临床医学颜面部影像解剖学

2024/11/71江大附院CT室

第四篇

颜面部影像解剖学

江大附院CT室赵亮

2024/11/72江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻窦耳部及颞骨下颌骨及颞下颌关节2024/11/73江大附院CT室

2024/11/74江大附院CT室2024/11/75江大附院CT室眼眶2024/11/76江大附院CT室第一章眼眶影像解剖

解剖及影像基础

一、软组织眼球视神经眼外肌球后其它组织

二、眶骨额骨、蝶骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨2024/11/77江大附院CT室1、眼球：左右对称，呈球型，直径24mm

眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜和视网膜组成2、眼外肌：横纹肌四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌下斜肌起于内下眶壁外四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁2024/11/78江大附院CT室3、视神经：呈弯曲状，双侧对称视神经粗约3~4mm

视神经三层鞘膜与三层脑膜相连4、眶骨：外观上以视神经为中心，呈四面锥形上壁：前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成，

前外上方有一凹陷——泪腺窝1×2cm

下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成

内壁：前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板和蝶骨体，内侧壁前部——泪囊窝外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼

后壁：大部分由蝶骨组成2024/11/79江大附院CT室眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，开口于眶下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过2024/11/710江大附院CT室视神经管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约5mm～7mm，直径约4mm～5mm，内有视神经、眼动脉等通过，视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁肌锥内外间隙：

四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，将锥形眶腔分为内、外两部分2024/11/711江大附院CT室2024/11/712江大附院CT室2024/11/713江大附院CT室第一章眼眶影像解剖

第一节眼眶X线解剖（1）眼眶后前位：

病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜15°~20°，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。（2）眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。

2024/11/714江大附院CT室眼部正常影像解剖2024/11/715江大附院CT室2024/11/716江大附院CT室2024/11/717江大附院CT室（3）视神经孔位：病人俯卧，使头矢状面与床面成53°

角，眶耳线与垂直线成10°角，显示视神经孔。左右对称，直径3～

7mm左右，两侧相差

1mm有临床意义。视神经孔正常视神经孔扩大2024/11/718江大附院CT室

视神经肿瘤扩大之神经孔正常神经孔2024/11/719江大附院CT室

第二节、眼眶断面影像解剖正常CT影像表现：

眶骨：

长条状高密度浓白影眼球壁：

环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的三层结构，统称为眼环晶状体：

CT值为35~80Hu高密度白影

玻璃体：

CT值为-25~+5Hu低密度灰影

球后脂肪：

CT值为-50Hu低密度黑影眼外肌和视神经：

CT值为12~30Hu等密度灰影泪腺：眼球外上呈均匀中等密度

泪囊

、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度2024/11/720江大附院CT室眼球中部横断层面CT扫描像2024/11/721江大附院CT室眼球下部横断层面CT扫描像2024/11/722江大附院CT室眼球中部冠状层面CT扫描像2024/11/723江大附院CT室眼球后缘冠状层面CT扫描像2024/11/724江大附院CT室眶尖冠状层面CT扫描像2024/11/725江大附院CT室2024/11/726江大附院CT室视神经管骨折2024/11/727江大附院CT室

正常MR影像表现：

眶骨：呈低信号

玻璃体：T1WI低信号，T2WI高信号球后脂肪：T1WI高信号，T2WI高信号眼外肌视神经：呈等信号强度

晶状体及眼环：呈等信号强度

2024/11/728江大附院CT室眼球上部横断层面MR扫描像2024/11/729江大附院CT室眼球中部横断层面MR扫描像2024/11/730江大附院CT室眼球下部横断层面MR扫描像2024/11/731江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列2024/11/732江大附院CT室

第二章

鼻咽及鼻旁窦

影像解剖2024/11/733江大附院CT室第一节鼻咽及鼻旁窦X线解剖一、鼻咽X线解剖（一）侧位（二）颏-顶位：主要显示颅底结构

2024/11/734江大附院CT室咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘水平喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘2024/11/735江大附院CT室

顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连

前壁：通鼻腔

后壁：为环椎前弓和枢椎前缘下通口咽

•

在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块----腺样体

•

鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口

•

咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管圆枕

圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。

•

在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝

•

侧位片：成人顶壁软组织厚度4~5mm，后壁3~4mm

顶后壁交界处最厚，达12~15mm。鼻咽2024/11/736江大附院CT室2024/11/737江大附院CT室正常颅底位咽鼓管圆枕鼻中隔咽鼓管咽口2024/11/738江大附院CT室

鼻旁窦鼻腔

正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。上颌窦

由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成，呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。筛窦

呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。额窦

多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。蝶窦

位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。2024/11/739江大附院CT室颅骨冠状切2024/11/740江大附院CT室2024/11/741江大附院CT室

二、鼻旁窦X线解剖（一）X线检查

顶颏位（Water氏位）：外耳孔--外眦连线与X线床面成37°角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔鼻颌位（Caldwell氏位）：

X线中心线向足侧面倾斜23°角位，显示额窦和前组筛窦鼻骨侧位：观察两侧鼻骨2024/11/742江大附院CT室副鼻窦华氏位2024/11/743江大附院CT室2024/11/744江大附院CT室2024/11/745江大附院CT室上颌窦横断层面CT扫描像第二节鼻咽及鼻旁窦断面解剖2024/11/746江大附院CT室2024/11/747江大附院CT室蝶窦横断层面CT扫描像2024/11/748江大附院CT室额窦横断层面CT扫描像2024/11/749江大附院CT室上颌窦矢层面MR扫描像2024/11/750江大附院CT室蝶窦矢层面MR扫描像2024/11/751江大附院CT室鼻旁窦冠状层面MR扫描像2024/11/752江大附院CT室第三章

耳及颞骨影像解剖2024/11/753江大附院CT室第一节耳及颞骨X线解剖

一、常规X线片检查

许氏位像（Schuller位）：X线中心线向足侧倾斜25°~30乳突25度侧位,主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。梅氏位像（Mayer氏位）：头矢状面倾斜

45°，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。

2024/11/754江大附院CT室

二、耳部正常影像解剖

颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。鳞部：内外两面

内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉

外面：颞突、颞颌关节窝鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形2024/11/755江大附院CT室颞骨颞骨2024/11/756江大附院CT室岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称----窦硬膜角内耳道骨管：长约10~13mm，宽径平均5.5mm，两侧相差不超过0.5mm内含面神经，听神经及迷路血管面神经走行于颞骨内，总长平均30mm，两个弯曲：膝状神经节和锥曲处三段：迷路段、水平段、垂直段2024/11/757江大附院CT室

耳部分为外耳、中耳和内耳三部：（一）外耳耳廓与外耳道构成，成人外耳道长2.5cm，外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。（二）中耳鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。鼓室上下径15mm，前后径13mm

以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径两者之间的部分为中鼓室，2mm横径鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通后方：通过乳突窦与乳突气房相通2024/11/758江大附院CT室咽鼓管由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前内下各约45°开口于鼻咽，

CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。乳突气房

气化型板障型硬化型混合型

根据气化程度分为2024/11/759江大附院CT室（三）内耳主要由前庭、耳蜗、半规管组成。前庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，呈椭圆形。耳蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半外（水平）半规管：水平走行半规管

上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴后（垂直）半规管；岩骨长轴平行2024/11/760江大附院CT室2024/11/761江大附院CT室外耳道内耳道鼓室盖窦硬膜角乳突尖鼓窦2024/11/762江大附院CT室正常对照侧2024/11/763江大附院CT室第二节耳及颞骨断面解剖

一、岩部上部层面岩锥鼓室上隐窝乳突气房后半规管2024/11/764江大附院CT室内耳道层面上鼓室乳突窦面神经内耳道乙状窦听骨链2024/11/765江大附院CT室2024/11/766江大附院CT室

第四章下颌骨及颞下颌关节影像解剖

2024/11/767江大附院CT室第一节下颌骨X线解剖

（一）正位（二）侧位

2024/11/768江大附院CT室下颌骨2024/11/769江大附院CT室下颌骨正位2024/11/770江大附院CT室下颌骨侧斜位2024/11/771江大附院CT室第一节颞下颌关节X线解剖2024/11/772江大附院CT室颞颌关节（开闭口位）2024/11/773江大附院CT室

第五篇

颈部影像解剖

2024/11/774江大附院CT室

第一章颈部X线解剖