泌尿系统疾病患者的护理

泌尿系统疾病患者的护理

一、尿液检查：包括尿液的一般性质如尿量、颜色、形状、气味、酸碱度及比重

通常收集清晨第一次尿保本送检，因晨尿在膀胱内存留时间长，各种成分浓缩，且不受影响，

有利于保证化学成分测定的准确性，一般标本应留取中段尿

作尿细菌培养时，应冲洗外阴，消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿送检，同时应注意：1）

严格无菌技术操作，2）尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，应在使用抗生素之前

或停用抗生素5日之后在留取尿标本，以保证检验的准确性

24小时尿蛋白定量：应在早上7时将尿排尽弃去，此后每次的尿都收集在一个洁净的大容

器里，至次晨7时，最后一次将尿排尽在容器中，同时记录总尿量，然后从充分混合的尿中

取出100-200ml送检

二、泌尿系统疾病常见症状：水肿、排尿异常、高血压、肾区痛

三、水肿的护理措施

L休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休

息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。

2.饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入①水盐摄入：轻度水肿尿量＞1000ml/d,不用

过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应

限制在100ml以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量＜700mg）。②蛋白质摄入：严重水

肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白，轻中

度水肿每日每千克体重0.5〜0.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每

日126~147kJ/kg（30~35kcal/kg）»

3.病情观察：①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度变化。有胸腔积

液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。③准确记录出入量，进行透析治疗者记

录超滤液量。④隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。

4.用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯嚷嗪25mg,每II3次，氨苯蝶嚏50mg,

每日3次，必要时用吠塞米（速尿）20mg,1〜3次/天，尿量增多时注意低钾血。另外，

提高血浆胶体渗透压可以利尿，可采取静注血浆或血浆白蛋白。

5.保持皮肤、黏膜清洁：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤；饭前饭后用漱口液漱口，每日

冲洗会阴1次。

6.防止水肿皮肤破损：病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位

病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。肌内及静脉注射时，要严

格无菌操作，应将皮下水肿液推向•侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。

7.皮肤护理；向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。

8.病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因

感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重，出现水肿或水肿加重。故避免上

述诱因极重要。

四、尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及

下腹坠痛。

尿频：是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天4-6次，夜间0-2次

尿急：是指患者-有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿急时常伴有尿频，但尿频不一

定有尿急

尿痛：是指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感

五、排尿异常正常成人24小时尿量为1000〜2000ml。

1、尿量异常

1）、少尿和无尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿

24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿称为无尿

2）、多尿：每日尿量多于2500ml为多尿

3）、夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml

2、蛋白尿：每日尿蛋白定量持续超过150mg或尿蛋白/肌酊比率〉200mg/g称为蛋白尿

每日尿蛋白含量持续超过3.5g/l.73m'2或50mg/kg体重，称为大量蛋白尿

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为4类：生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白

尿、溢出性蛋白尿

3、血尿：新鲜尿沈渣每高倍镜视野红细胞大于3个为血尿。

按其轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿，前者1L尿含1ml血，后者尿液外观正常，仅在

显微镜下发现红细胞

4、管型尿：健康人尿中可偶见透明管型，若12H尿沈渣计数管型超过5000个，或镜检时

发现大量或其他类型管型，称为管型尿

5、白细胞尿、脓尿、菌尿

白细胞尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞大于5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万

或12小时尿中超过100万。

菌尿：每个高倍视野均可见细菌，尿细菌培养菌落计数超过10A5/ml

六、慢性肾小球肾炎的临床表现】

一、水肿晨起眼睑水肿

二、高血压部分为首发症状，以舒张压增高为主

三、蛋白尿、血尿是本病必有的表现，24h尿蛋白定量一般在l—3g

七、慢性肾小球肾炎的治疗要点】

主要治疗原则：1.防止和延缓肾功能进行性减退2.改善、缓解临床症状，防止严重并

发症

1.饮食疗法低磷、优质低蛋白饮食

2.积极控制高血压

容量依赖性：限盐、利尿剂

肾素依赖型：ACEI、B-受阻止剂及钙通道阻止剂等

尿蛋白》lg/d时，血压控制在125/75mmHg;

尿蛋白＜lg/d时，血压控制在13O/8OmmHg.

