浆膜腔积液-漏出液与渗出液

2024/11/71浆膜腔积液检测2024/11/72一、浆膜腔积液（serousmembranefluid）分类和发生机制⑴人体的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）统称为浆膜腔。⑵在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2024/11/73一、浆膜腔积液分类漏出液和渗出液

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漏出液（transudate)为非炎性积液： 主要原因有：

①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内体静脉压升高③淋巴管阻塞2024/11/75渗出液（exudate)为炎性积液主要原因有： ①感染性 ②非感染性：外伤、化学性刺激 ③恶性肿瘤

④炎症性：风湿性疾病6二、检测项目（一）一般性状检查

1.颜色漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化

如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等。

淡黄色脓性见于：化脓菌感染

绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素）

乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪变性细胞。

2024/11/772.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有多量蛋白及细胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、

组织裂解物）。2024/11/78（二）化学检查

1.黏蛋白定性试验:酸性糖蛋白在酸性情况下沉淀。

2.蛋白定量试验：漏出液小于25g/L，渗出液大于30g/L

3.葡萄糖测定：渗出液中细菌的消耗和酶的分解

4.乳酸测定：乳酸含量>10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染。

5.乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，癌性积液中度增高。

6.其他：ADACEA淀粉酶ANA狼疮细胞

尿酸铁蛋白IgGIgA

2024/11/79显微镜检查1.细胞计数漏出液白细胞数常<100×106/L，渗出液白细胞数常>500×106/L2024/11/7102.细胞分类：漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中各种细胞增多的临床意义不同

①中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期。

②淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病。

③嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液。2024/11/711

3.脱落细胞检测

4.寄生虫检测

5.细菌学检查2024/11/712

漏出液及渗出液鉴别要点

鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测 阴性 可找到病原菌积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU2024/11/713区别漏出液和渗出液

Light氏标准血清-PE白蛋白差值胆固醇浓度PE中炎性蛋白2024/11/714Roth等提出的标准：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L为渗出液Meisel等提出的标准：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作为诊断渗出液的界值Valdes等提出的标准：胸液CHO/血清CHO≥0.3作为诊断渗出液的界值2024/11/715

渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性检查项目 敏感性（%）特异性（%）Light氏标准（符合一个或一个以上标准） 98 83

PE蛋白和血清蛋白比值>0.5 86 84PE中LDH和血清LDH比值>0.5 90 82PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3 82 89血清-PE白蛋白差值≤12g/L 87 92PE中胆固醇浓度>1.55mmol/L 54