2024年护士长工作手册

护士长工作手册

科别：

年度：2024

目录

一、科室护理人员情况

二、科室护理质量管理工作安排

三、科室突发事件备班护士名单

四、院内护士调配记录

五、科室护理不良事件统计表

六、科室护士出勤记录

七、科室护士参加院外学习、培训记录

八、科室护理人员发表论文记录

九、科室护理人员获奖记录

十、2024年护理部工作计划

^一、2024年科室护理工作计划

十二、科室护士分层培训计划（N1-N3、N4-N5）

十三、科室护理查房病例讨论计划

十四、科室应急预案演练计划

十五、科室护理质量管理目标

十六、科室第一季度护理工作总结

十七、科室第二季度护理工作总结

十八、科室上半年护理工作总结

十九、科室第三季度护理工作总结

二十、科室第四季度护理工作总结

二十一、科室下半年护理工作总结

二十二、科室年度护理工作总结

一、科室护理人员信息（表1）

序姓名职称（级）最高工作执业证号手机号码

号学历年限

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

科室护士职称结构信息报表（表2）

2

护士护师主管护师副主任护师主任护师

护士

季度人数比率人数比率人数比率人数比率人数比率

总数

(%)(%)(%)(%)(%)

1

2

3

4

注：1、职称：护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师

2、每季度和年度进行统计。

科室护士学历结构信息报表(表3)

中专大专本科硕士博士

护士

季度

总数人数比率人数比率人数比率人数比率人数比率

(%)(%)(%)(%)(%)

1

2

3

4

注；1、学历；中专、大专、本科、硕士、博士

2、每季度和年度进行统计。

科室护士工作年限结构信息报表(表4)

3

VI年1-2年2-5年5-10年10-20年20-30年>30年

季

人

人

人

人

护士人

度比比人比率比人比比比

数

数

数

数

总数数

率率数(%)率数率率率

(%)(%)(%)(%)(%)(%)

1

2

3

4

注：1、年限：VI年、1-2年、2-5年、5-10年、10-2()年、20-30年、＞30年

2、每季度和年度进行统计。

科室护士分层结构信息报表(表5)

N1N2N3N4N5

护士

季度人数比率人数比率人数比率人数比率人数比率

总数

(%)(%)(%)(%)(%)

