新生儿肺炎儿科小讲课P病案护理健康教育

新生儿肺炎目录概念、分类病因临床表现辅助检查1.2.3.4.5.6.治疗原则护理、健康教育概念：新生儿肺炎（neonatalpneumonia）为新生儿时期常见病，是导致围生期小儿死亡的重要原因，特别是胎粪吸入导致的肺炎最为严重。正确处理新生儿肺炎对于降低围生期死亡率有重大意义。概念、分类分类：新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。（1）吸入性肺炎胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称为羊水吸入性肺炎；吸入被胎粪污染的羊水，称为胎粪吸入性肺炎，由于胎儿缺氧严重，出生后除肺炎外，多伴HIE、颅内出血等多系统损害，故胎粪吸入性肺炎又称胎粪吸入综合征，其病死率最高；出生后因喂养不当或呛奶、消化道畸形等引起乳汁吸入而致肺炎，称为乳汁吸入性肺炎。（2）感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。最常见的病原体是大肠杆菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。

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胎粪：新生儿出生后12h内开始排便，最初排出的大便称为胎粪，为深墨绿色、黏稠、无臭味，由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成，若喂乳充分，2～3d后逐渐过渡为黄色糊状便。如出生后24h内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。胎儿轻度缺氧时，因缺氧刺激迷走神经活跃，使胎心变慢、肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而排出粪便。胎龄为35周时迷走神经才开始活跃，故90%以上胎粪吸入性肺炎见于足月儿和过期产儿。（1）产前感染胎儿在宫内吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母亲在孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘血液循环至肺部引起感染。（2）产时感染因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或脐带切断时无菌消毒不严格发生血行感染。（3）产后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺部感染。当胎儿在宫内或分娩过程中胎头或脐带受压可刺激肠道副交感神经，促使胎儿排便。尤其在缺氧时，肛门括约肌松弛使胎粪排出，低氧血症又刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿喘息样呼吸，将胎粪吸入鼻咽及气管内。而胎儿娩出后的有效呼吸更使呼吸道内的胎粪进一步吸入肺内。气道内的黏稠胎粪造成机械性梗阻，引起肺气肿和肺不张，使肺泡内压力逐渐增高，造成气胸和间质性肺气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭，因此胎粪吸入性肺炎最严重。病因临床表现（1）吸入性肺炎羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和（或）出生时的窒息史。在复苏或出生后出现呼吸急促（呼吸大于60次/分）、呼吸困难、口唇青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体，两肺可闻及固定的湿啰音。乳汁吸入性肺炎往往有喂奶呛咳史。胎粪吸入者病情往往较重。缺氧严重者可出现神经系统症状；若并发气胸和纵隔气肿时，病情迅速恶化甚至死亡。（2）感染性肺炎宫内感染的患儿症状出现较早，多在第1天发生。而产时感染性肺炎则要经过一定潜伏期，如细菌感染多在新生儿出生后3～5d发病，病毒感染多在出生后1周左右发病，产后感染性肺炎则多在出生后5～7d发病。患儿一般症状不典型，主要表现为反应差（少吃、少哭、少动）、口吐白沫、呼吸浅促、青紫、体温不升或发热，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，少数仅表现双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸，病情常较严重。（1）X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点状、片状阴影，为确诊性检查。（2）血气分析PaO2下降，PaCO2升高，pH值降低。（3）病原学检查取血液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；采用免疫学的方法检测病原的抗原及抗体有助于诊断。

辅助检查吸入性肺炎治疗原则是应尽快清除吸入物。感染性肺炎治疗原则主要是控制感染、针对病原体选择合适的抗生素，同时保持呼吸道通畅，并给氧、保暖及对症处理，及时处理并发症。治疗原则护理【护理评估】（1）健康史：评估是否有产前感染、产时感染及产后感染的情况。（2）身体状况：注意评估有无青紫、吐奶、口吐白沫，有无气促或呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变，同时注意评估心、脑、肾等脏器的并发症。（3）心理社会状况：了解患儿父母的心理状况，对本病的病因、临床表现、护理等疾病相关知识的了解程度，尤其是对小儿治疗预后的担忧和焦虑程度。（4）辅助检查：临床经X线检查发现肺炎改变即可确诊，同时了解血气分析以及病原学检查结果以指导治疗。【护理诊断】（1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。（2）气体交换受损与吸入后气道阻塞、肺部炎症有关。（3）体温调节无效与感染有关。（4）潜在并发症心力衰竭。【护理目标】（1）患儿呼吸道通畅，呼吸平稳，呼吸困难及缺氧症状逐渐减轻。（2）患儿体温逐渐恢复正常。（3）每日获得足够的能量及水分。护理措施1．保持呼吸道通畅（1）胎头娩出后立即清除口、咽、鼻黏液。无呼吸或疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将吸入物吸出，之后进行吸氧或人工呼吸。（2）分泌物黏稠者可行超声或氧气雾化吸入，促进分泌物排出。（3）经常变换体位，预防肺内分泌物堆积感染并改善受压部位的肺扩张，呼吸道分泌物多时可轻拍背部促其排出。（4）痰液过多、无力排出者应及时吸痰，吸痰时勿损伤黏膜。2．合理用氧，改善呼吸功能（1）有低氧血症者，根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PaO2维持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。护理措施（2）遵医嘱针对性应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素；大肠杆菌、克雷白菌肺炎可用丁胺卡那霉素或第3代头孢菌素；呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林（病毒唑）；白色念珠菌肺炎可用两性霉素B；衣原体肺炎首选红霉素。3．维持正常体温体温过高时采取降温措施，以物理降温为主，但应避免冷水及酒精擦浴。体温过低时给予保暖。4．供给足够的能量及水分少量多餐，细心喂养，防止窒息。病情重者予以鼻饲或由静脉补液。5．密切观察病情注意患儿的生命体征改变。如合并心力衰竭，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如合并气胸或纵隔气肿