重症医学科应急预案及抢救流程

重症医学科应急预案及抢救流程

目录

1运用呼吸机过程中突遇断电的应急预案-------------------1

2躁动病人防范措施及风险预案---------------------------2

3误吸的防范措施及风险预案-----------------------------4

4跌倒的防范措施----------------------------------------6

5坠床的风险预案----------------------------------------7

6管路滑脱的防范措施------------------------------------8

7非安排性拔管的防范措施-------------------------------9

8药液外渗的应急预案-----------------------------------10

9输血反应的防范措施------------------------------------11

10压疮的防范措施及风险预案----------------------------13

11澹妄患者的防范措施及应急预案------------------------14

12过敏性休克的防范措施及应急预案----------------------15

13呼吸心跳骤停的抢救流程------------------------------17

14猝死的抢救流程--------------------------------------20

15急性心肌梗死的抢救流程------------------------------23

16快速心律失常的抢救流程------------------------------25

17急性左心衰的抢救流程--------------------------------27

18心源性休克的抢救流程--------------------------------30

19高血压危象及高血压脑病的抢救流程--------------------32

20急性呼吸窘迫综合症的抢救流程------------------------34

21大咯血的抢救流程-----------------------------36

22重度哮喘的抢救流程----------------------------------38

23肺栓塞的抢救流程------------------------------------40

24上消化道大出血的抢救流程----------------------------42

25肝性脑病的抢救流程----------------------------------45

26脑疝的抢救流程--------------------------------------47

27脑出血的抢救流程------------------------------------50

28癫痫大发作的抢救流程-------------------------------53

29癫痫持续状态的抢救流程------------------------------57

30溶血反应的抢救流程----------------------------------60

31过敏性休克的抢救流程--------------------------------62

32气管导管意外脱管的抢救流程--------------------------64

33突然停氧的应急预案（新修订）-----------------------66

运用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

1、在住院患者运用呼吸机过程中，假如突然遇到意外停电、跳闸等

紧急状况时，医护人员应实行补救措施，爱护患者运用呼吸机的平安。

2、值班护士应熟知本病房、本班次运用呼吸机患者的病情。

3、当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通

知值班医生，视察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。

4、当呼吸机不能正常工作时。护士应马上停止应用呼吸机，快速将

筒易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸：假

如患者自主呼吸良好，应给子鼻导管吸氧；严密视察患者的呼吸、面

色、意识等状况。

5、带有蓄电池的呼吸机平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状

态，以保证在出现突发状况时能够正常运行。护理人员应定期视察呼

吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变

更。

6、马上与有关部门联系：医务科、电工室、院办公室、、护理部、院

总值班等，快速实行各种措施，尽快复原通电。

7、停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急状况。

8、护理人员应遵医嘱赐予患者药物治疗。

9、遵医嘱依据患者状况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与

病人呼吸道连接

重症医学科

2012年10月1日

躁动病人防范措施及风险预案