3.血小板解聚药

4.避免诱因

1）预防和治疗各种感染2）禁用肾毒性药物3）及时治疗高脂血症、高尿酸血症

八、慢性肾小球肾炎的护理措施】

1.休息与活动：急性发作时或水肿严重伴有肾功能不全者，应绝对卧床休息。病情好转后

可逐渐增加活动

2.营养支持低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食

3.病情观察：密切观察患者水肿的情况，定期测量体重。严格记录24小时出入液量，尤

其是尿量的变化情况

3.用药护理CTX

4.生活护理：加强口腔和皮肤的清洁护理，保持空气清新

5.心理护理

九、肾病综合征的临床表现

1.大量蛋白尿2.低蛋白血症3.水肿4.高脂血症

5.并发症I）感染2）血栓、栓塞3）急性肾衰竭（ARF）4）其他

几种肾小球病变的病理特点：

类型主要临床表现病理特点好发人群

光镜电镜

膜性肾病肾病综合征弥漫性肾小球基底膜上皮下沉积物,GBM中老年

（GBM）增厚，钉突形成增厚

轻微病变性肾病肾病综合征肾小球正常,肾小管脂质沉上皮细胞足突消失，无少年儿童，尤其2—6

积沉积物人发病率低，但老年2

高趋势

局灶性节段性肾小肾病综合征局灶性节段性玻璃样变和上皮细胞足突消失，上青少年

球硬化大量蛋白尿硬化皮细胞剥脱

膜性增生性肾炎（系肾病综合征系膜增生，插入GBM,使内皮下沉积物，致密沉青壮年

膜毛细血管性肾小血尿GBM增厚，呈双轨状积物男性多于女性

球肾炎）慢性肾衰

急性肾炎综合征

系膜增生性肾炎急性肾炎综合征系膜细胞增生，系膜基质增同光镜，系膜区沉积物青少年

肾病综合征多男性多于女性

蛋白尿

血尿

十、肾病综合征的治疗

1.一般治疗

1）休息：强调绝对卧床休息以保持平卧体位，

2）饮食：限制水那摄入，采用低盐优质蛋白饮食

2.对症治疗

1）利尿消肿

①嚷嗪类利尿剂②潴钾利尿剂③拌利尿剂④渗透性利尿剂⑤提高血浆胶体渗透压

2）减少尿蛋白

3主要治疗

I）糖皮质激素：

使用原则：1）起始足量：常用药物泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；2）缓慢减

药：足量治疗后每2-3周减原用量的10%；3）长期维持：以最小有效剂量（10mg/d）在维

持半年左右

2）细胞毒药物

4并发症防治

1）感染2）血栓及栓塞3）急性肾功衰（ARF）4）蛋白质及脂肪代谢

紊乱

5中医中药治疗

十一、肾病综合征的护理措施

1发病时的护理

（1）活动与休息：全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休

息，取半坐卧位。适度活动肢体防止血栓形成。老年病人改变体位时不可过快以防直立性低

血压。

(2)饮食护理

正常量优质蛋白0.8—1.0g/(kg.d)

充足热量30—35kcal/(kg.d)

水肿时低盐饮食(<3g/d)

