骨肿瘤影像诊断-4

骨肿瘤与瘤样病变影像诊断

概述分类临床表现影像学诊断分类原发性肿瘤：骨基本组织、附属组织、特殊组织、未定组织继发性肿瘤：转移、恶变瘤样病变：临床表现发病率年龄和性别症状和体征实验室检查影像学诊断诊断要求：观察方法：部位、数目、骨质变化、骨膜反应、软组织变化良恶性骨肿瘤的鉴别：生长情况局部骨变化骨膜增生周围软组织变化

良恶性骨肿瘤的鉴别项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织；生长快，侵及邻近组织；无转移有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变浸润性，边界模糊，皮质薄但连续不规则破坏；有瘤骨形成骨膜增生一般没有，病理骨折后可不同形式的骨膜增生，并有，但不被破坏可被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块影，与周围组织

分界不清各论成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓源性肿瘤骨纤维组织肿瘤转移性骨肿瘤其他骨肿瘤骨肿瘤样病变成骨性肿瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨肉瘤骨样骨瘤(ostemoidosteoma)临床与病理瘤巢30岁以下痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解影像学表现X线表现好发部位：胫骨和股骨皮质型：瘤巢(直径一般小于1.5cm)位于皮质内，周围广泛而明显的骨质增生硬化和骨膜反应松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮质硬化影像学表现

CT:显示瘤巢内钙化或骨化MRI:未钙化部分T1WI呈低到中等信号、T2WI呈高信号，钙化部分T1WI和T2WI呈低信号

应力性骨折：长期劳损史、无瘤巢慢性骨脓肿：干骺端，破坏区大，无钙化或骨化影鉴别诊断

骨样骨瘤（皮质型）骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤（osteoblastoma)临床与病理成骨细胞瘤；多为良性发病年龄：多在30岁以下局部疼痛骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨

影像学表现X线：好发部位脊椎附件，其次是长骨类圆形膨胀性骨质破坏，内有斑点状、条索状钙化和骨化，边缘清楚，少量骨膜增生CT:对钙化和骨化显示较平片清楚MRI：T1WI为低到中等信号，T2WI呈高信号，钙化和骨化部分均呈低信号，周围软组织为长T1长T2信号骨母细胞瘤骨肉瘤(osteosarcoma)临床与病理多分化潜能11-30岁、男/女1.7/1恶性度高、进展快血行转移（肺、骨常见）疼痛、局部肿胀、运动障碍血清碱性磷酸酶升高X线表现好发部位：股骨远端、胫骨近端干骺端基本X线表现：骨质破坏肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状软组织肿块骨膜增生和Codman三角X线分型：硬化型、溶骨型、混合型影像学表现影像学表现CT:显示软组织肿块；显示肿瘤在骨髓的蔓延范围及肿瘤与邻近结构的关系MRI:多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号与成骨性病变鉴别成骨性转移瘤：年龄、数目、部位、破坏化脓性骨髓炎：骨质变化的规律性、破坏与增生相伴、软组织改变、动态变化鉴别诊断

与溶骨性性病变鉴别骨巨细胞瘤：年龄、部位、病变特点。溶骨型转移：年龄、部位、数目、无骨膜反应和软组织肿块。鉴别诊断骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(CT)骨肉瘤(MRI)骨肉瘤（硬化型）骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(溶骨型)骨肉瘤(溶骨型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤（混合型）X线平片冠状T1WI冠状T2WI增强T1WI

成软骨性肿瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤骨软骨瘤(osteochondroma)临床与病理最常见的骨肿瘤分为单发和多发，多发为常染色体显性遗传，为先天性骨骼发育异常10-30岁、男多于女骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成局部包块，多发性可引起肢体畸形，并较单发者易恶变影像学表现X线表现好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端X线特点：背关节生长，三种成分，软骨可钙化，有蒂或宽基底，非切线位呈环行致密影影像学表现CT:与X表现相同MRI:能清楚显示软骨帽，其信号特点与关节透明软骨相似；对估计骨软骨瘤是否恶变有重要价值，软骨帽厚度大于2.0cm，提示恶变影像学表现恶变征象生长加速，明显疼痛软骨帽增厚，突然大量钙化钙化软骨帽密度变淡、模糊或残缺本身或邻骨骨质破坏瘤体内出现透亮区转移灶出现骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤骨软骨瘤恶变内生软骨瘤临床与病理正常骨内异位性软骨残留发展而来由软骨细胞及软骨基质构成分为单发及多发；内生性及外生性11-30岁、男性多见Ollierdisease、Maffuccisyndrome多发恶变率较单发者高X线表现部位：短管骨干骺或骨干髓腔特点：骨干中心性、干骺偏心性，界清类圆形膨胀性骨质破坏，有硬化缘，内有小环行、点状或不规则钙化影像学表现