一、躁动常常发生于以下几种状况：

1、麻醉复原期。病人醒悟过程中常出现躁动、担心和幻觉。

2、病情加重，意识由醒悟转至昏迷。由于各种缘由导致脑干网状上

行激活系统及大脑皮层功能障碍。

3、昏迷病人病情渐渐好转，对外界刺激起先有反应。类似麻醉复原

期。

4、其他缘由：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起膀胱过度充盈,

大便干燥引起的猛烈排便反射，呕吐物或大小便浸渍了衣被，卧姿不

适或瘫痪肢体受压，以及冷、痛、痒、饥饿等。

二、风险预案及防范措施：

1、首先找寻躁动缘由，刚好通知医生，赐予相应的处理。

2、亲密视察病情，留意意识及生命体征的变更，赐予心电监护，保

持呼吸道通畅。

3、加床档，必要时运用约束具，防止误伤及自伤。

3、对麻醉药复原期出现躁动的病人，向家属做好说明工作，以减轻

他们的惊慌心理，取得合作。

5、病情渐渐加重引起的躁动，刚好通知医生，实行措施限制病情。

6、昏迷病人病情渐渐好转出现的躁动，常常呼喊病人，了解意识复

原程度。

7、加强生活护理，增加病人舒适感，削减不良因素对病人的刺激。

8、对于躁动时间长，但病情较稳定的病人，可遵医嘱适当用冷静剂。

9、留意保持环境宁静，削减声音对病人的不良刺激。

10、如疑患者神志模糊或有异样者要随时巡察病人，以免躁动时患者

发生坠床。

11、对于躁动患者实施强制性约束时，要留意动作温柔，以免对患者

造成损伤。

重症医学科

2012年10月1日

患者误吸的防范措施及风险预案

一、风险预案

1、医护人员应充分评估患者是否存在误吸的危急因素，主动予以解

除，向病人及家属做好病情说明。

2、医护人员亲密视察病情变更。

3、一旦发生误吸，护士在病人床旁马上通知医生，主动实行措施，

避开或削减对患者身体的损害。

4、查找缘由通知相关科室会诊。

二、评估危急因素

1、监测意识水平，有无意识障碍。

2、评估咳嗽和呕吐反射一咳嗽和呕吐反射降低。

3、气管切开术或有气管插管，监测气囊是否有效。

4、鼻饲，保留胃管。

5、听诊肠鸣音，胃肠蠕动减弱。

6、吞咽障碍，评估饭后口腔有无残留食物。

7、面部/口腔/颈部手术或损伤。

8、颌骨活动受限或不能活动。

9、评估有无恶心或呕吐。

10、评估肺部有无误吸的体征。

三、防范措施

1、评估是否存在危急因素：打算好吸引器，确保病人呼吸道通畅。

2、病人咳嗽和呕吐反射降低，吞咽困难：马上通知医生，必要时联

系耳鼻喉科或麻醉科。

3、昏迷病人：头偏向一侧，以防误吸。

4、病人需他人帮助喂饭期间：

(1)视察有无误吸的症状和体征；

(2)护士喂饭时保持病人体位舒适；

(3)喂饭技巧，动作轻，每勺喂量不要太多，给病人充分的时间。

5、坐位或半卧位进餐：若病情不允许则抬高床头以右侧位进餐。

6、病人进餐期间：

(1)指导病人及家属进食简单吞咽的食物；

(2)激励病人进餐时细嚼慢咽，告知病人吃饭时不要说话；

(3)削减进餐时环境中会分散留意力的干扰因素，如电视、收音机;

(4)进食时实行坐位或半卧位，进餐后保持这种姿态至少30分钟。

7、鼻饲病人：

(1)鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确；

(2)鼻饲前检查胃内残留物，残留物多时暂停进食并通知医生。

(3)无禁忌症的病人，将床头抬高＞30度。

8、呼吸道分泌物颜色与所进食或鼻饲物颜色类似：提示可能有误吸,

刚好通知医生。

9、帮助患者拍背，激励咳痰，保持呼吸道通畅预防误吸。

10、医护人员对病人及家属进行有关防止误吸的指导。

重症医学科

2012年10月1日

患者跌倒防范措施

1、医生依据患者病情确定是否能下床活动.原则上住ICU期间一

律卧床休息。

2、对患者跌倒风险进行评估，做好防范。

3、在地上活动的患者，嘱其活动时要当心，做力所能及的事情，

如有觉不适刚好告知护士并上床休息。

4、下床活动期间专人在患者身旁陪护，必要时增加人员搀扶。

5、保持地面干燥，有水迹的地方刚好擦干。让家属为其打算胶底

鞋。

6、护士要娴熟驾驭跌倒的紧急处理预案，当发生患者跌倒时，要

本着患者平安第一的原则，快速报告医生实行补救措施，避开或减轻

对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

7、护士长要组织科室工作人员细致探讨，提高相识，不断改进工

作。

重症医学科

2012年10月1日

患者坠床风险预案

1、患者不慎坠床，马上发觉同时立刻通知医生。

2、初步推断患者的状况，如测量血压、推断患者意识、查看有无

外伤等。

3、医生到场后，帮助医生进行检查，为医生供应信息，遵医嘱进

行正确处理。

4、病情允许时将患者移至床上。

5、遵医嘱起先必要的检查及治疗。

6、必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。

7、帮助医生通知患者家属。

8、细致记录患者坠床的经过及抢救过程。

重症医学科

2012年10月1日

患者管路滑脱防范措施

1、本着预防为主的原则，细致评估患者是否存在管路滑脱危急因

素。

2、针对危急因素，要刚好制定防范安排与措施，并做好交接班。

3、对患者进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4、加强巡察，随时了解患者状况并记好护理记录，对意识不清存

