第18章 中枢兴奋药课件

中枢兴奋药掌握咖啡因、尼可刹米的药理作用特点、临床应用、不良反应及防治熟悉山梗菜碱、贝美格的药理作用特点、临床应用、不良反应第18章中枢兴奋药定义：是指能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。分类：主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米、洛贝林等；主要兴奋脊髓的药物，如士的宁、一叶秋碱等。影响脑功能药物第18章中枢兴奋药第一节主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因【药理作用】水溶性差⑴中枢神经系统：小剂量（50mg-200mg）选择兴奋大脑皮层，使睡意消失，精神振奋，思维敏捷，减轻疲劳，工作效率提高；较大剂量（0.2g-0.5g）直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；中毒剂量时尚兴奋脊髓，动物产生阵挛性惊厥。第18章中枢兴奋药⑵心血管系统（双重作用）中枢性：兴奋迷走神经中枢，使心率减慢；兴奋血管运动中枢，使脑血管收缩，血压升高。外周性：直接兴奋心脏，增加心肌收缩力，使心率加快；直接舒张血管平滑肌，使血管（冠状血管、肾血管）扩张，血压下降。⑶其他：较弱的舒张支气管、胆道平滑肌、利尿及刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。作用机制：抑制磷酸二酯酶，竞争性阻断腺苷受体第18章中枢兴奋药【临床应用】口服或肌注⑴治疗中枢抑制状态；⑵配伍麦角胺治疗偏头痛；⑶配伍解热镇痛药治疗一般性头痛感冒。头痛：收缩脑血管第18章中枢兴奋药【不良反应】少见，激动、不安、失眠；剂量过大可引起反射亢进、心动过速、呼吸过快、惊厥，乳婴高热时易致惊厥，应选用无咖啡因的复方解热药。孕妇慎用。消化系溃疡不宜久用第18章中枢兴奋药第二节主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米（可拉明）【药理作用】

直接作用：直接兴奋延脑呼吸中枢；提高呼吸中枢对co2的敏感性间接作用：刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢。特点：选择性高，作用温和，安全范围大，作用维持短暂。【临床应用】

用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制，不适宜于外周性呼吸衰竭（如呼吸肌瘫痪）。对肺心病、吗啡中毒效好，苯巴比妥效差第18章中枢兴奋药不良反应：治疗量少见，大剂量血压升高，心悸、咳嗽、呕吐、肌震颤、僵直、惊厥，出现惊厥地西泮或硫喷妥钠作用时间短，一次静注5-10分钟作用，须反复应用，须防止蓄积小剂量、间歇、多次给药第18章中枢兴奋药二甲弗林（回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，呼吸兴奋作用比尼可刹米强100倍，阻断中枢GABA受体，临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。安全范围小，苯巴比妥解救。山梗菜碱（洛贝林）①无直接作用，仅有间接作用；②作用短暂（数分钟），安全范围大，不易致惊厥；大剂量引起心动过缓、传导阻滞、血压下降、呼吸抑制；过大剂量兴奋交感神经节引起心动过速。③临床用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及CO中毒。第18章中枢兴奋药贝美格（美解眠）——巴比妥类中毒解救的首选药直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。主要用于巴比妥中毒解救。作用强而短暂。第18章中枢兴奋药中枢兴奋药的合理应用严格掌握剂量、适应症仅限于短时就能纠正的中枢性呼吸衰竭采用综合措施，如使用人工呼吸机更安全有效和对因治疗第18章中枢兴奋药第三节脑功能改善药物吡拉西坦（脑复康）口服，易通过血脑屏障。甲氯芬酯（氯酯醒）能促进脑细胞代谢，增加糖类的利用，使受抑制的中枢神经恢复功能。临床用于颅脑外伤后昏迷，脑动脉硬化，脑梗死，老年性痴呆等。哌醋甲酯（利他林）中枢兴奋作用较温和，临床用于轻度抑郁及小儿遗尿症，亦对儿童多动症有效。第18章中枢兴奋药春晓窗外雀鸟鸣啾啾，清晨独坐静思