临床科室医院感染管理制度

临床科室医院感染管理制度

临床科室医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理

制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染

发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并

按要求做好职业暴露后的处置工作。

六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫牛宣教及管理工作。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生

学监测，做好登记。

九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责

一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个

人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院

感染发病率。

五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上

报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协

助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对

感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯

彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三.、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等

项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以

反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，

控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感

染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告预防保健

科。

本科室医院感染管理小组成员

组长:

副组长:

监控医生:

监控护士:

科医院感染管理小组年度工作计划

科主任J_________________

一季度医院感染管理活动记录

时间：地点2

主持人：记录入

参会人（签名）：_________________________________________

会议主题：一

会议内容：__________________________________________________

一季度医院感染培训记录

培训日期：_____________________________________________________

地点

主讲人：_____________________________________________________

参加者：______________________________________________________

培训内容：_______________________________________________________

1月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

措施及落实情况

科主任：护士长：

2月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况

科主任：护士长：

3月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

改措施及落实情况

科主任：护士长：

一季度医院感染病例登记表

一

编

入院感染感染

号住院号姓名入院诊断病原体是否报告

日期日期部位

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

本月出院人数感染率：%(<10)

本月无菌手术数：无菌手术感染率：%(1.5)

一季度监测登记表

监测

抽样标本监测结果不合格原因报告人复检

内容

空气

消毒

效果

监测

医护

人员

手的

监测

物

品

环

境

表

面

消

毒

效

果

监

测

消毒

液、无

菌物

而灭

菌效

果监

测

说明:HI类环境：儿科卜病房、妇产科彳险查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、

各类普通病房等

空气＜500cfu/m3,物体表面WIOcfu/cm?,医护人员手WlOcfu/cm?。使用中消毒

液WlOOcfu/ml,无菌

器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮

肤W200cfu/g,致病菌

不得检出。

一季度抗生素使用登记表

月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

一季度其他消毒设备监测记录

日期设备名称监测结果监测人

一季度职业暴露登记表

日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告

本季度合计例

二季度医院感染管理活动记录

时间：地点三_____________________

主持人：记录人

参会人（签名）：________________________________________

会议主题：-

会议内容：__________________________________________________

二季度医院感染培训记录

培训日期：______________________________________________________

地点

主讲人：_____________________________________________________

参力口者：______________________________________________________

培训内容：______________________________________________________

4月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）曰期

整改措施及落实情况

科主任：护士长：

5月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任：护士长：

6月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任：护士长

二季度医院感染病例登记表

入院

日

期感染感染

住院号姓名入院诊断病原体是否

日期部位报告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人数感染率：%(<10)

本月无菌手术数：无菌手术感染率：%(1.5)

二季度监测登记表

监测

抽样标本监测结果不合格原因报告人复检

内容

空

气

消

毒

效

果

监

测

医护

人员

手的

监测

物

品

环

境

表

面

消

毒

效

果

监

测

消毒

液、无

菌物

口口灭

菌效

果监

测

说明:in类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、

各类普通病房等空气

^500cfu/m3,物体表面WIOcfu/cm?,医护人员手WlOcfu/cm?。使用中消毒液W

lOOcfu/ml,无菌器械保

存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤《

2OOcfu/g,致病菌不得检出。

二季度抗生素使用登记表

月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

二季度其他消毒设备监测记录

日期设备名称监测结果监测人

二季度职业暴露登记表

日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告

本季度合计例

三季度医院感染管理活动记录

时间：地点2___________________

主持人：记录人

参会人（签名）：_________________________________________

会议主题：

会议内容：__________________________________________________

三季度医院感染培训记录

培训日期：______________________________________________________

地点

主讲人：______________________________________________________

参力口者：___________________________________________________________

培训内容：______________________________________________________

7月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况

科主任：护士长：

8月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况

科主任：护士长：

9月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

改措施及落实情况

科主任：护士长：

三季度医院感染病例登记表

感染

-编7PU入院感染是否报

住院号姓名入院诊断部位病原体

号日期日期告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人数感染率：%(<10)

本月无菌手术数：无菌手术感染率：%(1.5)

三季度监测登记表

监测

抽样标本监测结果不合格原因报告人复检

内容

空气

消

毒

效

果

监

测

医护

人员

手的

监测

物

品

环

境

表

面

消

毒

效

果

监

测

消毒

跟无

菌物

品灭

菌效

果监

顿则

室、

、抢救

药室

、换

射室

室、注

、治疗

查室

科检

、妇产

病房

：儿科

环境

m类

说明:

等空气

通病房

各类普

W

毒液

中消

使用

cn。

0cfu/

手W1

人员

,医护

/cm2

0cfu

面W1

体表

3,物

cfu/m

<500

器械保

l,无菌

fu/m

100c

肤W

触皮

g、接

(kfu/

膜W2

触粘

，接

品无菌

医疔用

体组织

进入人

菌；

应无

存液

出。

得检

菌不

致病

fu/g,

2OOc

记表

使用登

抗生素

三季度

使用率

抗生素

使用数

抗生素

院总数

病人住

月份

7月

8月

9月

均

本季平

三季度其他消毒设备监测记录

日期设备名称监测结果监测人

三季度职业暴露登记表

日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告

本季度合计例

四季度医院感染管理活动记录

时间：地点J

主持人：记录人

参会人（签名）：________________________________________

会议主题：

会议内容：__________________________________________________

四季度医院感染培训记录

培训日期

地点

主讲人：_________________________________________________________

参加者：____________________________________________________________

培训内容:

10月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况

科主任;护士长：

11月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况

科主任;________护士长：________

12月份医院感染赢施毫核记录

得分扣分

存在问题:

院感科（签名）日期

改措施及落实