骨折病人的护理

陈丽艳骨折病人的护理2024/11/8学习目标熟悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理骨折的定义2024/11/8骨的完整性或连续性发生部分或完全中断称为骨折(fracture).

病因：1．直接暴力：如压砸、撞击，火器伤等

2．间接暴力：如从高处坠下足部着地引起的脊椎骨折

3．肌肉牵拉作用：如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折

4．疲劳性骨折：如长途行军导致第2、3跖骨骨折5、病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核骨髓炎等发生的骨折

2024/11/8骨折分类根据骨折端与外界是否相通分类

1．闭合性骨折closedfracture

2．开放性骨折openfracture2024/11/8根据骨折程度及形态分类不完全性

1．裂缝骨折

2．青枝骨折完全性

1．横形骨折

2．斜行骨折

3．螺旋形骨折

4．粉碎性骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩骨折

8．凹陷骨折2024/11/8

根据骨折的稳定性分类

1．稳定性骨折

2．不稳定性骨折2024/11/8

骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位2024/11/8骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现:

1.休克

2.体温异常

3.合并损伤

*局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感2024/11/8骨折辅助检查:1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观2024/11/8骨折的并发症1．早期并发症休克血管损伤神经损伤骨筋膜室综合征脂肪栓塞内脏损伤感染2024/11/82．晚期并发症

关节僵硬愈合障碍畸形愈合缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死2024/11/8骨筋膜室综合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压2024/11/8骨折愈合过程1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准2024/11/81.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.2024/11/8影响骨折愈合的因素全身因素：如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合.局部因素：如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折周围有感染均与薄荷迟缓或不愈合.骨折的急救处理

2024/11/81．抢救生命2．防止进一步损伤或污染3．妥善固定4．迅速运输2024/11/8骨折处理原则1．复位2．固定3．功能锻炼

2024/11/8复位的方法手法复位持续牵引复位手术切开复位2024/11/8手法复位2024/11/8牵引复位法(traction)2024/11/8固定：小夹板固定石膏绷带固定持续牵引切开复位及内固定2024/11/8石膏绷带固定法2024/11/8牵引固定、夹板固定2024/11/8手术切开固定法：外固定内固定2024/11/8功能锻炼分期：早期—伤后1-2周内，肌肉的收缩、舒张运动，目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩中期—损伤2-3周后，临近关节的运动，目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬晚期—损伤6-8周后，全面关节运动，目的是促进关节活动范围和肌力恢复原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

2024/11/8四肢骨折病人主要护理问题1．自理障碍

2．疼痛

3．躯体移动障碍

4．有体液不足的危险

5．潜在并发症：感染、压疮

6．有废用综合征的危险2024/11/8护理原则1．保持心理健康，提高自护能力

2．

维持呼吸循环等正常生理功能

3．

满足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

积极预防并发症

6．

指导功能锻炼2024/11/8肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因:直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征:

伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤2024/11/8处理原则手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针2024/11/8肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。2024/11/8症状与体征:

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍

肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理:

1．手法复位、外固定

2．切开复位、内固定2024/11/8

尺桡骨干双骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因:直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难2024/11/8症状体征:

伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则:1．手法复位、外固定

2．切开复位、内固定2024/11/8桡骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折2024/11/836桡骨下端骨折2024/11/8症状与体征：

腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形处理：

在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周2024/11/8股骨颈骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。2024/11/8分类1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度2024/11/83．按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）2024/11/8评估：1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形

2．X线检查

3．对疾病心理社会反应处理原则：

1.准确复位，牢固固定

2.尽早建立骨折端供血

3.老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症2024/11/8

1．非手术治疗：固定、牵引

2．手术治疗

（1）加压螺纹钉固定术

（2）人工股骨头置换全髋关节置换术

(TotalHipReplacement)2024/11/8护理诊断1．躯体移动障碍2．焦虑3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道无效6．有皮肤完整性受损的危险

2024/11/8股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因：

严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克2024/11/8评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术2024/11/8主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险护理措施重点：预防并发症生活护理保持患肢的功能2024/11/8胫腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)

病因

：多有直接暴力造成常常为开放性骨折评估：

1．症状与体征：痛、肿、功