在管路滑脱危急因素的患者，赐予爱护性约束.妥当固定各种管路，

并预留出病人活动的空间，防止过度牵拉。

5、护士要娴熟驾驭导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑

脱时，要本着患者平安第一的原则，快速报告医生实行补救措施，避

开或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要马上向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果

刚好报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理

部。

7、护士长要组织科室工作人员细致探讨，提高相识，不断改进工

作。

重症医学科

2012年10月1日

患者非安排性拔管防范措施

1、细致评估患者是否存在拔管的危急因素.依据病人的病情，对

于不能合作和躁动的患者遵医嘱赐予适当的冷静及爱护性约束。

2、对患者进行宣教，使其充分了解气管插管的重要意义。

3、加强巡察，随时了解患者状况并记好护理记录，对意识不清存

在拔管危急因素的患者，赐予爱护性约束。

4、每班责任护士检查气管插管的固定状况，妥当固定，并预留出

病人活动的空间，防止过度牵拉。尤其是在翻身、吸痰，搬动病人时

要多人合作，防止拔管，尽量削减对病人的刺激。

5、护士要娴熟驾驭拔管的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时,

要本着患者平安第一的原则，快速报告医生实行补救措施，避开或减

轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要马上向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果

刚好报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理

部。

7、护士长要组织科室工作人员细致探讨，提高相识，不断改进工

作。

重症医学科

2012年10月1日

输液外渗的应急预案

1、马上停止药液的注入。

2、发生药物外渗后要刚好通知主管医生及护士长。

3、化疗及刺激性药物赐予封闭治疗，药物用0.4%普鲁卡因（2%普

鲁卡因lml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液

和阻挡药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可依据须要

配制。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强视察，防止

冻伤。冷敷可使血管收缩、削减药液向四周组织扩散。

5、避开患处局部受压，外渗局部肿胀严峻的可用50%硫酸镁湿敷。

6、亲密视察局部皮肤状况，做好患者心理护理。

重症医学科

2012年10月1日

输血反应的防范措施

1、医生填写病人输血申请单及病人输血同意签字单后，护士核对原

始血型、RH正反定试验结果及病人姓名、病历号，家属同意书，采

血样送血库备血。

2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：

(1)受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶试验结果；

(2)供血者姓名、编号、血型及交叉配血试验结果；

(3)血液库存日期。

(4)检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞

呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。

3、血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不

能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15—20分钟。

4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、编号及受血者姓名、病

历号、原始血型、交叉配血试验结果和医嘱。

5、至病人床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作原则。

6、输血运用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前用0.9%

生理盐水冲管后再行输血，犹如时输两位不同供血者的血时，两袋

血之间应用盐水冲洗输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要

用0.9%生理盐水冲管。

7、输血过程中，护士加强巡察，留意病人有无不适，防止发生输血

反应。

8、若发生输血反应，马上停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输

血器及血袋，必要时封存保管。

9、输血完毕2小时，病人无输血反应发生，将输血袋上的编号取下

贴在输血记录单上并独立粘贴在一张化验报告单上，放入病历，按要

求将输血袋毁型处理。

重症医学科

2012年10月1日

患者压疮防范措施

1、全部新入科患者进行皮肤评估，并赐予相应的皮肤爱护。

2、每一2小时翻身一次并按摩骨突处。赐予防褥疮气垫爱护皮肤。

3、醒悟的患者嘱其床上活动，避开长时间受压一个部位。

4、保持床单的清洁干燥，避开拉拽患者，避开运用破坏的便器。

5、腹泻的患者刚好通知医生，调整患者用药。每次排便后刚好清洁

皮肤并涂皮肤爱护剂。

6、患者皮肤发生异样变更刚好通知医生，赐予正确处理方法。

7、加强患者的养分支持，实行爱护性措施，改善局部组织的状况。

8、护士长要组织科室工作人员细致探讨，提高相识，不断改进工作。

患者压疮风险预案

1、依据病人的状况填写压疮等级表，做好交接班并每班登记签名。

2、报告护士长压疮发生的经过，在护士长的指导下制定相应的措施。

3、一旦出现压疮实行主动的措施，增加翻身次数、刚好换药。

4、刚好与主管医生沟通汇报压疮的变更，做好对病人和家属的说明

工作。

