胸外科护 2024 护理常规

一、胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。生命体征的变化。潜在并发症感染、贫血、营养失调。术后观察1.生命体征呼吸加快、血氧饱和度下降，提示缺氧。血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现，以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。3.引流管是否通畅，引流液的量、颜色及性状。4.有无腹痛、腹胀，肠鸣音恢复情况。5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等【护理措施】术前护理密切观察体温变化，遵医嘱抗感染治疗，必要时采取降温措施。遵医嘱纠正营养失调，必要时予以血浆、白蛋白、全血等支持疗法。术后护理给予鼻导管吸氧2-3L/min,密切观察生命体征及血氧饱和度变化。麻醉清醒血压平稳后取半卧位，固定好引流管防止脱落扭曲，避免移动牵拉引起疼痛。密切观察胸腔引流量、颜色、性质、水柱波动范围并准确记录，出现活动性出血时应立即报告医生。呼吸功能锻炼，鼓励协助病人有效咳嗽排痰，有利于肺复张。根据病情，控制输液滴速。做好术后肢体功能锻炼的指导。创造安静舒适的环境。【健康教育】向病人及家属讲解疾病知识，加强护患之间交流、沟通，做好心理护理。讲解术后各种管道的目的和注意事项。指导病人有效咳嗽和深呼吸，注意劳逸结合。帮助病人制定饮食计划，增强战胜疾病信心。二、气胸护理常规【观察要点】1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。【护理措施】1．绝对卧床休息，取半坐卧位，给氧气吸入。2．按医嘱给予高蛋白，适量粗纤维饮食。3．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂；胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。4．腹胀时，应行肛管排气。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。

5.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。6．密切观察有无张力性气胸、发绀、呼吸急促、烦躁不安等。如发现呼吸困难、气管和心脏移向健侧或胸壁肋间膨起等纵隔移位症状，应及时通知医师。【健康指导】1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维

素食物。2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。三、胸腔引流术后护理常规【观察要点】1.观察患者有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难，及时与医生联系采取相应措施。2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。引流管是否通畅及引流液量、颜色、性质。【护理措施】1.取半卧位或半坐卧位。2.引流管接于密闭的无菌瓶中的水封管即长玻管，此管下端开口处应在无菌液面以下2至3厘米处，以免空气被吸入胸腔；瓶中的排气短管下端应距离液面5厘米。3．每日更换1次引流瓶及连接管。更换时，要严格执行无菌操作规程。先用钳夹闭引流管，然后换管，以防气体进入胸腔。4．保持引流管通畅，妥善固定引流管的位置。水封管即长管内液面不动，表示引流管不通，可挤压引流管使之复通。仍不通时，应通知医师处理。勿使引流管扭曲、受压。保持引流管周围皮肤清洁，必要时更换敷料。5．鼓励患儿咳嗽及深呼吸，指导患儿吹气球，使肺膨胀，消除死腔。观察并记录引流液量及性状。【健康指导】1．戒烟、禁酒，教会患者呼吸功能锻炼方法。2．在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。3．讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。4．合理休息，加强营养素摄入。