1

2

3

4

注：1、分层：N1护士；新护士(0-2年)；N2护士：低年资护士(3-5年)；

N3护士：护师、高年资护士6-10年；N4护士：主管护师；N5护士：

副主任及以上护师、专科护士。

2、每季度和年度进行统计。

二、科室护理质量管理工作安排

4

(-)护理质控组织架构图

(二)科室专科护理小组工作安排

5

专科小组名称成员

压疮小组

静疗小组

危重小组

糖尿病小组

骨科小组

DVT小组

护理健康教育小组

护理科研小组

护理敏感指标小组

机动库小组

护理教学管理小组

三、科室突发事件备班护士名单

6

政治面目

月份姓名职称手机号码备注

（群众、党员）

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

说明：1、科室人员按排班月份执行突发事件，如本人与应急月份中的班次冲突，应往下延

续执行。

2、无证护士不得参与突发事件备班。

四、院内护士调配记录

7

调配日期结束日期姓名原科室调配科室调配原因调配效果

五、科室护理不良事件汇总

8

不良事患者结局

发生时间病人不良事件经过鑫瑞

序号住院号诊断责任人件分类（出院时填

姓名

上报时间分级写）

1—

—

3—

4—

六、科室护士出勤记录

护士每月夜班/出勤情况

六

序护士月份-—二三四五七八月九十十十合计

9

号姓名月月月月月月月月月

月月

夜班

1出勤

夜班

2出勤

夜班

3出勤

夜班

4出勤

夜班

5出勤

夜班

6出勤

夜班

7出勤

夜班

8出勤

夜班

9出勤

夜班

10出勤

夜班

11出勤

夜班

12出勤

夜班

13出勤

夜班

14出勤

夜班

15出勤

注：全勤写“全”，病假、事假及天数写“病n”、“事n”，未上夜班填“0”不能空格。

七、科室护士参加院外学习、培训记录

序姓名起止时间举办单位学习内容地点学分

10

号

1

2

3

4

5

6

7

八、科室护理人员发表论文记录

第一作者论文题目杂志名称发表时间ISNN号CN号文章类型

九、科室护理人员获奖记录

第一作者论文题目杂志名称发表时间ISNN号CN号文章类型

十、2024年护理部工作计划

11

、2024年科室护理工作计划

十二、科室护士分层培训计划（N1-N3）

培训1

N1N2N3护士培训计划

层次

时间培训内容主讲人指导老师

一月份

二月份

三月份

四月份

五月份

六月份

七月份

八月份

12

九月份

十月份

十一月份

十二月份

科室护士分层培训计划（N4-N5）

培训层次N4N5护士培训

培训月份培训内容主讲人出题人

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

十三、科室护理查房病例讨论计划

13

月份护理查房主讲人病例讨论主讲人

一月份

二月份

三月份

四月份

五月份

六月份

七月份

八月份

九月份

十月份

十一月份

十二月份

十四、科室应急预案演练计划

时间应急演练内容负责人

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

十五、科室护理质量管理目标

一、分级护理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

14

二、急救管理质量合格率295%（分值100分，合格分95分）

三、护理工作满意度》90%（分值100分，合格分90分）

四、各专科质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

五、围手术期质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

六、护理安全管理合格率290%（分值100分，合格分90分）

七、病房管理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

八、消毒隔离质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

九、护理教学质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十、护理文书书写质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十一、身份识别与查对合格率290%（分值100分，合格分90分）

十二、健康教育合格率290%（分值100分，合格分90分）

十三，输血质量合格率＞95%（分值100分，合格分95分）

十四、优质护理服务质量合格率，90%（分值100分，合格分90分）

十五、药品管理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十六、导管护理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十七、各种不良事件发生率：压力性损伤、跌倒、管道滑脱发生率

十八、护理敏感质量指标

压疮、跌倒、管道滑脱发生率

15

十六、科室第一季度护理工作总结

科室：检查年月:

检查人员：

一、护理质控汇总：

序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率

1分级护理质量检查标准（每月必查）

2急救管理质量检查标准（每月必查）

3护理工作满意度（每月必查）—

4各专科质量：________（每月必查）

5围手术期护理质量检查标准（每月必查）

6护理安全质量检查标准（每月必查）

7病房管理质量检查标准

8爱婴质量检查标准

9消毒隔离质量检查标准

10护理教学质量检查标准

11护理文书检查标准

12患者身份识别和查对制度落实检查标准

13健康教育检查标准

14输血质量检查标准

15优质护理、责任制整体护理质量检查标准

16药品管理质量检查标准

17导管护理质量检查标准

护理质控汇总柱状

二、护理敏感指标汇总:

序号敏感指标质量项目结果指标（1月）结果指标（2月）结果指标（3月）

16

1坠床跌倒

2意外拔管

32期及以上病区压力

性损伤

4专科敏感指标

5

护理敏感指标汇总柱状图：无

三、护士分层培训汇总:

序号培训人群培训次数考核次数合格率

理论操作理论操作

1N1-N3级护士

2N4-N5级护士

3轮转护士

4护工

5清洁工

四、本季度护理查房次，病例讨论次，工休座谈次，健康教育次，科室举行应

急预案演练次。

五、存在不足：

六、改进措施:

十七、科室第二季度护理工作总结

科室:检查年月：检查人员：

17

一、护理质控汇总:

序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率

1分级护理质量检查标准（每月必查）

2急救管理质量检查标准（每月必查）

3护理工作满意度（每月必查）—

4各专科质量：（每月必查）

5围手术期护理质量检查标准（每月必查）

6护理安全质量检查标准（每月必查）

7病房管理质量检查标准

8爱婴质量检查标准

9消毒隔离质量检查标准

10护理教学质量检查标准

11护理文书检查标准

12患者身份识别和杳对制度落实检查标准

13健康教育检查标准

14输血质量检查标准

15优质护理、责任制整体护理质量检查标准

16药品管理质量检查标准

17导管护理质量检查标准

护理质控汇总柱状图:

二、护理敏感指标汇总:

序号敏感指标质量项目结果指标（4月）结果指标（5月）结果指标（6月）

1坠床跌倒

2意外拔管

32期及以上病区压力

性损伤

4专科敏感指标

5

护理敏感指标汇总柱状图：无

18

三、护士分层培训汇总:

序号培训人群培训次数考核次数合格率

理论操作理论操作

1N1-N3级护士

2N4-N5级护士

3实习同学

4护工

5清洁工

四、本季度护理查房次，病例讨论次，公休座谈次，健康教育次，科室举行应

急预案演练次。

五、存在不足：

七、改进措施:

十八、科室上半年护理工作总结

科室：检查年月：检查人员：

一、护理质控汇总：

序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率

1分级护理质量检查标准（每月必查）

2急救管理质量检查标准（每月必查）

3护理工作满意度（每月必查）—

4各专科质量：________（每月必查）

5围手术期护理质量检查标准（每月必查）

6护理安全质量检查标准（每月必查）

7病房管理质量检查标准

8爱婴质量检查标准

19

9消毒隔离质量检查标准

10护理教学质量检查标准

11护理文书检查标准

12患者身份识别和查对制度落实检查标准

13健康教育检查标准

14输血质量检查标准

15优质护理、责任制整体护理质量检查标准

16药品管理质量检查标准

17导管护理质量检查标准

第一第二季度护理质控汇总对比柱状图:

二、护理敏感指标汇总:

序号敏感指标质量项目结果指标

1月2月3月4月5月6月

1坠床跌倒

2意外拔管

3压力性损伤

4专科敏感指标

5

第一第二季度护理敏感指标汇总对比柱状图:

三、护工分层培训汇总:

序号培训人群培训次数考核次数合格率

理论操作理论操作

1N1-N3级护士

2N4-N5级护士

3轮转护士

4实习同学

5护工

20

6清洁工

四、上半年护理查房次，病例讨论次，公休座谈次，健康教育次，科室举行应急

预案演练次。

五、存在不足：

六、改进措施:

十九、科室第三季度护理工作总结

科室：检查年月：

检查人员：

一、护理质控汇总：

序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率

1分级护理质量检查标准（每月必查）

2急救管理质量检查标准（每月必查）

3护理工作满意度（每月必查）—

4各专科质量：________（每月必查）

5围手术期护理质量检查标准（每月必查）

6护理安全质量检查标准（每月必查）

7病房管理质量检查标准

8爱婴质量检查标准

9消毒隔离质量检查标准

10护理教学质量检查标准

11护理文书检查标准

12患者身份识别和查对制度落实检查标准

13健康教育检查标准

14输血质量检查标准

15优质护理、责任制整体护理质量检查标准

16药品管理质量检查标准

17导管护理质量检查标准

护理质控汇总柱状图:

21

二、护理敏感指标汇总:

序号敏感指标质量项目结果指标（7月）结果指标（8月）结果指标（9月）

1坠床跌倒

2意外拔管

3压力性损伤

4专科敏感指标

5

护理敏感指标汇总柱状图:

三、护士分层培训汇总:

序号培训人群培训次数考核次数合珞率

理论操作理论操作

1N1-N3级护士

2N4-N5级护士

3实习同学

4护工、

5清洁工

四、本季度护理查房次、病例讨论次、公休座谈次，健康教育次，科室举行应急

预案演练次。

五、存在不足:

七、改进措施:

22

二十、第四季度护理工作总结

科室：检查年月：

检查人员：

一、护理质控汇总：

序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率

1分级护理质量检查标准（每月必查）

2急救管理质量检查标准（每月必查）

3护理工作满意度（每月必查）—

4各专科质量：________（每月必查）

5围手术期护理质量检查标准（每月必查）

6护理安全质量检查标准（每月必查）

7病房管理质量检查标准

8爱婴质量检查标准

9消毒隔离质量检查标准

10护理教学质量检查标准

11护理文书检查标准

12患者身份识别和查对制度落实检查标准

13健康教育检查标准

14输血质量检查标准

15优质护理、责任制整体护理质量检查标准

16药品管理质量检查标准

17导管护理质量检查标准

护理质控汇总柱状图:

二、护理敏感指标汇总:

序号敏感指标质量项目结果指标（10月）结果指标（11月）结果指标（12月）

1跌倒坠床

2压力性损伤

3非计划拔管

4专科敏感指标

5

护理敏感指标汇总柱状图:

23

三、护士分层培训汇总:

序号培训人群培训次数考核次数合格率

理论操作理论操作

1N1-N3级护士

2N4-N5级护士

4实习同学

5护工

6清洁工

本季度护理查房次、病例讨论次