影像学表现

CT:病灶呈异常软组织影，其内可见小环形、点状或不规则钙化MRI:未钙化部分呈长T1、长T2信号，已钙化部分均呈低信号

骨囊肿：长管骨，少见偏心，无钙化骨巨细胞瘤：部位，无钙化上皮样囊肿：末节指骨，无钙化鉴别诊断单发性内生软骨瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)临床与病理起源于软骨或成软骨结缔组织中心型(原发)、周围型(继发)男性多见疼痛、肿胀、肿块X线表现好发部位：股骨、胫骨、骨盆。中心型：溶骨性破坏，边界不清，骨壳破坏，软组织肿块，环行、半环行、砂砾样钙化及斑片状骨化。周围型：骨软骨瘤恶变征象。影像学表现影像学表现CT:显示钙化优于平片MRI:T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号；动态增强扫描对鉴别软骨肉瘤及软骨瘤有帮助骨肉瘤：中心瘤骨而边缘钙化。骨膜反应多样。软骨瘤：短管骨者多为良性。鉴别诊断

软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤(Ewingsarcoma)

临床与病理起源于髓腔好发年龄:5-15岁四肢长骨多见发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感X线表现好发部位：长骨骨干和干骺端。髓腔内弥漫性骨质稀疏和斑点、虫蚀样破坏，边界不清，皮质呈筛孔样或花边样缺损骨膜反应:葱皮样、放射状或三角形软组织肿块较大，与破坏不成比例影像学表现影像学表现CT:与X线表现相似MRI:显示病灶早于平片和CT，肿瘤呈不均匀长T1长T2信号急性骨髓炎：软组织、病史、死骨、增生、放疗敏感性鉴别诊断尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤(myeloma)临床与病理又称浆细胞瘤（瘤细胞类似浆细胞）起源于骨髓网织细胞多为多发骨痛、Bence-Jones蛋白X线表现好发部位：颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端广泛骨质稀疏多发骨质破坏，穿凿样、鼠咬状、蜂窝状或肥皂泡状骨质硬化:少见软组织肿块10%X线正常影像学表现影像学表现CT:显示病灶较平片早、清楚MRI:显示骨髓内浸润、病变范围及骨外软组织改变优于平片和CT。T1呈低信号，T2压脂呈高信号骨转移瘤：不伴骨质稀疏；膨胀少；椎弓根受累多见，椎体塌陷鉴别诊断骨髓瘤头颅侧位骨盆正位腰椎侧位骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损非骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤纤维性骨皮质缺损

(fibrouscorticaldefect)临床与病理骨化障碍、纤维组织增生一种非肿瘤性纤维性病变现认为发育期正常变异多可自行消失6-15岁多无症状X线表现好发部位：股骨远侧、胫骨近侧干骺端X线表现特点：皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位呈水滴状或杯口状，少数多囊状，有薄层硬化边，边界清楚，无骨膜反应影像学表现影像学表现CT:皮质内囊状或不规则形、无膨胀的骨质缺损，边缘清楚MRI:病灶多呈中长T1和中短T2信号纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损非骨化性纤维瘤

(nonossifyingfibroma)临床与病理组织学表现及发病部位与纤维性骨皮质缺损相同好发于青少年，8-20岁多见；多位于长骨干骺部（距骺板3-4cm处）发病缓慢，症状轻微，局部酸痛、肿胀影像学表现X线：皮质型：呈单房或多房透光区，大小约4-7cm，边缘清楚、增生硬化髓腔型：多位于长骨干骺端或骨端，呈中心性膨胀性单房或多房囊状透光区，有硬化边缘CT：病灶密度低于肌肉，增强无强化鉴别诊断骨样骨瘤：多发生于骨皮质内，瘤巢较小，周围有明显的骨质增生和骨膜增生骨巨细胞瘤：多位于骨端，20-40岁多见纤维性骨皮质缺损：6-15岁多见，常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，无膨胀左肱骨近中段见磨玻璃样病变，皮质菲薄轻度膨胀，病变区边缘轻度硬化。病灶T1WI呈等低信号，T2WI及脂肪抑制呈不均匀高信号。周边软组织内可见带状异常高信号。

