中医学对病毒性呼吸道感染的诊治思路

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Wagingwaronlungcancer流感2流感:全球灾难性疾病“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次"412B.C中世纪1781&183019181933195719681977“亚洲流感”（100-200万人）“香港”流感（80-100万人）"俄罗斯"流感首次分离人类流感病毒“西班牙流感”（2000~4000万人）流感从亚洲开始横扫俄罗斯

记载数次流感流行希波克拉底最早记载流感流行关注呼吸系统的病毒感染

病毒感染1个病毒只感染1个细胞；1个细胞死亡后，释放出的10000个病毒，又可以感染10000个细胞，6-8h后有多少个细胞被感染？1亿个细胞被感染；再过6-8h1万亿个细胞被感染。病毒上呼吸道下呼吸道进展迅速：多叶多段呼吸窘迫黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版关注呼吸系统的病毒感染

70%的成人病毒感染会继发细菌感染病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进入粘膜下，引起细菌感染。细菌病毒黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版流行性感冒概述及分类流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病[1]。是一种人、禽、畜共患的病毒性急性传染病[2]。主要通过飞沫传播，具有高度传染性，其发病率居法定传染病首位主要临床特点：急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，早起与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难病程短，一般为自限性；但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免疫功能低下者，患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症，且又导致死亡的可能。[1]刘克州，陈智，人类病毒性疾病[M]人民卫生出版社，第2版，522-537.[2]张卓然，倪语星，尚红，病毒性疾病诊断与治疗[M]科学出版社，224-230.流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨酸（NA）。根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。常见流感种类：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感；乙型流感流感病毒治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）抗病毒药物简介抗甲型流感病毒表面M2受体：金刚烷胺、金刚乙胺；抗神经氨酸苷酶：责纳米韦、奥司他韦（达菲）；抗单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶：利巴韦林；抗病毒DNA多聚酶：阿昔洛韦、伐昔洛韦等；抗病毒药物简介抗HIV逆转录酶：齐多夫定、扎西他滨等；抗HIV蛋白酶：沙奎那韦、茚地那韦等；抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma)；抗解旋酶-引物酶复合体的药物：BAY57-1293、BILS197BS；10

变异性是流感多次大规模流行的主要因素。流感病毒变异最主要的是抗原性变异。11退热消炎抗菌抗病毒调节免疫调节

微生态保护细胞膜副作用小安全性高中医治疗学强调整体调整观，一般不急求于缩短病程，但务求减少病证，即夹杂症、并发症、后遗症，降低死亡率，提高治愈率整体调节多靶点治疗缓解症状中医治疗病毒感染性疾病在中医体系中属温病、疫病范畴。关于温病、疫病的描述最早见于《黄帝内经》；东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》一直被公认是中国传统医学疫病防治的开篇之作；明代吴又可在《温疫论》中提出戾气说，详论温疫病；清代温病学家叶天士和吴鞠通创立卫气营血和三焦辩证体系后，温病学成为一门独立的中医传染病学；建国以来，温病学的理论和方法广泛用于临床，在对流感、天花、小儿麻痹症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血热、艾滋病、SASE、禽流感等许多危害人体健康的传染病的预防和控制上发挥了巨大作用。中医药在病毒性疾病治疗方面的优势和意义应用中医温病学防治病毒性疾病有以下优点：（1）辨证论治治疗上优势：中医治疗温病体现了中医学的特点-辨证论治。可以通过审证求因，进行早期干预，以减少发病，减轻病情，缩短病程，提高疗效，改善预后。（2）整体观念-祛邪与扶正相结合的优势：呼吸道病毒性疾病患者大多正气不足，多有正虚邪实表现，倘若纯用西药抗病毒药物进行抗病毒治疗，在抑制病毒的同时可产生一定的毒副作用，削弱人体正气。但是用中医药进行辨证施治，既可驱邪，又可以护卫人体正气，提高免疫力，即将对抗病邪与机体保护相结合，发挥整体抗病毒作用。（3）不同时期温病用药，可抑制和清除病毒：温病在不同证候期，分别选用辛凉解表，清热解毒泻，清热凉血，清心开窍，滋阴熄风等方药，具有中医宏观整体辨证论治，三因制宜的优势。2015-2016年流感病症特点2015-2016年流感样病例特点：流行病学：