5、加强患者的养分支持，实行爱护性措施，改善局部组织的状况。

6、护士长组织全体护理人员总结阅历，不断改进护理措施。不行避

开压疮登记表由护士长定时上报护理部。

重症医学科

2012年10月1日

澹妄患者的防范措施

1、患者澹妄程度，刚好制定防范安排并做好交接班。

2、护理人员应细致视察，刚好向医生反映患者的病情变更和意识状

态，及早干预，以便刚好调整药物的剂量，限制病情。

3、了解患者思想动态及心理活动，刚好做好心理护理，做到心中有

数，重点巡察。

4、加强服药监护，每次发药时，应要求患者当场服下并细致检

查口腔，的确咽下方可离开，不能服药者可由胃管注入，试体温

时，对严峻瞻妄患者做到手不离表，严防受伤。

5、假如患者出现过激行为时，刚好通知医生，并考虑对患者实行爱

护性约束，以防发生意外。

谙妄患者的风险预案

1、出现澹妄时马上通知医生，依据医嘱实行必要的治疗与护理。

2、保持呼吸道通畅，防止病人误吸，尽量采纳鼻饲饮食和服药。

3、随时视察病人神志的变更，在特护中具体记录。

4、多劝慰病人，削减声光对病人的刺激，医疗护理操作尽量集中J

进行。

5、防止病人损害自己，可采纳爱护性约束。

重症医学科

2012年10月1日

过敏性休克的应急预案

（一）马上停药，帮助病人平卧，并快速报告医生，就地抢救。

（二）遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5Tml,小儿酌减。如症状不缓解，

每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危急期。

（三）改善缺氧症状，保持呼吸道通畅，赐予氧气吸入；当呼吸抑制时,

应马上进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，

应马上协作医生打算气管插管，必要时协作施行气管切开。

（四）依据医嘱给药

1.抗过敏：赐予地塞米松5Tomg静脉推注。

2.改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，并马上

赐予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。

3.订正酸中毒：应用抗组胺药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg

等。

（五）发生心脏骤停，马上进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的

抢救措施。

（六）亲密视察患者的意识状态、生命体征、尿量及其他病情变更，

留意保暖，做好病情动态记录；不断评价治疗与护理的效果。

过敏反应防范措施

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏

史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏

试验。

（二）正的确施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂

量及试验结果推断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在

该患者医嘱单上注明过敏药物名称；在病历夹、名牌、床头卡

上贴过敏试验阳性标记，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以

上，应重做过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特殊是青霉素水溶液在室温下极易

分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影

响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,

治疗盘内备肾上腺素1支、相应注射器1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后视察20〜30min,留意视察

巡察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

重症医学科

2012年10月1日

呼吸心跳骤停的抢救流程

【适用范围】各种缘由引起的呼吸、心跳骤停的患者。

【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治。

【抢救步骤】

1.病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼喊患者；触及颈动脉,

推断颈动脉搏动是否消逝，若无反应即刻进行心肺复苏。

2.马上通知医生，推急救车，备吸引器。

3.解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。

4.进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。

5.仰头举颁法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时运用口

咽通气道，用简易呼吸器加压给氧2次

6.协作医生进行气管插管，运用呼吸机协助呼吸。

7.心电监护，如有室颤，赐予非同步电复律。

8.建立静脉通道，遵医嘱给药。

9.严密视察病情，评价复苏效果。

10.心肺复苏胜利后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间精确记录

于护理记录和病历中。

【留意事项】

1.应先做5周期的心肺复苏(eardiopulmonaryresuscitation,

CPR),然后检查心律并考虑除颤。

2.假如是心室纤维性抖动或无脉室性心动过速，施救者除颤1

次后应马上起先CPR,即起先胸外心脏按压。施救者不应花时间去检

查脉搏或心律，而应马上进行胸外心脏按压.做了5个周期(约2min)

的CPR后，分析心律，假如条件适合可进行再除颤。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估意识丢失、颈动脉搏动消逝、呼吸停止、面色口唇发绡