X线平片冠状T1WI冠状T2WI脂肪抑制

骨化性纤维瘤

(ossifyingfibroma)临床与病理由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤好发于20-30岁，女性多见多发于颅面骨生长缓慢，症状轻，可表现为局部硬性肿块影像表现X线和CT：病变呈单房或多房、形态不规则的骨质破坏，轻度膨胀，不均匀高密度、致密骨性间隔和低密度囊性区，有硬化边，无骨膜增生病变若以骨组织为主，则密度较高；以纤维组织为主，则密度较低MRI：纤维及骨化部分呈低信号，囊变部分因蛋白质含量不同，其信号强度不一鉴别诊断骨纤维异常增殖症：病变多发，范围广泛，常伴有骨骼变形非骨化性纤维瘤：好发于8-20岁，以四肢长骨多见。转移性骨肿瘤临床与病理老年多见有原发病灶持续性疼痛，夜间加重成骨性:碱性磷酸酶升高；溶骨性:血清钙、磷增高，前列腺癌转移酸性磷酸酶升高影像学表现X线表现好发部位：骨盆、脊柱、颅骨、肋骨多见，膝、肘以下少见溶骨型:虫蚀状至大片状骨质破坏，一般无骨膜增生及软组织肿块，常伴病理性骨折成骨型:斑片状、结节状均匀高密度，骨皮质完整混合型:影像学表现CT:与X线表现相同MRI:对显示骨髓组织中的肿瘤组织及周围水肿非常敏感；大多数在T1WI呈低信号，在T2WI呈不同程度高信号转移性骨肿瘤(溶骨型)转移性骨肿瘤(溶骨型)转移性骨肿瘤(溶骨型)转移性骨肿瘤(成骨型)转移性骨肿瘤(成骨型)转移性骨肿瘤(成骨型)转移性骨肿瘤(混合型)转移性骨肿瘤(混合型)X线平片矢状T1WI矢状T2WI骨盆平片转移性骨肿瘤骨巨细胞瘤

(giantcelltumorofbone)临床与病理常见骨肿瘤之一大部分为良性，少数为恶性20-40岁X线表现好发部位：股远、胫近及桡远骨端多见X线特点：膨胀多房偏心性破坏，横向膨胀倾向，界清，无硬化边，无钙化或骨化，无骨膜反应恶性征象：骨壳突破，边界模糊,虫噬状、筛孔样骨质破坏；骨膜增生显著；软组织肿块较大；疼痛加剧，肿瘤生长迅速影像学表现影像学表现CT:清楚地显示骨性包壳，其内面凹凸不平，病灶区密度不均匀MRI:病灶在T1WI呈均匀低或中等信号，在T2WI呈混杂信号

骨囊肿：干骺端；沿长轴发展成软骨细胞瘤：部位；钙化鉴别诊断骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(恶变)骨巨细胞瘤(恶变)肿瘤样病变骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿组织细胞增生症X骨纤维异常增殖症临床与病理原始间叶组织发育异常，骨骼内大量纤维组织增生并发皮肤色素沉着、性早熟、内分泌紊乱者称Albright综合征侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对称及突眼等称“骨性狮面”X线表现好发部位：四肢躯干以股、胫、肋和肱骨多见；颅面以下颌、颞、枕好发X线特点：四肢躯干骨：囊性膨胀;磨玻璃样改变;丝瓜瓤样改变;虫蚀样改变颅面骨：不对称增大，呈极高密度影影像学表现影像学表现CT:用于解剖较复杂的部位，精确显示病变范围的特点MRI:病灶T1WI多为低信号，T2WI根据所含成分而定骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症正常骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨囊肿(simplebonecyst)临床与病理多与外伤有关20岁以下青少年多见症状一般不显X线表现好发部位：长骨干骺端或骨干X线特点：起于干骺端，随骨骼生长向骨干移行，骺板闭合后停止生长。单发、卵圆形、中心性、膨胀性，不超过干骺端宽度，少数多房样。常见病理骨折，“骨片陷落征（fallenfragmentsign）”影像学表现影像学表现CT:病灶内为均匀液体密度影，骨壳完整MRI:病灶T1WI为中等信号，T2WI为高信号鉴别诊断骨巨细胞瘤单灶骨纤维异常增殖症骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿平片CT骨囊肿骨囊肿组织细胞增生症X

也称为Langerhans细胞组织细胞增生症(LCH)共同点:都有一种特殊类型的组织细胞–Langerhans细胞增生,其组织细胞的胞浆中有包含体,称为Langerhans小粒或X小体包括三种病变:

勒-薛病（Letterer-Siwedisease)：发病急，发展快，呈恶性过程,多在2岁以下发病

韩-薛-柯病(Hand-Schuller-Christiandisease)：慢性进行性过程,多在2-4岁发病

嗜酸性肉芽肿(eosinophilicgranuloma,EG)：最轻型，最常见,好发于5-10岁发病年龄对本组病的鉴别非常重要骨嗜酸性肉芽肿

临床与病理

肉芽组织位于骨髓腔，常伴有出血，坏死和囊变。好发于5-10岁，男性多于女性多为单骨受累，以颅骨常见局部疼痛、肿胀、肿快，可发生病理性骨折影像学表现X线表现：多为单发，不规则的溶骨性破坏区，边界清楚，周围常有骨质增生硬化；颅骨骨质破坏可呈“地图样”改变，其内可有“纽扣样”死骨长骨病变多位于干骺端及骨干,多呈膨胀性破坏,