呼吸胸腔积液病案护理健康教育

胸腔积液患者护理

主要内容概念临床表现护理诊断/问题护理措施概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液—胸膜腔内的少量液体。正常:13~15ml润滑作用胸腔积液:

任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。胸部X线:在胸片上判断胸腔积液的标准为:1、在第4前肋间以下为少量胸腔积液2、第4前肋与第2前肋之间，属于中等量胸腔积液积液3、位于第2前肋以上者，为大量胸腔积液。胸腔积液:（1）较小量积液:胸部X线检查不易发现。（2）积液量300-500ml，可出现肋膈角变钝。（3）积液量>500ml，表现为凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。（4）大量胸腔积液:整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管向健侧偏移.（5）包裹性积液:可发生于胸腔任何部位,以叶间积液多见，呈梭形，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高——漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低——漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高——渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍——渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞临床表现症状的轻重:取决于积液量和原发疾病呼吸困难程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射伴随症状:发热、干咳——结核性胸膜炎消瘦——胸部恶性肿瘤心功能不全——充血性心衰表现肝区疼痛、发热——肝脓肿临床表现体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中~大量积液*视:患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满*触:语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧。*叩:积液区叩诊为浊音或实音*听:积液区呼吸音减弱或消失鉴别渗出液与漏出液鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激外观淡黄，透明浑浊，血性/脓性/乳糜性凝固不自凝能自凝细胞计数<500X10~6/L>500X10~6/L细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞PH7.6左右<7.6糖含量=血糖<血糖蛋白含量<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5主要护理问题1、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关2、清理呼吸道无效与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关3、体温过高

与肺部炎症有关4、营养失调:低于机体需要量与胸膜炎、积液引起高热、消耗状态有关5、胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关7、舒适度改变

与胸腔闭式引流术有关护理措施1、一般护理：休息与活动大量胸水或中毒症状者休息，取舒适的体位，一般患侧卧位或半卧位，或坐位，减少胸水对健侧肺的压迫。休息能减少氧耗，减轻呼吸困难症状。

2、饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗，纠正或防止产生低蛋白血症，有利于胸水的消失。

3、心理护理:向患者和家属，告之病情、治疗方法和效果，结核性者一般可彻底治愈，消除其恐惧心理，配合治疗。

护理措施4、给氧：大量胸水影响呼吸时按患者的缺氧情况给予吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善患者的缺氧状态。

5、呼吸锻炼：胸腔积液的患者在恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。大量胸水且病程较长者，可通过吹气球或吹蜡烛以促进肺的复张和增加肺活量。

鼓励患者进行有效咳嗽，翻身、拍背每2-4小时一次。

6、病情观察：注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。对胸腔穿刺抽液后患者，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。胸腔闭式引流护理常规1.保持管道的密闭和无菌:使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进人胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2.体位:胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。3.维持引流通畅:闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.定时挤压引流管，每30~60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞;正常水柱上下波动4~6cm.4.妥善固定:运送患者时双错夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5.准确记录:每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。手术后一般情况下引流量应小于80ml/h,开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量>500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。胸腔闭式引流护理常规6.呼吸功能的锻炼:指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3~5次/日，每次以患者能耐受为宜。7.脱管处理:若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进-步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。胸腔闭式引流护理常规8.技管指征:48