内科主治医师考试模拟题（4201~4250）

内科主治医师考试模拟题(4201〜4250)

内科主治医师考试模拟题

(4201〜4250)

4201-4203.案例：患者男性,30岁,发作性血压增

高，最高达200/120mmHg,伴头痛，面色苍白，出

汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

4201：初步诊断为

A:嗜倍细胞瘤

B:恶性高血压

C:高血压脑病

D:原发性醛固酮增多症

E:肾动脉狭窄

正确答案：A

4202：常用实验室检查

A:PRA测定

B:血儿茶酚胺及尿VMA测定

C:尿17-羟皮质类固醇检测

D:肾动脉血管造影

E:尿、血醛固酮测定

正确答案：B

4203：定位诊断宜用

A:PRA测定

B:肾上腺CT检查

C:肾动脉血管造影

D:静脉肾盂造影

E:地塞米松

正确答案：B

4204-4206.案例：患者男性，50岁，有高血压病史5

年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦

躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压

230/130mmHgo

4204：可能诊断为

A:嗜倍细胞瘤

B:高血压心衰

C:高血压危象

D:高血压脑病

E:高血压肾脏改变

正确答案：C

4205：以上临床表现产生的主要原因是

A:脑血管自身调节障碍

B:交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多

C:血循环中醛固醇增多

D:血循环中皮质醇增高

E:心房利钠因子减少

正确答案：B

解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚

胺类物质增多所致。

4206：该患者治疗应为

A:立即静脉给药，控制血压，并随访数天

B:立即静脉药物降压

C:卧床休息，暂不需治疗

D:先随访数天，再决定是否治疗

E:立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无

需随访

正确答案：A

4207-4210.案例:男性，70岁。以往无高血压病史，

有失眠史。本次体检发现血压为24/n.3kPa

(180/85mmHg)。3天后复查血压为22/11.5kPa

(165/86mmHg),超声心动图正常。肝肾功能正常。

4207：本例诊断应考虑是

A:临界高血压

B:混合型高血压

C:收缩期高血压

D:肾动脉硬化性高血压

E:神经性高血压

正确答案：C

4208：本例血压增高的可能原因是

A:正常人年龄差异

B:心脏顺应性降低

C:大动脉弹性减退，顺应性降低

D:老年性肾素增高

E:失眠导致精神紧张

正确答案：C

4209：经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、

短暂黑朦遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa

(150/85mmHg)。心率70次/min,应考虑有

A:大便所致迷走神经张力过高

B:机体反射性调节血压功能减退

C:降压药过量

D:窦房结功能减退

E:心功能不全

正确答案：B

4210：如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇

5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸400|imol/L,肌醉

USpmol/Lo下列哪项治疗选择是错误的

A:曝嗪类利尿剂

B:p受体阻滞剂

C:钙离子拮抗剂

D:血管紧张素转换酶抑制剂

E:无需治疗

正确答案：E

4211-4214.案例：男性，67岁，头痛、头晕、心悸6

年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压

180/100mmHg,神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰

音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂

音。眼底ni级。

4211：该患者诊断

A:3级高血压，高危

B:2级高血压，高危

C:3级高血压，极高危

D:2级高血压，中危

E:2级高血压，极高危

F:1级高血压，极高危

正确答案：C

4212：该病需与如下疾病相鉴别

A:原发性醛固酮增多症

B:嗜倍细胞瘤

C:皮质醇增多症

D:肾血管性高血压

E:肾实质性高血压

F:主动脉缩窄

正确答案：ABCDEF

4213：该患者入院后需进一步完善如下检查

A:心电图

B:心脏超声

C:胸部正位片

D:血脂

E:心肌核素显像

F:24小时动态心电监护

正确答案：ABCDF

4214：心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室

间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸

比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872

次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗

A:改善生活方式

B:迅速静脉降压治疗

C:他汀类药物治疗

D:p受体阻断剂

E:钙离子拮抗剂

F:ACEI类药物

正确答案：ACDEF

4215-4217.案例：男性54岁，近1个月来每天午睡或

夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，

含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。

4215：变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A:有关导联的ST段抬高

B:有关导联的ST段下移

C:心电图无变化

D:有关导联T波倒置

E:有关导联有异常Q波

正确答案：A

解析：变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作

时，相关导联ST段抬高。

4216：首选的药物是

A:p受体阻滞剂

B:钙拮抗剂

C:硝酸酯

D:抗凝剂

E:抗血小板制剂

正确答案：B

解析：由于变异性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉

痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同时加

用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异

性心绞痛不使用P受体阻滞剂，以免有可能诱发冠状

动脉痉挛。

4217：能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是

A:超声心动图

B:血清心肌酶谱

C:X线胸片

D:动态心电图

E:血脂分析

正确答案：B

4218-4221.案例:男，61岁,冠心病心绞痛伴左心衰

竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。

4218：患者心律失常发生原因应首先考虑是由于

A:心肌缺血

B:心力衰竭

C:并发急性心肌梗死

D:洋地黄过量或中毒

E:电解质紊乱

正确答案：D

解析：洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服

药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依

据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失

常最常见的类型。

4219：根据病情应选用下列哪种药为妥

A:普鲁卡因胺

B:普罗帕酮

C:丙毗胺

D:苯妥英钠

E:美多心胺

正确答案：D

解析:苯妥英钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早博和

快速心律失常最安全有效的药物，作用快，副作用

少。

4220：停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发

多源室性早搏再发，治疗应首选

A:静注利多卡因

B:静注胺碘酮

C:静注普罗帕酮

D:静注普鲁卡因胺

E:静注维拉帕米

正确答案：A

解析：患者停用洋地黄10天后体内大部分洋地黄已经

排出，此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无关。患

者双肺底湿啰音增多，说明心衰加重，可能导致了频

发多源室早。利多卡因是室性心律失常的首选药物。

4221：患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加

用嚷嗪类利尿剂5天，1小时前心电示波发现阵发室性

心动过速，其病情变化应考虑的原因除了

A:心肌缺血加重

B:心衰加重

C:抗心律失常药物副作用

D:电解质紊乱

E:低蛋白血症

正确答案：E

解析：患者仍有心绞痛发作，说明有心肌缺血加重；

不能平卧，是心衰加重的表现；食欲差并使用睡嗪类

利尿剂5天，很有可能发生低钾血症。以上几种情况

都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血

症与室性心律失常无直接关系。

4222-4225.案例:男性，60岁,因心肌梗死后反复出

现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区

疼痛伴晕厥。高血压病15年。

4222：晕厥最可能的原因是

A:心房颤动

B:心房扑动

C:阵发性室上性心动过速

D:阵发性室性心动过速

E：n度I型房室传导阻滞

正确答案：D

4223：为明确诊断，最有价值的检查手段是

A:超声心动图

B:心电图

C:动态心电图

D:心肌核素显像

E:冠状动脉造影

正确答案：C

解析：动态心电图可以监测患者24小时的心电活动，

如果能够记录发作时的心律，则可明确诊断。

4224：该患者出现上述心律失常的主要病因可能是

A:心肌缺血

B:电解质紊乱

C:阿替洛尔过量

D:心功能不全

E:高血压脑病

正确答案：A

解析：晕厥发作时伴心前区疼痛，考虑是由于心肌缺

血，电活动不稳定导致阵发室速发作。

4225：患者治疗药物应首选

A:利多卡因

B:异搏定

C:普罗帕酮

D:普鲁卡因酰胺

E:奎尼丁

正确答案：A

解析：缺血导致室性心律失常，利多卡因效果最佳。

4226-4229.案例:男性,65岁,冠心病10年。6小时

前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝

酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：

急性痛苦面容，体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脉率110次/min；心界不大，律

齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰

音；肝脾未触及。

4226：最可能的诊断是

A:变异型心绞痛

B:急性左心衰

C:心包积液

D:肺动脉栓塞

E:急性心肌梗死

正确答案：E

4227：于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心

脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体

征为

A:胸骨左缘中下部收缩期杂音

B:心音遥远，心界增大

C:血压降低，脉压减小

D:心尖区响亮的全收缩期杂音

E:满肺湿性啰音及颈静脉曲张

正确答案：D

4228：该例患者诊断应为

A:急性心脏压塞

B:乳头肌断裂

C:急性左心衰竭

D:室间隔破裂

E:室壁瘤破裂

正确答案：B

4229：该并发症最常见于何部位的梗死

A:右室梗死

B:广泛前壁心肌梗死

C:下壁心肌梗死

D:前间壁心肌梗死

E:正后壁心肌梗

正确答案：C

解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣

脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响

亮的收缩期杂音。

4230-4233.案例:男性，42岁。1年来反复发作胸骨

后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时

或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心

电图示H、HI、aVF导联S-T段水平压低0.75mm。发

作时心电图正常。

4230：最可能的诊断是

A:劳力型心绞痛

B:急性心肌梗死极早期

C:变异型心绞痛

D:心绞痛合并心包炎

E:卧位性心绞痛

正确答案：C

