教学查房精神儿少科教学查房病案护理健康教育02

精神儿少科教学查房治疗和护理病例导入临床表现和分型定义目录content01020304精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神障碍，多起病于青壮年，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，一般无意识障碍及明显的智能障碍，常缓慢起病，病程多迁延。

精神分裂症的定义临床表现和分型临床表现

1.前躯症状个性改变；类神经症症状；言行古怪多疑、敌对及困惑感5.意志与行为障碍意志减退紧张综合征4.情感障碍情感淡漠或情感不协调是重要症状3.思维障碍（核心症状）思维内容障碍（被害妄想和关系妄想）被动体验思维联想与思维逻辑障碍2.感知觉障碍最突出的感知觉障碍是幻觉，其中最常见的是幻听偏执型（最常见）青春型单纯型紧张型（预后最好）未分化型

残留型（阴性症状而无阳性症状）精神分裂症后抑郁临床分型临床分型

类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型最常见中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型较常见青年较急不协调症状较快较差紧张型少见青、中年较急紧张症状较快较好单纯性少见少、青年很缓慢阴性症状很缓慢差精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。精神发育迟滞临床表现和分度类型智商心里年龄社会适应能力轻度50~699~11轻度缺损中度35~496~9中度缺损重度20~343~6重度缺损极重度<20<3极重度缺损临床表现智力低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。部分患儿可伴有精神症状如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为，有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征WHO根据智商(intelligencequotient，IQ)水平将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度和极重度四个等级精神分裂症是精神病中较严重的一种疾病，对患者危害极大。精神分裂症患者在发病时，其思维情感不受本人的控制，受病情的控制，往往导致对现实的感知和反应是不正常的。精神分裂症病人终生自杀的企图可达到40%,而精神分裂症病人死亡最常见的原因也是自杀。精神分裂症患者发病时，容易出现严重抑郁情绪容易引起自杀。病人缺乏照顾或者照顾不周的情况下也会引起自杀倾向。出现幻觉，精神分裂症病人听到有人命令他自杀或者觉得周围有人要加害与他，走投无路下只能自杀。精神分裂症发病高峰集中在成年早期，男性约为15~25岁，女性稍晚，此次查房案例较为特殊，患者为13岁女孩，发病早且患者精神发育迟缓，精神症状典型。患者首次发病，通过对患者病情评估,治疗,护理，期待患者的预后。现病史[代主诉]自小反应慢、成绩差，行为异常1年余，加重1月。[现病史]患者自小反应慢，上小学后成绩差，语文数学考六七十分初中语文数学考二三十分。2019年10月无明显诱因开始出现自言自语，不能完成作业，发呆，与同学相处不好，学习成绩差，于2020年11月2日首次至我院门诊就诊，行智力测评60分，诊断“精神发育迟缓，无或轻微行为缺陷的”，开服“胞磷胆碱胶囊0.2gBid”治疗，期间上述症状时好时坏，坚持上学。2020年11月与同学发生争执后，出现不愿意上学，发火、骂人，家属劝说后勉强去学校，但凭空称有人议论自己，自语自笑，感到害怕、担心，凭空称别人说自己感染了新冠肺炎，要让警察来抓她。2020年11月25日及12月8日至“昆明医科大学第一附属医院”精神科门诊就诊，诊断“精神分裂症”，开服“奥氮平、氟西汀、阿立哌唑”(具体不详)治疗，服用后患者症状无明显改善。1周前自己跑去派出所报警，称有人要害自己，目前调整药物为“奥氮平5mgQn、阿立哌唑10mgBid”治疗。症状改善不明显，感手抖、胸痛、腹痛，有时会哭泣、吵闹，有时发脾气，骂家人，在人多的地方经常回头看，紧张、害怕与周围人接触，多次外跑，警察协助家属找回。为求进一步诊治，今日由父母陪同就诊，门诊以“1、精神发育迟缓，无或轻微行为缺陷的2、精神分裂症?”收住我科。本次起病以来饮食欠佳，睡眠差，二便正常，体重变化不详。院外有多次外跑、自伤行为，尚无冲动伤人毁物及自杀行为。个人史同胞2人，居首。母孕期、分娩期及婴幼年生长发育史不详。适龄上学，成绩偏差，目前在读初二。否认吸烟酗酒等特殊不良嘈好。否认冶游史。病前性格:开朗，有礼貌，与人交往可。未婚未育。[月经史][家族史]两系三代中否认有精神疾病异常病史。家族史两系三代中否认有精神疾病异常病史。性格开朗，平时与人相处和睦

