骨关节炎的康复-3

骨关节炎的康复高根德一、概述（一）定义骨关节炎(osteoarthritus)是一种慢性关节病，也称骨性关节病、增生性关节炎、退行性关节炎等。主要的病变是关节软骨退行性变和继发骨质增生。骨关节炎极为多见，多发生于老年人，男性较女性多见，好发于承重关节和多动关节。（二）关节的功能解剖骨关节发病机理危险因素:①关节解剖功能异常②关节负荷高于正常人群关节软骨改变：(1)浅层纤维撕裂(2)软骨面粗糙不平(3)表面软骨剥脱成游离体(4)软骨体积减少、丧失(5)软骨下骨暴露介质释放：一氧化氮1L-1金属蛋白分子降解基质大分子1X、X型胶原一定程度修复修复组织结构：失败：软骨组织降解、衰退、死亡骨关节炎：软骨下骨囊性变、骨密度增高、新骨形成（三）发病机理骨关节发病机理（四）临床分类(1)原发性骨关节炎是指人体关节常年应力不均匀而发生退行性变的骨关节疾病，是老年性退行性改变的一种类型，(2)继发性骨关节炎是指创伤、畸形和疾病造成关节软骨的损害，从而导致日后的骨关节炎.二、骨关节炎的诊断

（一）关节疼痛其疼痛性质多为钝痛、酸痛，活动后加重，休息后减轻。（二）关节僵硬多发生在早晨。活动后僵硬减轻。但活动过多过多又会引起不适。这在脊柱骨关节较明显。（三）关节压痛检查时，关节周围有压痛点，关节叩击痛阳性，膝关节炎时研髌试验阳性；髋关节炎时旋转髋关节可引起疼痛，叩击大粗隆时引起疼痛。（四）X片改变关节面不平整，关节间隙狭窄，关节周围骨赘形成是它的特征性改变三、康复评定1。关节活动范围的评定：ROM测定2。肌力测定：徒手测定3。ADL评定4。疼痛评定：视觉模拟评分法视觉模拟量表法VAS

（目测类比量表法）划一10CM线，按毫米划格，一端标无痛为0，另一端标极痛为100，被测者根据其感受程度，在线的某点上标出与疼痛强度相符记号。即为评分分数。这是目前最常用的疼痛强度评定法。无痛0--------------------------------------极痛100四、关节炎的康复治疗（一）药物：NSAID非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛，扶他林、万络等解决疼痛。关节内注射透明质酸钠，可以营养关节软骨，增加关节润滑，缓解关节疼痛，有较好疗效。口服氨基葡萄糖，亦可促使软骨修复。膏药外用（二）休息与运动对炎性关节宜局部休息，以有利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩，休息2周左右不至于产生关节强直。如为多个关节受累，对应用抗炎药物治疗后未能控制症状者，则宜卧床休息4周，以减轻疼痛，减慢血沉，减轻僵硬感（三）.运动疗法关节不负重的主动运动，器械上的连续被动运动，必要时可做恢复关节活动范围的牵引，增进关节活动范围练习肌力练习，进行等长收缩肌力练习、抗阻力主动助力活动有氧运动，水中练习对关节炎患者尤为有利，有的温泉水对病变本身还有治疗作用。休闲运动、跳舞以至慢跑，在无其它禁忌证的情况下均应鼓励进行。（四）物理治疗可改善关节血液循环，增进代谢，有消炎、消肿、镇痛作用。常用方法有间动电疗法、干扰电疗法、短波、超短波、红外线、水疗法等。家庭中热水浸浴与淋浴也有理疗作用（五）矫形器的应用手杖、支架、轮椅、助形器如有必要，康复师可给极少数的病人配备一些辅助装置。如各种杖、拐、助行器、支架、轮椅等保持平衡，又可减轻关节负荷，也可使用于轮椅转移，尽管关节仍能活动负荷，但可减轻耐力负荷。此外，还可以调节桌椅、便桶等常用生活用品的高度，以有利于患者用最小的关节负荷，来完成生活活动。（六）关节保护技术康复师要教病人在同一体位下避免长时间负荷；维持良好的姿势，以减轻对某一关节的负荷；活动时不应加重或诱发疼痛；疼痛严重时需避免关节负荷；急性疼痛时不应过多活动；应用合适的辅助装置和夹板以分解负荷；简化日常生活活动的操作程序，以尽量减少关节负荷。（七）中医药在骨关节炎中的应用

中药熏洗法骨关节炎属中医的“骨痹“，有条件时可采用中药熏洗法，如膝、踝关节都是比较容易操作的关节，对脊柱的骨关