医院培训课件：《心肺复苏后的护理要点》

心肺复苏后的护理要点抢救措施1、现场立即迅速、及时、有效的心脏按压；2、立即行气管插管，人工通气，充分给氧，及时清除口腔分泌物确保呼吸道通畅，必要时吸痰；3、迅速建立有效的循环通道，静脉给药，同时心电监护，必要时除颤；4、及早进行脑复苏，保护血脑屏障和预防脑水肿；护理1、一般护理：心脏骤停复苏成功仅为挽救患者生命的第一步，严密的观察生命体征的变化和及时妥当的处理低保证复苏成功的最主要环节，因此，患者复苏后要严密观察血压（使血压维持正常或稍高）、呼吸（深大、表浅、点头样、潮式等）、脉搏、心率、意识的变化，特别是要保持患者呼吸道通畅（头偏向一侧）。格拉斯哥昏迷评分正常：15轻度：12-14中度：9-11重度：8分以下检查项目临床表现评分检查项目临床表现评分A.睁眼反应自动睁眼4C.运动反应能按指令动作6呼之睁眼3对针痛能定位5疼痛引起睁眼2对针痛能躲避4不睁眼1刺痛肢体屈曲反应3B.言语反应定向正常5刺痛肢体过伸反应2应答错误4无动作1言语混乱3言语难辨2不语12、脑复苏的观察及护理：①降温：降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。因此，降温宜早进行，以头部降温为主，可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠药物，一般以降至32℃为宜，不能低于31℃以免诱发室颤。②脱水疗法：遵医嘱应用甘露醇，联合使用呋塞米，在应用脱水剂的同时注意观察血钾、血钠的变化，皮肤情况，准确记录24h出入量，特别是尿量，注意电解质的检测，避免急性肾衰（心功、血压正常，但尿量＜30ml/h，应用呋塞米40-100mg静注后仍无尿或少尿，提示肾衰）。③轻微脑损伤自主呼吸均在30min内恢复，随之意识在数小时内恢复。较重的，其中枢神经系统恢复缓慢，同时出现惊厥或不自主动作。严重脑损害表现为反射消失、四肢痉挛，并可发生失语、失明、麻痹、痴呆或癫痫等。低钾症状（3.5-5.5mmol/l）：1、神经系统：疲乏、四肢无力、严重时可软瘫，呼吸肌麻痹导致护理困难及窒息。2、消化系统：厌食、腹胀、便秘、恶心。3、循环系统：心率失常、血压下降，严重者室颤。4、中枢系统：表情淡漠、反应迟钝、定向力丧失，甚至昏迷。低钠血症（135-145mmol/l）：可从没有任何症状、轻微的无力，食欲不佳，到恶心呕吐甚至抽搐昏迷。24h正常尿量为：1000-2000ml24h尿量超过2500ml多尿24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml为少尿24h尿量少于100ml或12h内无尿为无尿每小时尿量大于30ml提示休克好转3、感染的预防：由于复苏后患者免疫功能降低，在整个过程中常并发感染，最常见的是肺部感染，泌尿系感染、气管切口感染、口腔炎，因此在进行气管内吸痰及气管切开部位的换药过程中药严格无菌操作，避免医源性的肺部感染，做好口腔护理，气切护理，尿道口护理，同时要注意环境及空气的消毒，保持病室内的温湿度，为患者创造一个舒适、良好的恢复环境。4、加强有效循环的监护：心脏骤停复苏后期由于心肌缺氧、代谢产物堆积，心肌收缩力减弱及自律传导系统功能降低、心肌异位节律点的兴奋性增强，造成严重心律失常，从而使复苏的心跳再次骤停，因此复苏后要加强生命体征的监测，发现危险信号及时处理，如心率减慢到60次/分以下可静推阿托品、异丙肾上腺素等，使心率提高到80-100次/分，以保证重要脏器的血流灌注。复苏后心率失常最为常见，如出现室颤首选利多卡因。盐酸肾上腺素

盐酸肾上腺素注射液，适应症为主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管黏膜充血水肿。规格：1ml：1mg用法用量常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg，每3-5min可加大剂量递增（1-5mg重复）1.抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4－8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500－1000ml)。2.抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25－0.5mg以10ml生理盐水稀释后缓慢静推或心内注射，对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。4.与局麻药合用：加少量(约1：200000－500000)于局麻药中(如普鲁卡因)，在混合药液中，本品浓度为2－5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000－1：1000溶液的纱布填塞出血处。6.治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。不良反应;1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2.有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。3.用药局部可有水肿、充血、炎症。禁忌症：1.下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4.与其他拟交感药有交叉过敏反应。5.可透过胎盘。注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。储存：遮光，密闭，在阴凉处保存。药物相互作用：1.α受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。2.与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。3.与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。4.与麦角制剂合用，可致严重高血