神经检查一

一般表现日常生活:衣饰般，年貌相符，家人陪同步入病房。病后个人卫生自理差，饮食欠佳，睡眠差，二便正常。二认知过程知觉障碍幻觉:引出幻听，称耳边能听到同学在议论我，骂我，说我什么都不好，同学和家长说我感染了新冠肺炎，要让警察来抓我。注意力:交谈中注意力不集中，时东张西望。思维障碍思潮及思维形式:交谈中语速稍慢，语调低，思维显贫乏，无思维迟缓、思维奔逸、思维中断及破裂性思维等。思维内容和结构:引出被害妄想、关系妄想，称会觉得紧张、害怕，觉得有人要害我，觉得周围人会议论我。思维条理欠清晰，逻辑性差。智能:对一般常识认识差，计算力、理解力稍差，能完成100-7等于多少，但计算速度慢，智力粗测稍低于正常。

神经检查三、情感表现1、情感的反应性:情感反应性差。2、情感的灵活性:情感的灵活性稍差。3、情感的诱发性、稳定性:表情平淡，情绪稳定性差，易激惹，烦躁明显，阵发性情绪冲动，发脾气。问及心情，称心情不好，什么都不想做，只想一个人呆着，不想去上学，和同学相处不好。问及院外划手行为，称因为心情不好，划手之后感觉很兴奋。4、情感的配合一致性:情感反应与周围环境欠协调。四、意志与行为活动病理性意志要求增强，对幻觉妄想坚信，不愿意住院，哭闹，反复劝说下愿意住院检查及治疗。入院后阵发性激惹，劝说后行为安静，但会东张西望，觉医院不安全，不与人交往，阵发性自语自笑，对入院处理被动合作。此次病程中有多次外跑及自伤行为，尚无冲动打人毁物及自杀行为。治疗1.药物治疗胞磷胆碱针奥氮平盐酸苯海索盐酸氯丙嗪酒石酸美托洛尔心理社会干预认知行为治疗护理评估132456患者有无自伤自杀，伤人毁物的冲动行为患者对于入院治疗的配合程度及对病室环境适应程度患者对疾病的认识及家属对疾病的认识，家属对孩子的支持理解情况评估病人的睡眠情况及睡眠环境患者及家属对疾病的了解和对所用药物的作用患者疾病的控制情况，症状表现护理计划

01患者入院后病情得到控制，无暴力行为发生

02指导家属及患者尽快适应入院后环境03患者能得到足够的心理支持，面对疾病04患者病情稳定，症状发作减少

05患者及家属了解疾病相关知识06患者生活自理，饮食正常护理诊断护理措施及评价P有暴力行为的危险（自伤或伤人、毁物）：与自罪妄想、自知力缺乏有关I1.护理人员以温和、尊重、接纳、冷静的态度对待病人，主动建立良好的护患关系。2.做好病区安全管理工作，减少不良刺激，做好安全宣教；3.观察、了解病人冲动的相关因素发现先兆症状及时与医生联系处理4.严密观察病情变化，严格交接班5.给予保护性约束时向病人和家属解释约束可控制激动的情绪和行为O病人未发生暴力行为P有出走的危险：与缺乏自知力、妄想、思念家人、对住院及治疗存在恐惧心理I1.建立良好的护患关系，主动关心病人2.认真进行风险评估，做好病区的安全管理工作，做好巡视，严格交接班3.加强与家属联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感O患者能够积极配合治疗，适应环境，未发生出走行为P个人应对无效：与疾病病程长，反复发作，对现实问题无奈等有关I1.与病人建立良好的护患关系，正确应用沟通技巧，做好心理护理。2.与病人讲解疾病的相关知识，告诉病人在疾病发作时的一些表现只是疾病症状，而不是他本人的行为。3.满足病人的合理要求，引导病人正确调整心态O病人以正确乐观的心态面对疾病，能够积极配合治疗P睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动、警惕性高及睡眠规律紊乱有关I1.为病人营造良好的睡眠环境2.鼓励病人白天参加娱乐活动，减少白天睡觉的时间。3.观察病人睡眠情况，防止病人蒙头睡或假睡。O病人睡眠得到改善P知识缺乏：缺乏疾病的相关知识I1.向病人及家属讲解疾病的相关知识（病因、临床表现、临床分型、治疗与预后）。2.讲解精神分裂症的药物治疗知识，使病人了解疾病的预后与药物治疗的关系。O病人了解精神分裂症的相关知识，可以遵医嘱正确服药。护理评估点击输入标题……点击输入标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小……点击输入标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小……点击输入标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小……点击输入标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小……点击输入标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小……1.精神分裂症基础知识教育健康教育知信行理论认为,卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础。因此,向住院患者及其家属宣讲精神分裂症有关知识，如精神分裂症发病原因、临床表现、危害、预防复发及衰退,治疗和护理措施等具有重要的现实意义。2.精神分裂症心理教育宜根据精神分裂症患者的心理状况进行支持性心理辅导,如指导患者正确对待疾病，正确处理生活中的应激事件,树立治愈信心，积极配合治疗、预防复发等;还可请恢复期患者讲授自己的亲身体验,训练患者克服不良思维和习惯、增强心理防卫能力。健康教育3.精神分裂症用药知识教育包括治疗精神分裂症常用药物的名称、药理作用、服药方法、注意事项、药物副反应和价格等。4.精神分裂