(3)病情监测：监测生命体征、体重及出入液量，特别是尿量

(4)营养检测

(5)预防感染：环境清洁、保持室内温度和湿度适宜，定期环境消毒，避免交叉感染

(6)心理护理

(7)用药护理

1)激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：

使用糖皮质激素者可有水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、伤口不易愈合，以及类肾

上腺皮质功能亢进症的表现，应密切观察病人的情况。应对病人实行保护性隔离，防止继发

感染。宜饭后服用减少对胃黏膜的刺激。

用环抱素者，注意服药期间监测血药浓度，观察有无副作用，如肝肾毒性、高血压、高

尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

2)利尿药：观察治疗效果及有无副作用，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量

吠嘎米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。

十二、尿路感染的致病菌：以革兰阴性杆菌最常见，约80%—90%为大肠埃希菌

感染途径：1.上行感染是主要感染途径占95%2.血性感染3.邻近组织感染

的直接蔓延

易感因素：1.尿路梗阻2.膀胱输尿管反流3.机体免疫力低下4.神经源性膀胱

5.妊娠6.性别和性活动7.医源性因素8.泌尿系结构异常

9.遗传因素

十三、尿路感染的临床表现】

1.膀胱炎约60%以上尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症。常有白细胞尿，血尿。

2.肾盂肾炎

1)急性肾盂肾炎

(1)全身表现：寒战、高热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等

(2)泌尿系统表现：尿频，尿急，尿痛、排尿困难、腰痛等

(3)体征：肋脊角压痛和叩击痛

(4)并发症：肾乳头坏死和肾周脓肿

2)慢性肾盂肾炎

3.无症状细菌尿：患者有真性菌尿，而无尿路感染的症状，但尿培养有真性菌尿。

十四、尿路感染的治疗要点：

1、一般治疗：膀胱刺激征者，口服碳酸氢钠片,1g,每口3次，以碱化尿液、缓解症状和抑

制细菌生长，对使用磺胺类抗生素者还可增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶

2、抗感染治疗

用药原则：1)选用致病菌敏感的抗生素；2)选用在尿和肾内的血药浓度要高的抗生素；3)