四、脓胸护理常规【观察要点】1.观察患者发热、胸痛、食欲减退、气促、咳嗽咳痰等症状程度。2．生命体征变化潜在并发症出血、感染。【护理措施】半坐卧位。呼吸困难者，给氧吸入。加强营养，给高蛋白饮食。观察体温、脉搏、呼吸及精神状态。早期做胸腔穿刺抽脓，改善呼吸情况，做脓液细菌培养及涂片检查。穿刺排脓过程中，取下注射器排脓前，应先用钳夹住连接针头的胶管，以防气体进入胸腔。注意病人的反应，如发绀、呼吸困难、剧烈咳嗽、晕厥等。必要时，应暂时中止排脓。【健康指导】1.积极有效地治疗，保持皮肤清洁。2.注意劳逸结合，加强营养。3.鼓励患者有效咳嗽、排痰、吹气球，促使肺膨胀。五、食道癌护理常规【观察要点】1.观察患者吞咽食物有无哽咽感、异物感、胸痛（胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样）。有无进行性吞咽困难、声音嘶哑、呕血、呛咳等症状。2.心理情况、营养状况、口腔卫生及生命体征变化。3.潜在并发症肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。【护理措施】1．营养支持，进食者予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；维持水、电解质平衡，遵医嘱补充液体、电解质或肠外营养2．心理护理：加强沟通，营造安静舒适的环境，争取亲属在心理上、经济上的支持，解除患者后顾之忧3．并发症的预防和护理：（1）出血：观察并记录引流液的性状、量。引流液2h﹥4ml/(kg.h)伴血压下降等低血容量表现，考虑活动性出血。做好开胸准备（2）吻合口瘘：观察有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状。一旦出现配合医师处理。（3）乳糜胸：少数在2-3周出现，多发生在术后2-10日，加强观察有无胸闷、气急、心悸。协助医师处理及时引流胸腔内乳糜液并遵医嘱给予肠外营养支持。【健康指导】1.少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。细嚼慢咽，防止进食过快、过多，避免刺激性食物；病人餐后取半卧位，防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。保证充分睡眠，注意劳逸结合，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。加强自我观察，若术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊，定期复查，坚持后续治疗。六、肺癌的护理常规【观察要点】1．观察患者有无刺激性咳嗽、血性痰、胸闷、气促、发热、胸痛症状。2．心理情况、营养状况、口腔卫生。3．潜在并发症：出血、肺炎和肺不张、支气管胸膜瘘。【护理措施】1．戒烟、维持呼吸道通畅、控制感染、指导呼吸功能训练。2．纠正营养和水分的不足，注意口腔清洁以促进食欲3．主动关心、体贴患者，说明手术的安全性、必要性并接受手术成功的实例，增强患者信心。4．并发症的预防和护理：（1）出血：观察病人生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围渗血情况，观察胸腔引流液的量、颜色、性状，出现异常及时通知医师并配合处理。（2）肺炎和肺不张：鼓励患者咳嗽，痰液粘稠给予超声雾化，必要时行吸痰或协助医师支气管镜吸痰。严重时行气管切开。（3）支气管胸膜瘘：多发生术后一周，表现为患者发热、刺激性咳嗽、痰中带血或呼吸困难、呼吸音减弱。【健康指导】1.戒烟：使病人了解吸烟的危害，自觉戒烟。强调40岁以上的人群，定期进行胸部X线检查，对久咳不止、咳血性痰者应提高警惕。注意口腔卫生，防止口腔疾患；嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，禁忌烟酒，促进伤口愈合。注意劳逸结合，教会呼吸功能锻炼方法。出院后一个月来院复查，若有发热、胸闷、憋气等不适及时来院。定期进行化疗、放疗以提高疗效。七、气管狭窄环形切除端端吻合术护理常规【观察要点】1．观察患者气促、喘鸣、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，保持呼吸道通畅。2．观察吻合口处敷料是否渗血。3．心理情况、营养状况及生命体征变化。4．潜在并发症：肺炎、气管胸膜瘘、脓胸、皮下气肿、血管栓塞等。【护理措施】1．保持室内清洁和适宜的温度和湿度。2．病人保持颈前屈15～30°体位半个月，以减轻气管与支气管吻合口张力，以利粘膜修复，3个月后方可抬头仰视。3．密切观察呼吸情况，观察口唇、甲床有无发绀，两肺呼吸音是否清晰、有无罗音。4．及时排除呼吸道分泌物。指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。术后常规雾化吸入，以稀释粘痰、消炎止喘、减轻吻合口粘膜水肿；痰阻严重且不易咳出者，嘱其深吸气，轻压气管上段环状软骨再松开或环甲膜穿刺注药，以刺激呛咳协助排痰；合并肺不张者，应及时用纤维支气管镜吸痰。避免因盲目插鼻导管吸痰损伤吻合口。5．合理使用止痛药物，帮助病人解除疼痛的困扰，以便配合深呼吸、咳嗽及有效排痰。【健康指导】1．训练病人颈前屈位及呼吸功能锻炼方法，能有效地咳痰和进食。保症呼吸道通畅。2．保持愉悦的心情，通过听收音机，看报纸、杂志分散注意力，提高战胜疾病的信心。3．限制进食的速度和量，术后1周内少量进食、细嚼慢咽，必要时可鼻饲流质防止发生误吸。4．加强营养，给与富含维生素、高蛋白、易消化的饮食。八、重症肌无力护理常规【观察要点】1.意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率。2.有无肌无力加重，吞咽、视觉障碍程度。3.自理能力和需要，有无担忧、焦虑、自卑异常心理。4.观察病人有无发绀、呼吸困难、吞咽困难、窒息等症状。5．观察病人服药后反应以及发生危象的表现。【护理措施】1.监测生命体征、血氧饱和度及用药反应。注意观察肌无力危象等并发症。保持呼吸道通畅。2.轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者需卧床休息。3.饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。若吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食，必要时鼻饲。4.做好\o"口腔"口腔护理，皮肤护理，保持衣裤清洁。5.鼓励病人表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。6.严格执行用药时间和剂量。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因。链霉素、卡那、庆大霉素和磺胺类药物。7.重症肌无力危象：1）绝对卧床休息，抬高床头。（2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。（3）吸痰前为病人翻身，拍背，定时雾化吸人。（4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。（5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解病人需要。【健康指导】1.保持情绪稳定，注意劳逸结合。2.进食低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，补充营养。咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质；反呛明显不能缓解时鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。3.坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，外出时也应不忘携带药物与治疗卡，病情加重时及时就诊。九、支气管扩张的护理常规【观察要点】1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化。2.观察病情变化，有无感染与咯血。3.心理情况和营养状况。4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。5.潜在并发症：窒息、肺部或胸腔感染。【护理措施】1.控制感染，