口腔解剖生理学-第十一章(面颈颅部局部解剖)

蜂窝组织间隙及其连通概念：筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。名称部位内容通连感染来源名称部位通连内容及其他眶下间隙颊间隙咬肌间隙翼颌间隙颞下间隙……眶下间隙眼眶前部下方

上--眶下缘

下--上颌骨牙槽突

内--鼻侧缘

外--颧大肌

底--尖牙窝浅--面部表情肌内容:交通:颊间隙感染来源:颊间隙颊肌与咬肌之间

上--颧骨下—下颌下缘

前--咬肌前缘

后--下颌支前缘、颞肌前缘内容:交通:翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙、颞间隙感染来源:磨牙根尖炎症咬肌间隙咬肌与下颌支之间

前--磨牙后区

后--腮腺内容—咬肌神经、血管交通—翼颌间隙、颊间隙感染—下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿翼颌间隙下颌支与翼内肌之间

前--颞肌与颊肌

后--腮腺上--翼外肌

下--翼内肌附丽于下颌支处交通—上--颞下间隙、颞间隙前--颊间隙下--舌下、下颌下间隙后--咽旁间隙外--咬肌间隙内容:舌神经、下牙槽神经、血管感染来源：智齿冠周炎医源性感染颞下间隙位于颞下窝内，翼颌间隙上方内容：翼丛上颌动脉及其分支上下颌神经的分支感染容易扩散，很少单独存在。颞间隙颞区---颧弓和颞下嵴---颞下间隙颞浅间隙颞深间隙腮腺间隙腮腺鞘内内侧面---咽旁间隙翼颌间隙

咽旁间隙翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间咽旁前间隙咽旁后间隙翼腭间隙翼腭窝——眶尖下方，颞下窝内侧前--上颌骨体后--蝶骨翼突上--蝶骨大翼内--腭骨垂直板通连—前--眶下裂---眼眶内--蝶腭孔---鼻腔外--翼上颌裂---颞下间隙下--翼腭管---口腔后--圆孔---颅腔舌下间隙舌下区上--口底粘膜下--下颌骨体内侧后--舌根感染来源：下颌前牙与下颌第一前磨牙面部及口腔蜂窝组织间隙通连颈部

特点——肌肉层次和分群复杂筋膜层次较多大量的蜂窝组织---易于移动易于感染淋巴回流广泛---（一）概述

境界——下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突以斜方肌前缘为界——

项部

颈部——狭义

颈部的分区1、颈前三角--颈前区下颌下三角下颌后窝颈动脉三角肌三角颏下三角2、胸锁乳突肌区3、颈后三角枕三角锁骨上三角（二）颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管颈段胸锁乳突肌锁骨上窝胸骨上窝颈筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈脏器筋膜椎前筋膜颈筋膜颈浅筋膜---颈阔肌颈深筋膜浅层---封套层---颈白线颈深筋膜中层颈脏器筋膜---脏层壁层——颈鞘椎前筋膜（颈深筋膜深层）颈筋膜

颈浅筋膜

全身浅筋膜的一部分含颈阔肌对位缝合深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结颈深筋膜浅层

封套层：颈部分二层：斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、颌下腺颈深筋膜中层

梯形，颈白线颈静脉弓颈脏器筋膜分为脏、壁二层颈鞘※或称颈动脉鞘椎前筋膜

又名颈深筋膜深层该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈销内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开颈部筋膜间隙及其连通

下颌下间隙下颌舌骨线下方的牙根567根尖炎症可侵入颏下间隙

腺源性间隙感染常见颈部筋膜间隙气管前间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间上--颅底下--舌骨平面前--翼下颌韧带后--椎前筋膜外侧份咽旁前间隙咽旁后间隙通：翼颌

颞下

舌下

颌下等间隙咽旁间隙

颈部蜂窝组织间隙连通头颈部蜂窝组织间隙连通（三）颌下区

下颌下三角

二腹肌三角

境界——上---下颌骨下缘前下---二腹肌前腹后下---二腹肌后腹底---下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽上缩肌

层次皮肤颈浅筋膜—颈阔肌---面神经下颌缘支、颈支颈深筋膜浅层—下颌下腺鞘---内容及毗邻下颌下腺下颌下淋巴结面动脉面静脉舌神经---下颌下腺管---舌下神经舌神经与颌下腺导管的鉴别※联系上

舌神经：下颌下神经节 颌下腺导管：发自颌下腺的深部位置上舌骨舌肌表面，钩绕关系形态上舌神经粗、扁、坚韧（四）颈动脉三角

境界前上---二腹肌后腹后---胸锁乳突肌前缘前下---肩胛舌骨肌上腹层次皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层内容及毗邻颈总动脉颈外动脉颈内动脉颈内静脉面总静脉舌下神经喉上神经二腹肌后腹颈内、外动脉的鉴别※

颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧颈内动脉颈部无分支阻断试验（五）气管颈段位置层次及毗邻前方----皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层_____

颈深筋膜中层气管前间隙甲状腺峡部颈白线

特点位置的移动性与头位的关系

气管切开术——头正中后仰位第3~5气管软骨环过高过低过浅过深（六）胸锁乳突肌区层次皮肤

颈浅筋膜颈丛皮神经颈外静脉及颈浅淋巴结胸锁乳突肌及其鞘

胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻颈深淋巴结及颈鞘※

颈深淋巴结主链头颈部癌瘤最常转移处颈深上