马上通知医生，推急救车，备吸引器

去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板

评估颈动脉搏动消逝、呼吸停止

胸外心脏按压（大于100次/分）

简易呼吸器协助呼吸（12次/min）

协作气管插管（麻醉科）呼吸机协助呼吸

心电监护、氧饱和度监测

有室颤者，马上予200〜360J电除颤

建立静脉通道，协作医生赐予抢救药物

复苏胜利

亲密视察病情

整理抢救记录、清点急救车

重症医学科

2012年10月1日

猝死的抢救流程

【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者。

【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救胜利率。

【抢救步骤】

1.患者病情发生变更时，护士首先要推断和证明是否发生心脏

停搏，其最主要的特征为意识突然丢失，大动脉搏动消逝。

2.紧急呼叫医生和其他医务人员参加抢救。

3.若患者为室颤造成心脏骤停时，首先赐予心前区叩击，其他

医务人员打算除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除

颤。

4.若患者非室颤造成心脏骤停时，应马上进行胸外心脏按压、

人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢

救措施，直至复原心跳和自主呼吸。

5.开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。

6.刚好实行脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以爱护脑细胞。

7.抢救期间护士严密视察患者的生命体征、意识、瞳孔的变更,

刚好报告医生实行措施，并有其他护士随时做好抢救记录。

8.若患者心肺复苏胜利，神志清晰，生命体征渐渐平稳后，护

土要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁.关切、劝慰患者和

家属，做好心理护理。

9.抢救结束后，由医生补开口头医嘱。

【留意事项】

1.抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。.

2.抢救要刚好、精确，执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍,

由医生确认后方可执行，并保留安甑。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

室颤非室颤心脏骤停

马上心前区叩击

呼叫医生、麻醉科胸外心脏按压、人工呼吸

电复律呼叫医生、麻醉科、协作气管插管

建立静脉输液通道，遵医嘱用药

头部置冰袋或戴冰帽

视察病情变更、心电示波

做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

急性心肌梗死抢救流程

【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。

【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。

【抢救步骤】

1.对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：①胸

骨后长久而猛烈的难受，呈压榨性、窒息或濒死感，②特征性的心电

图变更，即异样Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高，③血清

心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMR

2,患者平卧，确定休息，用最短的时间检测患者的生命体征，

包括血压、脉搏、呼吸，初步推断有无心律失常、心力衰竭或休克。

通知医生。

3.吸氧。.

4.切实快速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5〜10mg,或肌内注射

哌替咤50〜100mg,必要时2〜4h重复1次。

5.再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万〜150万U,30min

滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。

6.抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d,保持凝

血时间在正常值的1.5〜2倍。

7.防治心律失常。如心率超过70次/min,有室性期前收缩或

短阵室速，则马上用利多卡因50〜lOOmg加葡萄糖液20ml静脉注射,

然后按1〜4mg/min静脉滴注。

8.限制休克与心力衰竭。精确记录24h出入量，严格限制输液

速度，限制入量。

9.防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。以10%葡萄糖500ml加

15%氯化钾10〜15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5〜10ml静脉滴注。

10.严密视察病情，做好抢救记录。

重症医学科2012年10月1日

【抢救流程】

严密观察病情,做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

快速性心律失常抢救流程

【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。

【目的】尽快订正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对

循环功能的影响。

【抢救步骤】

1.严密视察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗

措施。

2.依据心律失常不同类型，实行相应抢救措施。

⑴室上性心动过速、房颤或房扑

①马上给患者吸氧，建立静脉输液通路。

②遵医嘱静滴抗心律失常药物，视察用药效果。

③药物转复效果不佳，打算除颤器，进行转复。

⑵室颤

①评估患者意识状况，如意识丢失，马上叩击心前区。

②马上行非同步电除颤，同时呼叫医生。

③垫胸外按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机协助呼吸。

3.快速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。

4.严密视察患者生命体征，精确做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估：心律失常类型、血压。症状、既往有效治疗措施

