高血压急症的处理

高血压急症的处理

心血管专科---黄洁玲高血压急症的定义：

各类型的高血压，当血压突然而急剧升高时，导致靶器官功能障碍，危及病人的生命时，称为高血压急症。由于本急症来势凶猛，如救治不及时，可致死亡。08.11.20241可编辑ppt高血压急症的诱因1、情绪激动或悲伤；2、撒药综合征（骤停降压药而引起）；3、手术时麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留；4、喉镜及胃镜检查、或气管插管等的刺激；5、膀胱充盈，尿潴留；6、暴饮暴食等。08.11.20242可编辑ppt高血压急症处理中的注意事项1、先降压，后找原因；2、降压不能过快，过猛；半小时内收缩压下降不宜>20mmHg。3、监测血压、意识状态、尿量及BUN变化、4、降压药应先静脉给药，后口服。（静脉给药至血压稳定24---48小时，渐减量、渐过度到口服给药）。5、血压控制后，积极寻找病因、诱因、防止复发。08.11.20243可编辑ppt高血压急症的常用药物1、SNP（硝普钠）：25mg+GS250ml.iv.drop.由6—8gtt/分起，按血压情况调整滴速。SNP能即时起作用，作用持续时间为3分钟。SNP使用注意事项：①SNP属血管扩张剂，它能同等程度地降低动、静脉。作用迅速而持续时间短。②适用于高血压危象、急性肺水肿、难治性心衰、AMI、心肌病合并心衰、严重的瓣膜08.11.20244可编辑ppt返流（如主A瓣或肺A瓣关闭不全、室间隔缺损等）、外科手术时的降压等。③在使用的过程中，要防氰化物的释出，要现配现用，避光，并且应q4---6h更换一次药物④密切监测血压、脉搏、心率的变化，最初时应q5---10分钟测一次BP、P、R、直到BP稳定，再延长监测时间。⑤由6---8gtt/分滴速开始，每次调整滴速，不应>4gtt滴/分。收缩压不应降至低于95---100mmHg。如遇休克者，可同时使用多巴胺，阿拉明。08.11.20245可编辑ppt⑥较长时间使用SNP，有条件者应定血中氰化物浓度（<12钠克/L）。氰化物中毒的表现：恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝肾损害。⑦由小剂量开始，逐渐加量，逐渐调整滴速。停药时应渐减量，不能骤然停药，并在停药前加用其他扩张血管药。08.11.20246可编辑ppt2、Regitin(立其丁，酚妥拉明)特别适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压。用法：先1---5mg加GS.iv.然后以0.1---0.4mg/分的速度iv.drop.5—10分钟起效，持续10—30分钟。年轻人的高血压，疑有嗜铬细胞瘤，也可用上述方法作立其丁试验，如使用立其丁后，血压下降：35/25mmHg,持续10—15分钟，加上血中儿茶酚胺或其代谢产物增多，则可确诊。08.11.20247可编辑ppt3、压宁定:药理作用：中枢性降压药,本品可阻断突触后α1受体和外周α2受体（以前者为主）。还可激活中枢5-羟色胺--受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压。本品对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时不影响颅内压，还可降低心脏前后负荷和肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。本品缓释胶囊口服后，生物利用度72%，血浆蛋白结合率约80%。T1/2约5小时。08.11.20248可编辑ppt适应症：各型高血压、高血压危象及用于手术中控制血压的升高。不良反应：

偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。08.11.20249可编辑ppt用法：静脉注射：一般剂量为25mg，如有必要，5分钟后再给25mg。静脉滴注，250mg溶于500ml输液中，开始滴速6mg/min，维持剂量滴速平均为2mg/min。4、硫酸镁：具有降压、镇静作用，也常用于妊娠子痫。25%硫酸镁10ml深部im.或用10%硫酸镁10ml+GS.20ml缓慢静脉注射。有效后改用静脉点滴维持。（注意：用硫酸镁时应备有钙剂，因镁过量可引起腱反射减弱甚至呼吸抑制）08.11.202410可编辑ppt5、利尿剂：速尿：药理作用：属高效利尿药、本品为强利尿药，主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收。本品也可扩张肾血管、增加肾血流量，调整肾内血流分布；并可阻断肾小管对Ca++、Mg++的重吸收，增加Ca++、Mg++的排泄。口服吸收迅速但不完全，生物利用度50~70%。口服后30~60min见效，1~2h达峰，作用持续6~8h。肌注30min达峰，作用持续4~6h；静注2~5min起效，作用持续2h左右。08.11.202411可编辑ppt适应症：用于治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿，因利尿作用强大，一般不宜作为首选药，多用于其它利尿药无效时。也用于急性肺水肿，肾功能衰竭及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，急性药物毒物中毒。不良反应：①常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等，与电解质紊乱有关。本药可引起低血Na+、低血K+、低血Ca++，长期用药可发生低Cl-性碱中毒。08.11.202412可编辑ppt②本药可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障碍等。③极少数病例用药发生胰腺炎，皮疹，中性粒细胞减少，血小板减少性紫癜、肝功能障碍而出现黄疸等。6、其他：开搏通、利血平针剂、心得安等。开搏通：咬碎后舌下含，15分钟起效，持续3---6小时。利血平：1—2mg.Im.因起效慢，现已少用。08.11.202413可编辑ppt常见高血压急症的处理1、高血压危象与高血压脑病：1）表现：血压升高、头痛、头晕、心悸、恶心呕吐，眼蒙，甚至抽搐、昏迷等。2）鉴别：当BP↑+精神症状，要考虑及鉴别以下两种情况：