解析：变异性心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性

心电图表现是病变血管相关的导联S-T段抬高。本例

原有H、III、aVF导联S-T段压低，显示供应下壁心

肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发

生痉挛时，S-T段抬高可在原压低的基础上的表现为

S-T段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表

现。

4231：以下情况可发生心肌梗死，除了

A:冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时

B:冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时

C:原有冠脉病变严重发生室性心动过速

D:当患者进食大量脂肪食物以后

E:已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞

正确答案：E

4232：本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受

累

A:右冠状动脉

B:左冠状动脉主干

C:左冠状动脉回旋支

D:左冠状动释前降支

E:右冠状动脉房室结支

正确答案：A

4233：当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心

律失常是

A:室性心律失常

B:房性心律失常

C:束支传导阻滞

D:房室传导阻滞

E:非阵发性室上性心动过速

正确答案：D

4234-4236.案例：男性，65岁。以往有劳力型心绞

痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月

来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时

或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓

解。以往有胆结石史但从无发作。

4234：近1个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种

可能性

A:不稳定型心绞痛

B:恶化型劳力性心绞痛

C:自发性心绞痛

D:胆心综合征

E:食管裂孔疝

正确答案：E

解析：食管裂孔疝可表现为下胸部或上腹部疼痛，可

类似不典型的心绞痛，多发生于午睡或晚间入睡后，

不同于卧位心绞痛，前者含硝酸甘油无效，起床站立

后可缓解。食管吞飘头低脚高位检查可确诊。

4235：为了进一步明确诊断应作下列哪项检查

A:头低脚高位钢餐检查

B:心电图平板运动试验

C:口服胆囊造影

D:冠状动脉造影

E:核素心肌显像

正确答案：D

4236：1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较

长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑是

A:卧位型心绞痛

B:恶化型劳力性心绞痛

C:食管裂孔疝

D:变异型心绞痛

E:胆结石

正确答案：D

4237-4238.案例：患者男性，52岁，1年前因心绞痛

行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。

20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后

也发作，血压90/60mmHg。

4237：该患者的心绞痛是哪种类型

A:初发劳力型心绞痛

B:梗死后心绞痛

C:变异型心绞痛

D:卧位心绞痛

E:稳定劳力型心绞痛

正确答案：A

4238：患者用药不合适的是

A:阿司匹林200mg日一次

B:氯毗格雷75mg日一次

C:低分子肝素

D:消心痛20mg日三次

E:硝苯地平控释片30mg日一次

正确答案：E

解析：患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。

4239-4240.案例：男性，75岁，心绞痛发作持续4小

时。含硝酸甘油无效。心电图示H、III、aVF导联呈

弓背样抬高6mm,Vi〜3导联ST段水平样压低4mm,

偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死

4239：最合适的处理是

A:再灌注治疗

B:心电监护

C:静注吗啡

D:静滴利多卡因

E:静滴极化液

正确答案：A

4240：患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率

45次/min,心电示III度房室传导阻滞，频发房性期前

收缩，此时治疗应首先

A:静滴异丙肾上腺素

B:静滴普罗帕酮

C:应用升压药

D:临时心脏起搏

E:静滴阿托品

正确答案：D

4241-4242.案例：急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇

房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血

栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。

4241：最可能的原因是

A:房颤

B:室壁瘤形成

C:心衰

D:卧床有关

E:抗凝治疗不足

正确答案：B

4242：患者的治疗不包括

A:华法林抗凝治疗

B:低分子肝素与华法林同时应用

C:溶栓治疗

D:改善心脏功能

E:心功能难以控制可以考虑手术治疗

正确答案：C

4243-4244.案例：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗

未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

4243：患者血压降低的原因最可能是

A:心脏破裂

B:心源性休克

C:心力衰竭

D:血容量不足

E:低血压状态

正确答案：B

4244：以下处置不得当或者有风险的是

A:多巴胺维持血压

B:主动脉内气囊反搏术

C:静脉注射吗啡5mg镇痛

D:适当补充血容量

E:改善心脏功能

正确答案：C

4245-4246.案例：急性下壁心肌梗死患者住院5天突

然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可

闻及3/6级收缩期杂音。

4245：最可能的原因是

A:感染性心内膜炎

B:急性主动脉夹层

C:室间隔破裂

D:后内