高血脂的防治知识讲座

高血脂的防治讲座主要内容什么是高血脂？高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危害和现状高血脂的治疗目标高血脂的控制饮食控制和锻炼药物治疗常见问题与解答血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路

肠道内胆固醇的吸收过程1000mgNPC1L1（胆固醇转运蛋白）抑制剂树脂类：胆汁酸螯合剂植物固醇ACAT抑制剂饮食胆固醇胆汁中的胆固醇肠腔中的胆固醇胆汁酸胆固醇微团胆固醇转运蛋白胆固醇酯化胆固醇肠粘膜细胞内乳糜微粒300–700mg什么是高脂血症？高脂血症──由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。高血脂的现状血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:

我国高脂血症呈现“三低”的现状:

低知晓率、低治疗率、低达标率2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常

高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近高脂血症的发病特点男性显著高于女性高脂血症

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

高脂血症的病因原发性高脂血症

1．饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。

2．遗传因素

继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血症？有高血脂家族史者；已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；40岁以上男性或绝经期后女性。饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。中国人危险因素积分BMI（体重指数）=体重/身高2

<24 0分

24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亚太地区：超重23肥胖28中国人肥胖指标腰围：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分类血脂水平mg/dL(mmol/L)分类TCLDL-C<200(5.2)合适范围<120(3.12)合适范围201~219(5.23~5.69)边缘升高121~139(3.15~3.61)边缘升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合适范围<150(1.7)合适范围<35(0.91)减低>150(1.7)升高饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱高脂血症的饮食原则调脂药物治疗调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂:依折麦布其他。血脂的达标标准危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值

动脉粥样硬化病（-）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危险因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

动脉粥样硬化病（-）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危险因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)动脉粥样硬化病（+）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)调脂治疗中的

常见问题该多久测一次血脂？

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶单纯饮食和运动治疗

就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。血脂达标就可停药吗?血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节，尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗宜打持久战。饮食组成与心血管疾病

（一）脂类对心血管疾病的影响脂肪数量和质量饮食脂肪的质与量对血脂水平有显著影响研究表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率明显呈正相关饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素摄入脂肪占总能量40％以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高

脂肪质量脂肪的质比量对动脉粥样硬化影响更加重要饱和脂肪酸有升高血脂和胆固醇作用单不饱和脂肪酸如橄榄油和茶油能降低血总胆固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C多不饱和脂肪酸能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆高密度脂蛋白HDL－C将植物油氢化制成人造奶油的化学过程中可产生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白胆固醇增加，同时引起高密度脂蛋白降低

——明显增加心血管疾病罹患率胆固醇冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关植物固醇不易被吸收且有竞争性抑制胆固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。(二)糖类对心血管疾病的影响糖类也可引起高脂血症肝脏能利用非酯化脂肪酸和糖类合成极低密度脂蛋白，故糖类摄入过多，同样使TG水平增高糖类过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之(三)蛋白质对心血管疾病的影响供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病情越严重动物蛋白质升高胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19％动物食品含较高胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸又有较高植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成，且大豆磷脂酰胆碱对胆固醇转运有帮助——因此大豆蛋白不会导致心血管病发病率增高(四)能量

维持理想体重，是预防心血管疾病营养治疗的目标饮食摄入能量过多可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高限制能量，体重下降，血清胆固醇和甘油三酯也显著下降(五)维生素1、维生素C可降低血胆固醇，如缺乏则胆固醇在血中堆积而致动脉粥样硬化维生素C可增加血管韧性预防出血2、维生素E对心脏及血管的作用机制较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌代谢对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化3、维生素B1维生素B1缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1供给要充足，糖类和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大4、维生素B6与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化成胆酸(六)矿物质和微量元素矿物质和微量元素对高脂血症和心血管疾病的发生有一定的影响钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高(七)其他常见饮食1、食物纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠内与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。食物纤维对脂质代谢、糖类代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用2、葱、姜.蒜挥发油有预防心血管疾病作用，能防止血清胆固醇增高或降低血液凝固性3、酒大量饮酒可引起甘油三酯升高，乙醇促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症

——故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒

二、营养治疗原则应减少饮食能量以控制体重减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸限制单糖和双糖摄入量供给适量的矿物质和维生素(一)能量以个人的不同情况确定需要量——以维持理想体重为宜(二)控制脂肪脂肪量占总能量的20－25％以植物油为主(三)限制胆固醇食物胆固醇作为预防饮食时限制在300mg/d以下治疗量低于200mg/d禁用高胆固醇食物(四)糖类宜选用多糖类，占总能量60－65％适量摄入粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，应限制含单糖、双糖高的食物

(五)蛋白质心血管疾病饮食蛋白质供给占总能量15％左右。尽量多用黄豆及其制品，其他豆类也很好，因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少鱼类含胆固醇较低，且含多不饱和脂肪酸，对防治心血管疾病有重要价值心血管疾病患者不必禁牛奶,酸奶更好鸡蛋对心血管疾病的影响主要是蛋黄中的胆固醇，可以只吃蛋清，正常人吃鸡蛋有益无害(六)供应充足维生素和矿物质多食用新鲜蔬菜和水果。(七)食物选择1、可用食物粮食类、豆类及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦猪肉。鲜蘑菇、