中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)

中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)CATALOGUE目录引言正常眼压性青光眼概述诊疗流程与规范药物治疗策略及注意事项手术治疗策略及注意事项患者教育与心理支持策略总结与展望01引言正常眼压性青光眼是一种具有隐匿性、渐进性和不可逆性的致盲眼病，其发病率逐年上升，严重威胁人们的视觉健康。因此，制定本专家共识旨在提高眼科医生对正常眼压性青光眼的认识和诊疗水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后。提高对正常眼压性青光眼的认识和诊疗水平目前，正常眼压性青光眼的诊疗存在较大的差异和不规范之处，导致患者治疗效果不佳。本专家共识的制定旨在统一正常眼压性青光眼的诊疗标准，规范临床行为，提高治疗效果。统一诊疗标准，规范临床行为目的和背景诊疗现状目前，正常眼压性青光眼的诊断主要依据患者的症状、体征、家族史和相关检查。治疗方面，主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。然而，由于正常眼压性青光眼的隐匿性和渐进性，许多患者在出现明显症状时已经处于疾病中晚期，错过了最佳治疗时机。面临的挑战正常眼压性青光眼的发病机制尚未完全阐明，缺乏特异性诊断指标和有效的治疗方法。此外，正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼的鉴别诊断也存在一定难度。因此，如何早期发现、准确诊断和有效治疗正常眼压性青光眼是当前面临的挑战。诊疗现状与挑战02正常眼压性青光眼概述正常眼压性青光眼（NormalTensionGlaucoma，NTG）是一种在眼压正常范围内，但具有青光眼性视神经损害和视野缺损的眼病。定义根据病程和临床表现，可分为原发性和继发性两类。原发性正常眼压性青光眼起病隐匿，进展缓慢；继发性正常眼压性青光眼可由眼部炎症、外伤、手术、药物使用等因素引起。分类定义与分类发病原因正常眼压性青光眼的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、血管因素、自身免疫等多种因素有关。发病机制正常眼压性青光眼的发病机制涉及多个方面，包括视神经血液供应不足、视神经节细胞凋亡、胶质细胞活化、自身免疫反应等。这些因素共同作用，导致视神经损害和视野缺损。发病原因及机制VS正常眼压性青光眼患者眼压正常，但可出现眼胀、眼痛、头痛、恶心等症状。随着病情发展，可出现视力下降、视野缺损等视功能损害表现。诊断依据正常眼压性青光眼的诊断需结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果。主要诊断依据包括：眼压正常；具有青光眼性视神经损害和视野缺损；排除其他可能引起视神经损害和视野缺损的疾病。此外，还可进行视神经纤维层厚度测量、视觉电生理检查等辅助检查以协助诊断。临床表现临床表现与诊断依据03诊疗流程与规范症状识别眼压测量前房角镜检查视野检查初步诊断与评估患者可能出现眼痛、头痛、视力模糊等症状，应引起医生警惕。观察前房角开放程度及是否有异常改变，有助于判断病情。正常眼压性青光眼患者眼压多在正常范围内，但部分患者眼压可能略高，需定期测量并记录。通过视野计检查患者视野缺损情况，为诊断提供依据。03基因检测针对具有遗传倾向的患者，可进行相关基因检测以辅助诊断。01光学相干断层扫描（OCT）可详细观察视网膜神经纤维层厚度及视盘形态，对诊断及病情评估有重要价值。02视觉电生理检查包括视觉诱发电位（VEP）和视网膜电图（ERG）等，可评估视神经传导功能。进一步检查项目选择根据患者病情严重程度、年龄、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。个体化治疗治疗过程中需定期随访，观察病情变化并及时调整治疗方案。定期随访首选药物治疗，如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，以降低眼压并保护视神经。药物治疗对于药物治疗效果不佳或病情较重的患者，可考虑激光治疗，如激光小梁成形术等。激光治疗当药物治疗和激光治疗均无法控制病情时，可考虑手术治疗，如小梁切除术、引流阀植入术等。