①高血压危象：是由于全身小A强烈痉挛导致血压升高，出现心脑症状。----看眼底：见眼底血管痉挛。治疗应予解除血管痉挛，降低血压。08.11.202414可编辑ppt②高血压脑病：是由于脑部小A持续而剧烈的痉挛，导致脑血循环障碍，发生脑水肿和颅内高压，从而出现临床上的症状，如进一步发展，可造成脑疝。此时---看眼底：见视乳头水肿。*治疗上同样要①解除血管痉挛，降低血压、+

②脱水。（脱水剂的应用）所以当遇到血压升高（收缩血压常高到200-240，舒张压高到120---130以上），应作眼底检查，以明确诊断，有利于进一步的治疗。08.11.202415可编辑ppt甘露醇使用注意事项：1.由于长期高血压，病人常潜在心功能不全，用脱水剂后，易出现心衰。2.由于长期高血压，病人的心、脑、肾均有不同程度的损害，如甘露醇使用过多，滴速过快，用药时间过长，可使原有肾功能损害的情况进一步恶化，发生急性肾小管坏死，急性肾衰---尿毒症。3.使用甘露醇后，病人应平卧4---6小时，以防脑疝形成。（因脱水后，颅内压↓，如病人突然坐起，脑疝发生，造成突然死亡）08.11.202416可编辑ppt高血压危象与脑病降压药的选用：可选用：SNP、Regitin、Lasix、压宁定、+适当使用Valium或其他镇静药物。2、急进型高血压（恶性高血压）：此类型高血压常见于年青人，BP↑达230/130mmHg或以上。病情发展迅速，多数于2年左右已发生视网膜病变。查问病史中，可发现病人有视力↓，视物模糊的症状。也可伴有肾功能不全的表现：如氮质血症、尿毒症。08.11.202417可编辑ppt此类高血压是由于广泛的肾小管坏死---肾素分泌增多---血管痉挛---靶器官缺血，心、脑、肾损害，死亡率高。恶性高血压2年同内死亡率极高。血压越高，视网膜的变化越严重，预后越差。没有治疗而能活存1年者，在恶性高血压伴视乳头水肿的病人中<5%，眼底有病变者<10%。因此，高血压越严重，越年轻的病人，需要进一步检查的项目越多。要知道一位不治疗的年轻的高血压病人，有早年发生残疾，或是致命的左心室衰竭，心肌梗死，脑出血，脑梗死，肾功能衰竭的很大危险。

08.11.202418可编辑ppt选用药物：SNP、Regitin、Lasix.注意：选用降压但又不影响肾功能的药物。3、高血压并左心衰：长期高血压（BP↑↑）---心肌劳损---心脏扩大---心力衰竭---CO↓（心输出量↓）---BP↑对于上面的程式，临床上应该如何处理？①高血压可引起左心衰竭，而左心衰竭者，也可引起高血压，因此，首先要分清因果关系；②如果由高血压引起的左心衰竭，病人的血压↑08.11.202419可编辑ppt明显，收缩压及舒张压均明显↑↑。但是当病人左心衰时---CO↓---反射性地血管收缩—反射性血压↑---此时是以舒张压↑为主，收缩压不太高，特点：脉压差小。此时病人的心脏前负荷↑。③高血压病人出现心衰，证明高血压已发展到严重阶段，属三级高血压。治疗：①BP↑↑---左心衰---治以：降压、利尿。08.11.202420可编辑ppt②左心衰---CO↓---BP↑---治以：利尿、减轻心脏负荷（血管扩张剂的应用）、强