/1

室上性心动过速、室速、室颤发作时快速性心律失常发

房颤，房扑发作时作间隙期

I11

抗心律失常药物治

吸氧开放静脉通道精确推断心电示波

进行非同步电除颤疗的护理心理护理

持续性室颤，室速射频消融术，安装埋

视察用药反应

按须要除颤3次藏式心脏复律除颤器

111

应急打算：除颤器

病情监护

药物］临时起搏器重新检查心律

11

复原自主

药物终止，电转复持续性室

速、室颤心律

持续心肺病情监护

复苏

遵医嘱给药

▼

严密观察患者生命体征,准确做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

急性左心衰竭抢救流程

【适用范围】继发于心脏功能异样而在短期内出现左心衰症状

和体征的患者。

【目的】减轻心脏前、后负荷，削减血容量，增加心排血量，

减轻肺淤血，改善肺通气。

【抢救步骤】

1.病情评估。①症状；突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫

样或血性泡沫痰。②体征：表情恐惊，烦躁担心，面色苍白，口唇发

紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过

速，舒张期奔马律。

2.取坐位或半卧位，两腿下垂。

3.赐予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时打算好急

救车、负压吸引装置等。

4.吸氧，面罩给氧，4〜6L/min,氧气流经20%〜30%乙醇，

去除肺内泡沫。

5.冷静，遵医嘱应用吗啡5〜10mg或哌替咤（度冷丁）50〜100mg

肌注，严峻发绡、COPD、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。

6.利尿，遵医嘱静注吠塞米（速尿）20〜40mg,留意防止低血压

及电解质紊乱。

7.扩血管，遵医嘱应用①硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消伤心）舌

下含服，也可用硝酸甘油静滴。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液

250ml静滴，由0.Img/min渐增至1.Omg/min或硝普钠10mg加入

5%葡萄糖液250nli静滴，从15〜20唬/min渐增，直到症状缓解或

收缩压降至lOOmmHg后渐渐减量停用。

8.加强心肌收缩力，依据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2〜20场/

(kg,min)或多巴胺3〜5四g(kg,min)。

9,症状不缓解，氧饱和度持续低，协作进行气管插管、呼吸机

协助呼吸。

10.必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。

11.协作医生主动治疗原发病，消退诱因，订正心律失常.应用

抗生素预防肺部感染。

12.严密视察病情变更，做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绢，烦躁等症状

拾高床头，半卧位或坐位，马上减慢液体输入速度

赐予心电、血压、氧饱和度监测

通知医生，同时打算好急救车、负压吸引装置等

工

吸氧(4—6L/rain).有粉红色泡沫痰者，予20%—30%的乙醇湿化吸氧

JL

劝慰患者，保持心情稳定，必要时,依据医嘱科迨上

居医嘱赐予强心、利尿，扩血管治疗

视察患者生命体征，尿视察患者生命体征，尿量

量，维持静脉通路，机械

通气护理、基础护理

严密观察病情变化，做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

心源性休克抢救流程

【适用范围】急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞患者出现心

源性休克者。

【目的】减轻心脏负荷，增加心肌收缩力。

【抢救步骤】

1.病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。

2.确定卧床，取平卧位，给氧、止痛（心肌梗死时赐予哌替咤、

吗啡）。

3.监测生命体征和末梢循环，保暖。

4.血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与

酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐

联合用药。

5.限制输液速度和量，监测中心静脉压，视察尿量。合并心力

衰竭者慎用洋地黄类药物（去乙酰毛花昔o.2〜0.4mg,稀释20ml

静脉缓注）。

6.遵医嘱赐予爱护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸

钠等。

7.遵医嘱进行血气分析，订正酸中毒，维持水、电解质乎衡。

8.限制输液速度和量，监测中心静脉压，视察尿量。

9.做好监护记录和心理护理。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

病情评估：患者出现低心排血量、低灌注症状

平卧位，给氧

赐予心肌梗死胸痛者止痛、冷静

监测生命体征和末梢循环，保暖

遵医嘱应用扩血管、增加心肌收缩力药物

限制输液速度和量，监测中心静脉压，视察尿量

做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

高血压危象及高血压脑病抢救流程

［适用范围］高血压患者血压急剧上升，高血压危象及高血压脑病

［目的］尽快限制症状，削减并发症。

［抢救步骤］

1.病情评估.①高血压脑病：有诱因：血压上升以舒张压为主

(>120mmHg)：脑水肿和颅内高压症状，头痛、呕吐、烦躁担心、心动

过缓、脉搏有力、视力模糊、抽搐、意识障碍甚至昏迷，可产生短暂

性偏瘫，失语，病理性神经反射等征象：眼底检查，视盘水肿、渗出、

出血。②高血压危象：有诱因，以收缩压上升为主(2200mmHg)：常

伴自主神经功能失调症状，如烦躁担心、多汗心悸、面色苍白和异样

兴奋：可伴心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭症状。