手术治疗0201030405治疗方案制定及调整原则04药物治疗策略及注意事项个体化治疗根据患者的具体病情、眼压水平、视神经损伤程度等因素，制定个体化的治疗方案。优先选择局部用药局部用药具有直接、快速、副作用小等优点，应作为首选治疗方式。合理选择药物根据患者情况选择合适的药物，如前列腺素类药物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。药物治疗原则及药物选择依据123对于新诊断的正常眼压性青光眼患者，可首选前列腺素类药物或β受体阻滞剂进行初始治疗。初始治疗若单一药物无法控制眼压或视神经损伤进展，可考虑联合使用不同作用机制的药物。联合用药根据患者眼压控制情况和视神经损伤进展情况，及时调整用药方案，以达到最佳治疗效果。调整用药局部用药方案制定及调整方法全身用药指征对于局部用药无法控制病情或存在严重视神经损伤的患者，可考虑全身用药。药物选择全身用药可选择碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等，应根据患者具体情况进行选择。注意事项全身用药需注意药物的副作用和禁忌症，同时需密切监测患者的肝肾功能等指标。全身用药方案制定及调整方法05手术治疗策略及注意事项手术适应症眼压控制不佳，视神经损害进行性加重；药物治疗不耐受或无效；手术适应症和禁忌症判断标准视野损害严重，视力急剧下降。手术禁忌症绝对期青光眼，视力无光感；手术适应症和禁忌症判断标准严重的心血管疾病、凝血功能障碍等全身情况不稳定；眼部存在活动性炎症或感染。手术适应症和禁忌症判断标准降眼压效果显著，操作简便；并发症较多，如低眼压、滤过泡渗漏等。常见手术方式介绍及优缺点比较缺点优点常见手术方式介绍及优缺点比较优点降眼压效果稳定，并发症相对较少；缺点手术操作较复杂，费用较高。常见手术方式介绍及优缺点比较非侵入性手术，操作简便，恢复快；优点降眼压效果相对较弱，需多次治疗。缺点03术前用药，如抗生素滴眼液预防感染；01术前准备02完善相关检查，如视力、眼压、视野、眼底等；围手术期管理要点123心理疏导，缓解患者紧张情绪。术后护理密切观察术眼情况，及时处理并发症；围手术期管理要点定期更换敷料，保持眼部清洁；遵医嘱用药，定期随访。围手术期管理要点06患者教育与心理支持策略向患者介绍青光眼的基本概念、发病原因、病理生理过程等，帮助患者建立对疾病的正确认识。青光眼基本知识详细解释青光眼诊疗的流程和规范，包括检查项目、治疗方法、随访计划等，使患者了解并遵循科学的诊疗路径。诊疗流程与规范教育患者保持健康的生活方式，如合理用眼、避免长时间近距离用眼、定期眼部检查等，以降低青光眼进展的风险。眼健康生活方式指导患者教育内容设计提供专业的心理咨询和辅导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强面对疾病的信心。心理咨询与辅导患者互助小组家属参与与支持建立患者互助小组，鼓励患者之间交流经验、分享心得，相互支持，共同应对疾病挑战。鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情感支持和实际帮助，共同营造良好的家庭氛围。030201心理支持途径和方法探讨定期随访与监测建立定期随访制度，对患者的病情进行持续监测和评估，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者的安全。患者教育与培训加强对患者的教育和培训，提高患者对青光眼的认识和自我管理能力，使患者能够更好地配合治疗和随访工作。个性化治疗方案根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，充分考虑患者的需求和意愿，提高患者对治疗的接受度和依从性。提高患者依从性的有效措施07总结与展望制定了全面的诊断标准01通过深入研究和分析大量病例数据，专家们制定了更加全面和准确的正常眼压性青光眼诊断标准，包括眼压、视神经头形态、视野缺损等多方面的指标。推广了新型治疗技术02共识中介绍了最新的治疗技术和方法，如微创青光眼手术、激光治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。加强了患者教育和科普宣传03专家们强调了患者教育和科普宣传的重要性，通过多种渠道向患者和公众普及青光眼的知识，提高了患者的自我保健意识和能力。本次共识取得的成果回顾随着基因测序和精准医疗技术的发展，未来正常眼压性青光眼的治疗将更加个性化，根据患者的基因型和