医院培训课件：《非计划拔管的预见性护理》

非计划拔管的预见性护理

“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”著名医学家--张孝骞

临床护理经常涉及到的导管包括中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、胃肠营养管、腹膜透析导管、气管插管、以及各种外科引流导管等。管道类型高危导管胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道术后导尿管等

中危导管胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管等。低危导管普通导尿管、吸氧管等管道类型输入性管道指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。排出性管道指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。监测性管道指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：漂浮导管、有创动脉置管等。综合性管道1.输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。

常见管道常见管道2.排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。常见管道3.监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。

常见管道4.综合性管道是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液可以了解治疗效果。非计划拔管（UEX)非计划拔管（UEX),是指插管脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当而造成的插管脱落。UEX的发生率顺位胃管气管插管静脉插管尿管引流管非计划性拔管的危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加患者因素疼痛、紧张、舒适改变示主要原因。医护因素

1、管道缺乏有效固定，特殊情况如胶布被汗液、分泌物浸渍后失去粘性，患者剧烈咳嗽或呕吐后胃管脱落。2、根据患者情况未及时使用镇静剂。特别是重症患者未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率。3、未采取适当有效的肢体约束。4、医疗护理操作不当。

预见性护理1、提高护理素质：护士理论知识、评估技能和职业责任培训。特别是低年资护士的培训。现场案例分享、特殊案例的分析等。注重置管患者的巡视。加强责任心，提高护理服务内涵。

预见性护理

2、正确有效固定各种管道：固定各种插管、导管、引流管、没办检查并记录各管道外露长度，引流情况等。有效的管道护理（多种引流管）引流管固定导尿管固定导尿管固定

——高举平台+井字固定法胃管的固定程序（一）

胶布竖剪，横剪丧失弹性一般宽度2～2.5cm，长度6～7cm，中间剪开一半，将一端剪成圆形鼻样，增加美观。胃管的固定程序（二）

75%酒精清洁鼻部、同侧脸颊，待干。

胶布粘鼻部胃管的固定程序（三）

胶布先固定一边

再交叉固定另一边胃管的固定程序（四）

已固定好的鼻部

高举平台法固定同侧面颊1预见性护理3、规范护理操作（1）护士充分评估患者意识，必要时施行保护性约束。（2）医护共同每天评估患者是否可以拔管，避免特殊患者出现带管不适或情绪焦虑、紧张、抵触、悲观、绝望而导致不配合甚至自我放弃造成非计划拔管发生。预见性护理4、加强心理护理：对于意识清醒的病人应耐心解释其身上各种管道的作用和自行拔管后造成的严重后果，同