2.马上卧床休息，赐予血压监测、冷静、吸氧。

3.备好吸引装置，防止误吸。

4.遵医嘱应用药物快速降压

(1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普钠50〜lOOmg加入5%

葡萄糖液500m了静滴，1〜4mg/min(依据血压监测调整剂量，平均

动脉压降低不宜超过20%)。

(2)酚妥拉明20mg加入250ml生理盐水滴注，依据血压及临床表

现调整滴速。

(3)朋屈嗪(朋苯哒嗪)10〜40mg,肌注或静推。

(4)妊娠高血压时遵医嘱应用硫酸镁。

5.限制抽搐，地西泮(安定)10〜20mg,肌注或静推，苯巴比妥

钠。.2g肌注：或水合氯醛，保留灌肠.

6.降低卢页内压，伴头痛、呕吐及视盘水肿时，摇高床头20°〜

30°,头枕冰袋.遵医嘱用20%甘露醇250ml,加压静滴1次/12h,

或加吠塞米(速尿)40〜60mg静注。

7.查找缘由，如考虑为继发性高血压，应实行针对性治疗措施。

8.监测生命体征，视察用药反应，留意做好平安防护措施和监

护记录。

重症医学科2012年10月1日

【抢救流程】

重症医学科

2012年10月1日

急性呼吸窘迫综合征抢救流程

【适用范围】各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧

性呼吸衰竭。

【目的】快速改善缺氧症状，爱护外周脏器功能，提高抢救胜

利率，降低病死率。

【抢救步骤】

1.评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，

持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。

2.患者取舒适卧位(半卧位)，高浓度甚至纯氧给氧，使Pa02较

快提高到平安水平(60〜70mmHg)。

3.备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。

4.接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。

5.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，留意保暖、防

止受凉。

6.叩背、帮助排痰，必要时行无创呼吸机协助呼吸或气管插管。

7.严密视察病情，做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估患者呼吸困难及缺氧症状

患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧

通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机

接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测

叩背，帮助排痰、吸痰

急查动脉血气

遵医嘱建立静脉通路，用药

必要时行无创呼吸机协助呼吸或气管插管

严密视察病情，做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

大咯血抢救流程

【适用范围】肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽

肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。

【目的】减轻患者焦虑、恐惊，快速救治，削减窒息的发生，

【抢救步骤】

1.评估患者咯血量及诱因，劝慰患者减轻患者焦虑、恐惊。

2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。

3.快速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用

金属吸引管进行负压吸引，防止窒息.嘱患者不要屏气，轻拍患者背

部以利血块排出。

4.快速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后

叶素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。

5.建立心电监护，视察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，

意识，咯血颜色，量、性质。

6.咳嗽猛烈可运用镇咳药，发觉意识丢失、呼吸停止，马上行

气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机协助呼吸。

7.刚好清除呕吐物，避开不良刺激。

8.严密视察病情，做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估病情，劝慰患者保持心情稳定，减轻恐惊、焦虑

患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位

打开口腔，清除口腔、咽喉部血块

轻拍背部以利血块咯出，负压吸引刚好清除气道内积血

建立静脉通道，吸氧

视察心率,血压，皮肤温湿度，意识，咯血颜色、量、性质

遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药发觉意识丢失、呼吸停止

建立人工气道，呼吸机协助呼吸

刚好清除呕吐物，避开不良刺激

严密观察病情，做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

重度哮喘抢救流程

［适用范围］哮喘持续状态患者。

［目的］尽早解除喘憋症状，复原正常呼吸。

［抢救步骤］

1.严密视察病情，评估患者的喘憋症状。

2.患者取坐位或半卧位，持续吸氧。

3.遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解

痉平喘药及激素类药。

4.监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变更，视察呼吸的频率、

节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻.

5.视察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态.