流感样病例：942例；流感确诊病例：49%，流感病原类型以甲型H3N2(62.6%)为主。临床表现：首发症状主要为发热、咳嗽、咽痛，就诊症状兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。中医病证：中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证，病位主在肺、卫。2016-2017年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：1225例；流感确诊病例：60.4%：流感病原类型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%临床表现：首发症状：以发热、咳嗽、咽痛等症为主。就诊症状以发热、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛，

流涕、咽痛等。中医病证：中医诊断有温病（风温）、也有太阳病伤寒，有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。2016-2017年流感病症特点2017-2018年流感病症特点2017-2018年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：2564例，目前已检测908例，流感确诊病例：阳性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部为BY：100%）临床症状：首发症状：发热、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同时有恶寒。就诊症状：发热、咽痛、咳嗽为主，同时伴有流涕、乏力较为明显。舌脉：舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。中医病证：中医诊断以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。2018流感病因及核心病机临床特征本季的流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”的特征。其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，核心病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。临床上分为轻症，危重症和恢复期。（1）风热犯卫。（温病、伤寒之初起）主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花15g连

翘15g桑叶10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案加减：发热轻，明显头身痛无汗者加防风10g、羌活10g、独活10g。

苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；

腹泻加黄连6g、木香3g；

咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。主症：持续高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g

浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g生甘草10g常用中成药：连花清瘟胶囊;

小儿肺热咳喘口服液。轻症治疗方案21加减：便秘加生大黄（后下）6g；

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。轻症辨证治疗方案（1）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知

母10g鱼腥草15g葶苈子10g

黄芩10g浙贝母10g生大黄（后下）6g青

蒿15g赤芍10g生甘草3g加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。重症辨证治疗方案（2）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参15g炮附子（先煎）10g黄

连6g金银花20g生大黄6g青

蒿15g山萸肉15g枳

实10g重症辨证治疗方案气阴两虚，正气未复主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g恢复期辨证治疗方案金银花【来源】忍冬科植物忍冬LonicerajaponicaThunb.的干燥花蕾或带初开的花。【性味归经】甘，寒。归肺，心，胃经。【功能主治】清热解毒，疏散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。【药理作用】1.抗菌-

-金葡菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌、结核杆菌2.抗病毒--腺病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和埃坷病毒3.解热、抗炎、免疫作用【用法用量】6～15g。【常用方剂】1.金贝痰咳清颗粒--清肺止咳，化痰平喘。适用于痰热阻肺所致的咳嗽，痰黄粘稠，喘息；慢性支气管炎急性发作见上述证候者。2.金银花露--清热解毒。用于暑热内犯肺胃所致的中暑、痱疹，疖肿，症见发热口渴、咽喉肿痛、痱疹鲜红、头部疖肿。3.银翘片：黄芩【来源】始载于《神农本草经》。为唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。【炮制加工】春、秋二季采挖，除去须根和泥沙，晒后撞去粗皮，晒干。

