外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析07腹部损伤

第七单元腹部损伤

一、A2

1、女性，29岁，腹痛6小时，呕吐1次，查体T39.2C.P110/min,BP80/55mmHg,面色苍白，呼

吸略急促，神志尚清，表情淡漠，腹膨隆，腹壁紧，压痛反跳痛明显，移动性浊音（士）。则病人首选的检

查手段应为

A、腹部立位平片

B、腹腔穿刺

C、腹部超声

D、腹部CT

E、血常规

2、男性，32岁，腹部受钝性暴力闭合性损伤，X线检查膈下有游离气体提示

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胃肠道破裂

D、腹壁损伤

E、膀胱损伤

二、A3/A4

1、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋

有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。

<1>、首先考虑

A、十二指肠残端屡

B、胃肠吻合口屡

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

<2>、出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

A、弛张热

B、脓肿部位短暂性剧痛

C、呃逆

D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E、局部皮肤凹陷性水肿

<3>、出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

A、反应性胸腔积液

B、胸膜炎

C、脓胸

D、脓毒症

E、大量腹腔积液

三、综合题

1、患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,

脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

<1>、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

A、大量补液抗休克

B、拍摄胸片

C、胸腔闭式引流术

D、胸部CT

E、气管插管

F、腹部CT

<2>、经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

A、术前准备，等待手术

B、立即行剖腹探查术

C、先行液体复苏后手术

D、待呼吸、血压稳定后手术

E、立即气管插管为手术准备

F、以上都不是

<3>、手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一

步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为

A、继续手术

B、大量输血

C、肝切除修补

D、创面填塞止血终止手术

E、腹腔引流终止手术

F、大量输液

<4>、如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

A、1~2天

B、3~5天

C、5~7天

D、7~10天

E、10~14天

F、14天以后

<5>、拔出填塞物后可能出现的并发症是

A、出血

B、胆屡

C、感染

D、肝坏死

E、腹腔脓肿

F、以上都不是

2、患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为

持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体

温最高38℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫

区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分，

R12次/分，BP110/70mmHgo发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双

锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）-右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘

钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，

肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。

<1>、根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

A、肝硬化

B、肝脏恶性肿瘤

C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、胆管结石

<2>、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

A、腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

D、AFP

E、腹部CT

F、纤维胃镜

<3>、提示:检查结果发现：RBC4,5x1012/L,Hb120g/L,WBC5.6x109/L；AFP1000ng/ml,

HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30pmol/

UDBILIOpmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm,肝内外胆管不扩张;

肝右叶7~8cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为

A、肝硬化

B、原发性肝癌

C、继发性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、肝囊肿

<4>、提示:凝血功能:PT12.65s,F旧3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,

血糖5.3mmol/L,肌酎100pmol/L,尿素氮2.9mmol/L,胸部X线片无异常发现，心电图无异常发现。根

据患者情况，治疗方案宜采取

A、右半肝切除术

B、门静脉置泵化疗

C、瘤体无水酒精注射

D、选择性肝动脉栓塞化疗

E、肝移植

F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】

根据症状描述，首选诊断性腹腔穿刺。

[该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100068196]

2、

【正确答案】C

【答案解析】

膈下游离气体提示空腔脏器受损。

【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100068159]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

膈下脓肿的临床表现为：

1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100594162]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚

腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下

靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺

反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。

严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音

界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

【该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100594163]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。

[该题针对“横膈损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100594164]

三、综合题

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575307]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

[该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575309]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

[该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575310]

<4>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575311]

<5>>

【正确答案】ABCE

【答案解析】

肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭

合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质

损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%,常造成死亡，故及时手术治疗十

分必要。

【该题针对“腹壁损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575314]

2、

<1>>

【正确答案】ABDE

【答案解析】

[该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575078]

<2>、

【正确答案】ACDEF

【答案解析】

[该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575080]

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100575082]

<4>、

【正确答案】AB

【答案解析】

患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿

瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹

部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;C