第18讲 牙周手术治疗课件

第二阶段

手术治疗第18讲牙周手术治疗

主要目的消除病因、停止炎症过程。矫正牙周病造成的组织破坏或病损。保持长期疗效、防止复发。促进牙周组织新附着。

第18讲牙周手术治疗手术治疗时机

基础治疗后2～3M

牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。软组织坚韧，出血减少。牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。牙槽骨外形不规则，需手术修整。根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。第18讲牙周手术治疗

常用方法牙龈切除术翻瓣术袋壁刮治术（自学）引导性组织再生术第18讲牙周手术治疗一牙龈切除术

切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。[适应症]经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。第18讲牙周手术治疗[手术步骤]常规消毒、麻醉、铺巾。测量牙周袋深度并标记牙周袋底。牙龈切除。清创、修整。冲洗、压迫止血。放置牙周塞治剂。第18讲牙周手术治疗第18讲牙周手术治疗第18讲牙周手术治疗标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。切口位置在标记线根方2mm。外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙龈厚可呈30°或更小。牙龈外形应接近生理外形。

术后愈合。

[手术要点]第18讲牙周手术治疗二翻瓣术

用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进新附着形成的目的。第18讲牙周手术治疗[适应证]经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。根分叉病变需直视下平整根面者。畸形舌侧沟刮不净者。需修整骨外形、植骨、截根者。深袋底超过膜龈联合。第18讲牙周手术治疗器械及用法第18讲牙周手术治疗[手术步骤]常规消毒、麻醉、铺巾切口设计翻瓣全厚粘骨膜瓣修整软组织并复位缝合、塞治第18讲牙周手术治疗改良Widman翻瓣术1内斜切口2翻

瓣3沟内切口4水平切口5直视下根面平整6紧密间断缝合第18讲牙周手术治疗第一切口：内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。

第二切口：沟内切口。从袋底达牙槽嵴顶将欲切除袋壁组织与牙面分离。

第三切口：牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。[翻瓣术手术要点]1内斜切口2沟内切口3水平切口第18讲牙周手术治疗[术后护理]

术后6小时术区置冰袋。刷牙勿刷手术区，可含漱。适当应用抗生素。1周后拆线。术后6周内勿探测牙周袋。第18讲牙周手术治疗[原理]

利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定间隙，引导牙周膜细胞的生长分化，在根面建立新附着。

三引导性组织再生术（GTR）第18讲牙周手术治疗[适应症]骨下袋Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变增高牙槽骨嵴种植体周围骨缺损骨裂第18讲牙周手术治疗临床显示骨下袋将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。GTR手术术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。第18讲牙周手术治疗术后7个月X线片:骨下缺损得以修复。术前X线片：7mm的骨下袋缺损。GTR手术第18讲牙周手术治疗第三阶段修复治疗第18讲牙周手术治疗第四阶段

疗效维护第18讲牙周手术治疗（一）自我维护（二）临床定期复查和维护根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。明确复诊治疗内容和时间。第18讲牙周手术治疗治疗前初步治疗后五年后未随诊第18讲牙周手术治疗

总结

总之，牙周炎治疗成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术；另一方面