【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功效主治】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。【药理作用】1.抗菌—痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、尖孢镰刀菌和白色念珠菌。2.抗病毒—流感病毒、艾滋病毒3.抗炎作用4.清除氧自由基及抗氧化作用5.对免疫功能的调节作用6.对细菌内毒素的抑制作用【常用方剂】1.黄芩汤--清热止痢,和中止痛，治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、胃脘痛、痹证、黄疸、白带、崩漏等病2.葛根芩连汤--外解表邪,内清里热,以达表解里和。治疗外感表证未解，热邪入里，身热下痢。3.黄连解毒汤--清热燥湿、解毒等功效。可用于治一切高烧、烦躁及疔疮等证。4.黄芩正气胶囊--具有化湿健脾，宽胸消胀的功效，用于治疗脾胃湿盛引起的不思饮食，胃寒腹痛，肮腹胀满，恶心呕吐，吞酸暖气等症。大青叶【来源】始载于《名医别录》。为十字科植物菘蓝Isatisindigotica.Fort，入用其叶。【炮制加工】除去杂质，抢水洗，切碎，干燥。【性味归经】苦，寒。归心、胃经。【功效主治】清热解毒，凉血消斑。用于温病高热，神昏，发斑发疹，痄腮，喉痹，丹毒，痈肿。【药理作用】1.抗菌—金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、沙门氏菌、李斯特氏菌、炭疽杆菌、肠炎杆菌和大肠杆菌。2.抗病毒—甲型流感病毒、单纯性疱疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、登革病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒3.抗内毒素活性4.免疫调节活性【用法用量】9～15g。【常用方剂】1.新复方大青叶片--功能主治：清瘟，消炎，解热。用于伤风感冒，发热头痛，鼻流清涕，骨节酸痛。2.清火片--功能主治：清热泻火，通便。用于咽喉肿痛，牙痛，头目眩晕，口鼻生疮，风火目赤，大便不通。3.小儿退热口服液--功能主治：清热透表，解毒利咽。主治小儿上呼吸道感染，流行性感冒，流行性腮腺炎引起的发热恶风，或表里俱热，头痛目赤，咽喉肿痛，痄腮，喉痹，舌质红，苔薄或黄，脉浮数或数等病症。其他感染引起的发热亦可配合使用此药。4.金莲清热颗粒--功能主治：清热解毒，利咽生津，止咳祛痰。用于流行性感冒、上呼吸道感染，发热，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠。5.复方大青叶颗粒--功能主治：清热解毒，祛风解表。用于风热感冒及流感、腮腺炎。连翘【来源】始载于《神农本草经》。为木犀科植物连翘Forsythiasuspensa(Thunb.)Vahl的干燥果实。【炮制加工】秋季果实初熟尚带绿色时采收，除去杂质，蒸熟，晒干，习称“青翘”；果实熟透时采收，晒干，除去杂质，习称“老翘”。【性味归经】苦，微寒。归肺、心、小肠经。【功效主治】清热解毒，消肿散结，疏散风热。用于痈疽，瘰疬，乳痈，丹毒，风热感冒，温病初起，温热人营，高热烦渴，神昏发斑，热淋涩痛。【药理作用】1.抗菌—广谱抗菌作用，革兰阳性菌、革兰阴性菌等均具有良好的抑制作用。2.抗病毒—呼吸道合胞病毒、腺病毒7型（Ad7）、柯萨奇B3型、流感病毒甲3亚型以及淡出疱疹病毒3.抗内毒素活性4.抗炎作用【常用方剂】1.连翘败毒丸--清热解毒，散风消肿。用于脏腑积热，风热湿毒引起的疮疡初起，红肿疼痛，憎寒发热，风湿疙瘩，遍身刺痒，大便秘结。2.双黄连口服液--疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。板蓝根【来源】始载于《神农本草经》。为十字花科植物菘蓝IsatisindigoticaFort.的干燥根。秋季采挖，除去泥沙，晒干。【炮制加工】除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。【性味归经】苦，寒。归心、胃经。【功效主治】清热解毒，凉血利咽。用于流感、热病发斑、扁桃体炎、腮腺炎、流脑、肠炎、菌痢，大头瘟、颜面丹毒和腮腺炎。【药理作用】1.抗菌—金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌及钩端螺旋体等。2.抗病毒—柯萨奇B3病毒、血热病毒、甲型流感病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及乙型肝炎病毒。3.抗内毒素活性4.免疫增强作用5.抗炎作用【用法用量】9～15g。【常用方剂】1.上呼吸道感染--本品配伍羌活、防风、黄芩、甘草、夏枯草治疗感冒；配伍羌活、柴胡、黄芩治疗外感发热；配伍金银花、连翘、黄芩治疗流行性感冒；配伍金银花、大青叶、连翘、甘草治疗小儿腮腺炎。2.以板蓝根为原料的中成药制剂有板蓝根颗粒、板蓝根注射液、板蓝根片、板蓝根干糖浆、抗病毒口服液、清开灵注射液等。这些制剂都是采用板蓝根中的水溶性成分制成。功效均为清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。鱼腥草【来源】为三白草科植物蕨菜HouttuyniacordataThunb.的新鲜全草或干燥地上部分。因其全草具有浓厚的鱼腥气味，故名鱼腥草。【炮制加工】鲜鱼腥草除去杂质；干鱼腥草除去杂质，迅速洗净，切断，干燥。【性味归经】辛，微寒。归肺经。【功能主治】清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。用于肺痈吐脓，痰热咳喘，热痢，热淋，痈肿疮毒【药理作用】1.抗菌—卡他球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、肺炎球菌、