选用肾毒性小，副作用少的抗生素；4)对单一药物治疗失败、感染严重、混合感染及耐药

菌株应联合用药；5)对类型不同的尿感给予不同的治疗时间

1).急性膀胱炎：单剂量疗法一磺胺类短程疗法一复方硫胺甲氧氟沙星。

2).急性肾盂肾炎：应用抗生素一轻型一有效抗菌药物14天，可选用磺胺类。严重肾盂肾

炎需肌注或静脉用药，用氨基糖甘类，青霉素类，头抱类。碱化尿液一口服碳酸氢钠片。

3.无症状细菌尿：不予治疗。妊娠妇女选用肾毒性较小的抗菌药物。

4）.再次性尿路感染：

复发：是指原致病菌再次引起感染，通常在停药一个月内发生。

重新感染：是指因另一种致病菌侵入而引起感染，一般多在停药一个月后发生

对于复发性尿液，需找并去除易感因素。再发性尿液：低剂量抑菌疗法。

十五、尿路感染的健康指导】

1.加强病人遵医行为

2.复查、随访

3.养成良好生活习惯

a.多饮水、勤排尿

b.加强个人清洁卫生，特别是月经期及妊娠期卫生

4.急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动，保证充足的睡眠和休息

5.增强体质，提高机体的防御能力。

十六、慢性肾衰竭的临床分期

分期GFRSCr症状

肾功能储备卜降期（代偿期）50-80%正常无

氮质血症期（CRF早期）25-50%<450

肾衰竭期10-25%450-707门

尿毒症（CRF晚期）<10ml/min>707仃

十七、慢性肾衰竭的临床表现

一、水、电解质和酸碱平衡失调

（-）钠、水平衡失调：失水或水过多，高钠或低钠。（二）钾的平衡失调：高钾血症

（三）代谢性酸中毒（四）钙和磷的平衡失调：低钙高磷血症（五）高镁血症

二、各系统症状

（-）心血管和肺症状

1.高血压

水钠潴留——即容量依赖型，占多数；

肾素分泌增多——肾素依赖型。

2.心力衰竭

原因：水钠潴留，导致心脏负荷过重；高血压；尿毒症性心肌病：心脏扩大、持续性心动过

速、奔马律、心律失常等。

3.心包炎：表现为左胸痛，随呼吸而加重，心包摩擦音等。偶见心包填塞。

4.加速性动脉粥样硬化：主要与高血压、高血脂有关。

5.呼吸系统症状：

>严重酸中毒时：出现呼吸深而大。

>尿毒症性肺炎、胸膜炎：表现为胸痛、肺部细湿罗音，抗生素治疗无效，X线：蝴

蝶翼征。血液透析后消失。

（-）血液系统表现

1.贫血：是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞性贫血。

>a、促红细胞生成素（EPO）生成减少

>b、铁的摄入减少——纳差所致

>c、失血：如消化道出血

>d、毒素抑制红细胞的生成

>e、毒素使红细胞生存时间缩短

2.出血倾向：表现为皮下出血、牙龈出血、鼻蚂、消化道出血。与血小板减少、血小板功能

异常有关。

3.白细胞异常：数量减少，功能减弱，易感染

（三）神经肌肉系统症状

1.精神症状：早期可有失眠、疲乏、注意力不集中；晚期出现性格改变、行为异常、反应

淡漠、昏迷。

2.神经肉兴奋增加的表现如呃逆、肌肉痉挛、抽搐。

3.周围神经病变肢体麻木、肌肉无力、肢端袜套样感觉丧失。

（四）胃肠道症状：是本病最早和最常见的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、上腹不适、口

腔有尿臭味、消化道出血等。

（五）皮肤症状：皮肤骚痒、面部肤色加深萎黄和轻度浮肿

（六）肾性骨营养不良

表现：骨酸痛、行走不便。

包括：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。

原因：继发性甲旁亢；I,25-（OH）2-D3T；营养不良；铝中毒、铁负荷过重。

诊断：需依靠X线检查和骨活检。

（七）内分泌失调

•A.促红细胞生成素（EPO）生成减少，导致肾性贫血.；

•B.1,25-（OH）-D3合成减少，导致肾性骨病。

（A）易于并发感染如肺部感染、尿路感染等。

（九）代谢失调及其他

十八、慢性肾衰竭的治疗

一、治疗基础疾病，纠正使肾衰竭恶化的因素

二、延缓慢性肾衰竭的进展

（―）饮食治疗

1.优质低蛋白饮食：<50ml/min时开始。

GFR10-20ml/min时：0.6g/kg

>20ml/min：+5g

<5ml/min：20g

2.高热量：125.6J/kg（30KCal/kg）

低钠饮食:有水肿、高血压和少尿者低磷饮食：V600mg/d

（二）必须氨基酸（EAA）或a-酮酸治疗EAA：0.1-0.2g/kg/d

（三）控制全身性和（或）肾小球内高压首选ACEI、ARB

（四）其他：降血脂、降尿酸、中医中药治疗。

三、并发症的治疗

（-）水电解质失衡：

1.水钠平衡失调的治疗

a、血容量不足者，需补充水份和钠盐；

b、血容量过多者，应限水、限钠，同时用利尿剂；

c、出现心衰或肺水肿者，需紧急血液透析.

2.高钾血症的处理

a.限制钾的摄入；停用ACEI；纠正酸中毒等；

b.增加钾的排泄：利尿剂、吸附剂；

c.当血钾大于6.5mmol/L时，需以下紧急处理：

>10%葡萄糖酸钙20ml,缓慢静注；

A5%碳酸氢钠100ml静滴；

＞50%葡萄糖溶液50-100ml+胰岛素6-12u,静滴。

＞经上述处理无效者，应紧急血液透析。

3.酸中毒的治疗

轻度酸中毒者:口服小苏打片l-2gtid；COCP＜13.5mmol/L时：应静脉补碱；同时静注10%

葡萄糖酸钙防止发生低钙抽搐。

4.低钙高磷肾性骨营养不良：

•低磷饮食

＞应用磷结合剂（如碳酸钙、氢氧化铝凝胶）。

＞补钙——碳酸钙，活性维生素D,

碳酸钙2gtid；（补钙、结合磷促进磷排泄）

活性维生素D（罗钙全）0.5ugqd。

•甲状旁腺次全切除术.