6.遵医嘱刚好监测血气变更。

7.评估哮喘发作缘由，喘憋症状.遵医嘱解痉，平喘、抗感染,

遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸人沙丁胺醇、特布他林

等。

8.有指征时，协作进行机械通气治疗。

9.补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。

10.查找并去除过敏原。

11.做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

严密视察病情，评估患者的喘憋症状

吸氧，半卧位

遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药

监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变更

视察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态

遵医嘱刚好监测血气变更

评估哮喘发作缘由，喘憋症状

内源性哮喘外源性哮喘

解痉，平喘，抗感染去除过敏原

遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物气道吸入沙丁胺醇,

特布他林等

补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡

协作进行机械通气治疗

做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

肺栓塞抢救流程

［适用范围］脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养

层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺

梗死的患者。

［目的］抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救

治。

［抢救步骤］

1.严密视察病情，刚好发觉患者的肺栓塞症状.

2.使患者宁静，确定卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，

发生再次肺栓塞。

3.吸氧。必要时协作医生进行呼吸机协助呼吸。

4.止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理，但对胸痛较重、

影响呼吸的患者，遵医嘱赐予吗啡、哌替咤止痛治疗，以免猛烈胸痛

影响患者的呼吸运动。

5.监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

6.遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

7.遵医嘱用药，视察用药反应，复查凝血功能，视察皮肤黏膜

是否有出血点。

8.定期复查动脉血气及心电图.

9.保持大便通畅，避开增加腹压动作。

10.做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

严密视察病情，刚好发觉患者的肺栓塞症状

吸氧，确定卧床休息，限制活动

评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状

明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出,

必要时赐予吸痰

对症治疗遵医嘱应用止痛药

监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图

遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗

定期复查凝血功能，视察用药反应

做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

上消化道大出血抢救流程

【适用范围】各种缘由引起的上消化道大出血患者。

【目的】尽快止血并限制失血的相关并发症。

【抢救步骤】

1.严密视察病情，刚好发觉患者发生上消化道出血症状。

2.嘱呕血患者头偏向一侧，马上报告医生，建立静脉通道（酌情

建立两条以上静脉通道），配血。

3.打算好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药

物、双囊三腔管等。

4.严密视察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、

尿量等，精确推断患者的呕吐物和大便的颜色、性质和量，推断患者

出血量，以确定静脉补液的速度和量。

5.遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵

维持速度均衡），依据失血量采纳多条静脉通道或三通加压快速补充

血容量。

6.吸氧，保暖。

7.心理护理。出血的患者心情非常惊慌与恐惊，护士应关切、

爱护、劝慰患者，并刚好通知患者家属.

8.做好基础护理.刚好清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐

物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿布。

9.行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序

供应护理。

10.饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮

食。

11.严密视察病情，做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

发觉病情

患者头偏一侧，报告医生，建立静脉通道，配血

备吸引装置、血浆代用品、止血药物，双囊三腔管

依据病情推断出血量

遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量

吸氧，保暖、心理护理、通知患者家属

行双囊三腔管压迫或内镜止血治疗

基础护理，暂禁食

严密视察病情，做好抢救记录

重症医学科

2012年10月1日

肝性脑病抢救流程

【适用范围】急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者。

【目的】减轻毒性物质对神经系统功能的损害。

【抢救步骤】

1.严密视察病情，刚好推断患者是否发生肝性脑病及分期.

2.加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。

3.报告医生，通知患者家属。

4.躁动担心者赐予约束上肢或四肢，遵医嘱应用冷静药物。

5.遵医嘱赐予静脉输液应用抗肝性脑病药物。

6.遵医嘱应用酸性液灌肠（食醋+生理盐水，1：5的比例）。

7.严密视察生命体征。

8.做好基础护理.呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤

护理，床旁备吸引装置，留意防止静脉输液外渗（抗肝昏迷药物刺激

性强，一旦药液外渗要刚好处理），防止约束肢体受伤。

9.昏迷期间暂禁食，病情稳定后赐予低蛋白流质饮食。

10.做好抢救记录。

重症医学科

2012年10月1日

【抢救流程】

评估病情

加床挡，清理危急物品

报告医生，通知患者家属

躁动担心者赐予约束

遵医嘱赐予静脉用药

食醋灌肠

严密视察生命体征

做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理

昏迷期间暂禁食

做好抢救圮录