对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、分枝杆菌、孢子丝菌、伤寒杆菌、钩端螺旋体。2.抗病毒—抗流感病毒作用的有效成分为其挥发油，作用机制是通过干扰病毒包膜而杀灭流感病毒。3.免疫增强作用4.解热抗炎作用【用法用量】15-25g，不宜久煎；鲜品用量加倍，水煎或捣汁服。外用适量，捣服或煎汤熏洗患处。【常用方剂】1.鱼腥草注射液--清热，解毒，利湿。用于肺脓疡，痰热咳嗽，白带，尿路感染，痈疖。2.复方鱼腥草合剂--清热解毒。用于外感风热引起的咽喉疼痛；急性咽炎、扁桃腺炎有风热证候者。麻黄【来源】为麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf、中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.或木贼麻黄EphedraequisetinaBge.的干燥草质茎。【炮制加工】秋季采割绿色的草质茎，晒干。【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。【功效主治】发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。蜜麻黄润肺止咳。多用于表证已解，气喘咳嗽。【药理作用】1.抗病毒—流感病毒、乙肝病毒。2.镇咳作用3.免疫增强作用【用法用量】2~10g小儿肺热咳喘口服液--用于小儿支气管肺炎。千柏鼻炎片--清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝，急、慢性鼻炎，鼻窦炎。【常用方剂】桂枝【来源】始见于《神农本草经》。为樟科樟属常绿乔木植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干。【炮制加工】除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【功效主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。【药理作用】1.抗菌—霉菌、炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、结核杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、枯草杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌。2.抗病毒—甲型流感病毒和孤儿病毒。3.解热镇痛4.抗炎、抗过敏作用【用法用量】3-10g。【常用方剂】1.桂龙咳喘宁颗粒--止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛；急、慢性支气管炎见上述证候者。2.风寒感冒--本品开腠发汗之力较麻黄温和，对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均可使用。治疗外感风寒，表实无汗，常与麻黄同用；治外感风寒，表虚有汗，当与白芍同用；治素体阳虚，外感风寒，可与黄芪、附子、细辛等配伍荆芥【来源】本品为唇形科植物荆芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分。【炮制加工】除去杂质，喷淋清水，洗净，润透，于50℃烘1小时，切段，干燥。【性味归经】辛，微温。归肺、肝经。【功能主治】解表散风，透疹，消疮。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。【药理作用】1.抗病毒—甲型流感病毒。2.抗炎3.解热镇痛【用法用量】5-10g。【临床应用】荆芥为解表、散风主药，长于发汗、解热，能镇痰、祛风、凉血。从古至今，荆芥在流行性感冒，头疼寒热，呕吐，皮肤病、妇科病等疾病中广泛应用。紫苏【来源】始载于《名医别录》。为唇形科植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.，全草及其叶、梗、果实均可入药。又名苏子、香苏、红苏。【炮制加工】1．紫苏梗除去杂质，稍浸，润透，切厚片，干燥2．紫苏子除去杂质，洗净，干燥。3．紫苏叶除去杂质及老梗；或喷淋清水，切碎，干燥。【性味归经】辛，温。入肺经、脾经。【功效主治】1. 紫苏梗理气宽中，止痛，安胎。用于胸膈痞闷，胃脘疼痛，嗳气呕吐，胎动不安。2. 紫苏子降气化痰，止咳平喘，润肠通便。用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘。3. 紫苏叶解表散寒，行气和胃。用于风寒感冒，咳嗽呕恶，妊娠呕吐，鱼蟹中毒。【药理作用】1.抗病毒—HIV-1、HIV-2、疱疹病毒、日本脑炎病毒、流感病毒。2.抗菌作品—金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、红色毛癣菌、石膏样小孢子癣菌、絮状表皮癣菌、枯草芽孢杆菌、酵母菌、大肠杆菌。3.抗炎作用和抗过敏作用【用法用量】煎服，5-9克，不宜久煎。【常用方剂】1．小儿清肺化痰泡腾片--功能主治：清热化痰，止咳平喘。用于小儿肺热感冒引起的呼吸气促，咳嗽痰喘，喉中作响。2．藿香正气口服液--功能主治：解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。3．复方紫苏油软胶囊--功能主治：去脂化浊，解毒散结。用于粉刺湿浊毒瘀证，症见丘疹，色微红，白色粉刺或有痒痛，皮肤油腻。紫花地丁