（二）心血管和肺并发症

高血压的治疗：限制水钠摄入；利尿；降压药。

心哀的治疗：同一般心衰治疗。必要时血液透或腹膜透析超滤除水。

尿毒症心包炎，肺炎：积极透析qd.

（三）贫血治疗

1.输血2.EPO：80-120U/kg,分3次/W,增力口25U/kg3.铁剂:如右旋糖酎铁（口

服或肌注

4.叶酸5.维生素B12

目标：Hb:110-120g/L,或HCT：0.33-0.36,然后减量维持

（四）感染

（五）神经精神和肌肉系统症状：充分透析

十九、慢性肾衰竭的护理措施

（-）一般护理

1.休息与活动：以休息为主

2.饮食护理

（1）蛋白质EAA疗法

（2）热量与糖类

（3）盐分和水分

（4）其他

（-）病情观察

（三）预防感染

（四）用药护理

（五）心理护理

（六）健康指导

三对症治疗及护理

四血液净化疗法

五肾移植

血液系统疾病病人的护理

一、血液系统由血液和造血器官组成。

血细胞包括：红细胞、白细胞、血小板

二、造血干细胞：各种血细胞与免疫细胞的起始细胞

HSC具有不断自我复制与多向分化增殖的能力

三、血液系统疾病常见症状：贫血、出血、感染

四、出血的护理措施

1）饮食：

/易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物

/防止便秘

2）活动:

/出血仅限于皮肤粘膜且较轻微，原则上无需限制；

/若血小板计数＜50X109/L,应减少活动，增加卧床休息时间；

/严重出血或血小板计数＜20X109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护

理

血小板计数：正常为100-300X109/L,低于50x109/L可出现出血症状，低于30x109/L时

应警惕颅内出血

3）病情观察:

/出血观察

/有无诱发或加重出血的各种危险因素存在

/病人的自觉症状

/实验室检查结果

4）出血的预防与护理：

■皮肤出血的预防与护理

■口腔、牙龈出血的预防与护理

■鼻出血的预防与护理

■关节腔出血或深部组织血肿预防与护理

■眼底及颅内出血的预防与护理

颅内出血的抢救配合与护理措施

■立即去枕平卧，头偏向--侧

■保持呼吸道通畅

■吸氧

■迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞

米松、吠塞米等，以降低颅内压，同时输血或成分输血

■注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化

5）输血或用药的护理

6）心理护理

五、感染的常见部位及表现

发热是其最常见的症状与外界相通的部位最易发生感染

六、感染的护理措施

（1）饮食：选择高蛋白、高热量、高维生的食物，以加强营养，提高机体抵抗力

（2）活动

（3）环境

（4）病情观察

（5）常见感染部位护理：对白细胞＜lxlO9/L,粒细胞绝对值小于等于0.5x10八9/L者，行保

护性隔离

（6）用药护理

（7）发热护理：禁止使用酒精拭浴，防局部血管扩张加重出血

七、贫血的判断标准

男性女性

血红蛋白<120g/L<110g/L

红细胞比容<42%<37%

红细胞计数<4.5X1012/L<4.0X1012/L

八、贫血程度的临床分级

贫血程度血红蛋白（g/L）症状

轻度>90无或不明显

中度90-60体力劳动后心悸、气短

重度60-30卧床休息也感心悸气短

极重度<30常合并贫血性心脏病

九、贫血的临床表现

贫血的病理生理学基础是血液携带氧能力的下降

1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是贫血的最常见和最早出现的症状

皮肽黏膜苍白是贫血共同和最突出的体征

2、呼吸循环系统：活动后心悸、气促最为常见

3、消化系统：消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舌

4、中枢神经系统：脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎

5、泌尿生殖内分泌系统：影响女性性激素的分泌而导致月经异常

6、免疫系统：免疫力下降

十、缺铁性贫血的病因

1、需要量增加而摄入不足

儿童、妊娠妇女、哺乳母亲对铁的需要量多

饮食中含铁量少：

•乳类、谷类、植物性食物含铁少

•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

2、吸收不良

1）、食物搭配不合理影响铁吸收

■茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收

■稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收

2）、胃肠道疾病：

■胃大部分切除、胃空肠吻合术

■胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等

3、丢失过多

十二、缺铁性贫血的临床表现

1、一般表现：常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气促、眼花、耳鸣等

2、组织缺铁表现

1）胃肠道症状：吸收不良，恶心、食欲下降、便秘、口角炎

2）小儿、青少年生长发育迟缓，智商低，小儿易怒或淡漠，注意力不集中，烦躁

3）营养缺乏表现：皮肤干皱无光泽，反甲

4）神经精神症状：注意力不集中，易怒或淡漠

十三、缺铁性贫血的治疗要点

■病因治疗

■补铁

（1）口服补铁（首选）硫酸亚铁0.2-0.3gtid

餐后服用胃肠道反应小且易耐受。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月

（2）肌注铁剂右旋糖普铁100mg/d,首剂减半。

十四、缺铁性贫血的护理措施

1、饮食护理（1）含铁丰富（2）维生素丰富（3）高蛋白（4）适量脂肪，碳水化合物（5）

纠正不良饮食习惯

2、用药的护理：

1）口服铁剂的注意事项：

a）餐后服用，以减轻胃肠道反应

b）禁饮浓茶，避免与牛奶同服

c）液体铁剂用吸管服用，以免牙齿变黑

d）服药期间大便可呈黑色

e）服药时间够，补充够储存铁

2）服用铁剂后疗效的观察

a）12-24小时后，含铁醐活性减低的表现消失

b）一周左右，网织红细胞上升

c）1-2月，血红蛋白恢复正常

3）肌注铁剂的注意事项：

a）不在皮肤暴露部位注射

b）抽取药液后，更换注射针头

c）应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。

d）注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休

克，应备好肾上腺素

十五、再生障碍性贫血的病因

病毒感染：肝炎病毒、巨细胞病毒、结核感染

药物与化学物质：A.药物一最常见于氯霉素、抗结核药B.非药物一苯及其衍生物、杀虫

剂

十六、再生障碍性贫血的临床表现

1.重型再障：起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。

2.非重型再障：起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。

■共同临床表现：进行性贫血

体表及内脏出血

反复感染

■体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大

十七、重型再障的血象标准是：

①网织红细胞＜0.01,绝对值＜15X1O9/L；②中性粒细胞绝对值（0.5X109/L；③血小板

＜20X109/L»

再生障碍性贫血的治疗

1、首选：糖皮质激素首剂30~60mg/日根据血小板数目逐渐减量，每2~3周减

5mg,最后以5mg/日维持3~6个月，用药期间注意副作用的观察。

2、免疫抑制剂长春新碱环磷酰胺等

3、脾切除

4、血小板输注不作为常规治疗，仅用于有严重出血征兆或手术、分娩等应激状态。

十八、再生障碍性贫血的护理措施

■一般护理

■饮食：加强营养

■口护

■病情观察

■监测血象、骨髓象

■观察出血的情况

■观察有无感染的迹象，监测体温

■用药护理

■心理护理

十九、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)

ITP是•种因血小板受免疫因素破坏，致外周血小板减少的最常见的出血性疾病。临床特征

是广泛皮肤粘膜及内脏出血，外周PLTI骨髓巨核细胞成熟障碍。PLT生存时间I，抗血小

板自身抗体出现。

二十、特发性血小板减少性紫瘢的临床表现

部期m

锻年龄Ai酢姚

献髓何牖懒酷史i

财檄目<20X103/120*50X10?/L

全就以腾遨同

领蝴及槌

髓象展辘物轴及荫SO*

ITP过敏性紫痕

病因自身免疫因素引起血管变态反应引起

血小板数目减少

好发年龄儿童及青年女性青少年

分型急性型慢性型五型(单纯型、腹型、

关节型、肾型、混合型)