【来源】始载于《本草纲目》。为堇菜科植物紫花地丁ViolaeyedoensisMakino，全草入药。【炮制加工】除去杂质，洗净，切碎，干燥。【性味归经】苦、辛，寒。归心、肝经。【功效主治】清热解毒，凉血消肿。用于疔疮肿毒，痈疽发背，丹毒，毒蛇咬伤。【药理作用】1.抗病毒—新城疫病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等。2.抗菌—大肠埃希氏杆菌和金黄色葡萄球菌等。3.抗炎作用4.调节免疫5.抗内毒素【用法用量】15-30g。【常用方剂】1.二丁冲剂--功能主治：清热解毒，利湿退黄。用于热疖痈毒，湿热黄疸，外感风热，咽喉肿痛，风热火眼等症。2.芩花胶囊--功能主治：清热宣肺,化痰止咳等功效,用于风热犯肺之咳嗽。3.男康片--功能主治：补肾益精，活血化瘀，利湿解毒。用于治疗肾精亏损，瘀血阻滞，湿热蕴结引起的慢性前列腺炎。4.消炎片--功能主治：抗菌消炎之功。用于上呼吸道感染，对发热、肺炎、支气管炎等有显著疗效5.骨炎灵片--功能主治：补益气血，清热解毒，消肿止痛。用于骨髓炎、开放骨折感染及虚人痈疡等。薄荷【来源】始载于《新修本草》。为唇形科植物薄荷MenthahaplocalyxBriq.的干燥地上部分。夏、秋二季茎叶茂盛或花开至三轮时，选晴天，分次采割，晒干或阴干。【炮制加工】除去老茎和杂质，略喷清水，稍润，切短段，及时低温干燥。【性味归经】辛，凉。归肺、肝经。【功效主治】疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝行气。【药理作用】1.抗菌—盘菌，匍茎根霉菌、毛霉菌。2.抗病毒—单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。3.抗炎镇痛4.祛痰作用【用法用量】3～6g，后下。【常用方剂】1.胆舒胶囊为天然植物薄荷中提取的薄荷油单一成分中药制剂。临床研究证实：其治疗胆囊炎、胆石症和胆道感染及体征的总有效率达76.9％。2.复方薄荷油滴剂对改善外科病区留置胃管行胃肠减压的患者因留置胃管引起的咽部干燥性疼痛效果明显。3.清凉油由薄荷油、薄荷脑、樟脑、桉叶油等精制而成，具有消炎退肿、止痛止痒等功效。4.复方薄荷滴鼻液除了具有除臭、消炎、止痛、润滑鼻腔作用外，对治疗萎缩性和干燥性鼻炎及鼻出血等也有疗效。甘草【来源】本品为豆科植物甘草GlycyrrhizauralensisFisch.、胀果甘草GlycyrrhizainflataBat.或光果甘草GlycyrrhizaglabraL.的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根，晒干。【炮制加工】除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。【性味归经】甘，平归心、肺、脾、胃经。【功效主治】补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。【药理作用】1.抗病毒—艾滋病病毒、SARS病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和人乳头瘤病毒以及流感病毒。2.抗炎作用【用法用量】内服：煎汤，3～9克(大剂量30～60克）。外用：适量，煎水洗渍；或研末敷。【常用方剂】1.风寒咳嗽：配麻黄、桂枝、杏仁，即麻黄汤；2.肺热咳喘：配石膏、麻黄、杏仁等；3.寒痰停饮喘嗽：配干姜、细辛等，如小青龙汤；4.湿痰咳嗽：配半夏、茯苓等，如二陈汤。5.热毒疮疡：生品与金银花、天花粉、白芷等同用，如仙方活命饮；6.咽喉肿痛：与桔梗同用，即桔梗汤；7.药物及食物中毒：常与绿豆或大豆同用，如甘豆汤8脾胃气虚：食少乏力，常与人参、茯苓、白术等同用，如四君子汤。

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查