治疗精皮质激素糖皮质激素及抗过敏

二十一、特发性血小板减少性紫瘢的治疗

1、首选：糖皮质激素首剂30~60mg/日根据血小板数目逐渐减量，每2~3周减

5mg,最后以5mg/日维持3~6个月，用药期间注意副作用的观察。

作用：①降低毛细血管脆性；

②减少PAIg生存及减轻抗原抗体反应；

③抑制血小板与抗体结合并阻滞单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板；

④刺激骨髓造血及血小板向外周释放。

2、免疫抑制剂长春新碱环磷酰放等

3、脾切除

4、血小板输注不作为常规治疗，仅用于有严重出血征兆或手术、分娩等应激状态。

二十二、特发性血小板减少性紫瘢的主要护理措施］

1、同出血倾向的护理。

2、药物护理：糖皮质激素。

副作用：

1、不良反应

(1)并发或加重感染：因激素抑制机体炎症和防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机

体对多种病原体的易感性。

(2)中枢神经并发症：激动、失眠、依赖性等。

(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。

(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。

(5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。

(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。

(7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。

3、停药反应“反跳现象”

二十三、白血病的分类

1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程

急性白血病(AL)慢性白血病(CL)

2.根据主要受累的细胞系列划分

急性白血病(AL)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)

急性淋巴细胞白血病(ALL)

慢性白血病(CL)慢性粒细胞白血病(CML)

慢性淋巴细胞白血病(CLL)

毛细胞白血病(HCL)

幼淋巴细胞白血病

急性>慢性(5.5:1)ANLL>ALL>CML>CLL

二十四、白血病的临床表现

1、与正常造血衰竭有关的表现

1)、贫血:常为首发表现，呈进行性加重.

♦主要是由于正常红细胞生成减少。

♦其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血

2)、发热：

■主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起

■其特点为：①半数的病人以发热为早期表现：

②热度：低热：常为白血病本身引起发热，<38.5℃

高热：提示有继发感染，体温常>38.5℃

③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓

肿亦常见；

3)、出血：

❖原因:主要因血小板减少，其次为凝血机制障碍,如合并DIC

❖其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、

鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DIC

2、与白血病浸润有关

1）.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见

2）.骨骼和关节：胸骨下端局限性压痛，关节疼痛。

3）.眼部：粒细胞肉瘤或称绿色瘤。

4）.口腔和皮肤：M5和M4型可出现齿龈浸润，皮肤粒细胞肉瘤。

5）.中枢神经系统白血病：头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解

期的儿童急淋.

二十五、骨髓象是诊断白血病的主要依据和必要检查。骨髓原始细胞大于等于20%定位白

血病的诊断标准

二十六、白血病的治疗要点

（-）支持治疗

1、心理和营养支持、注意休息

2、处理贫血

3、防治感染：漱口、环境、消化道、呼吸道

4、出血：止血药、输血小板

5、防治尿酸肾病:水化、碱化尿液、别喋吟醇；尿量＞1500ml/d

（二）化学治疗：是目前治疗白血病最主要的方法。

■分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗

诱导缓解

■起始阶段

■目的：迅速减少白血病细胞，使BM造血功能恢复，达完全缓解.

■联合化疗，在较短时间内获得完全缓解

■方案：

■VP：长春新碱+泼尼松（2-3周）

■DVLP：长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（共4周）

■DA：阿糖胞甘+柔红霉素（7天）为成人首选的诱导方法

■MA：阿糖胞甘十米妥慈配（7天）

完全缓解（CR）

1）白血病的症状和体征消失；

2）血象Hb2100g/L（男）或90g/L（女及儿童）

3）中性粒细胞绝对值21.5X109/L

4）血小板》100X109/L

5）外周血白细胞分类中无白血病细胞

6）骨髓：原粒、早幼粒（原单、幼单或原淋、幼淋）W5%,红细胞及巨核细胞系列正常

此时白血病细胞由5X10（5X3）-5X10（8-9）以下。

缓解后治疗

■目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。

■方法是：

■用原诱导方案巩固2〜4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分

别共计治疗3〜4年和1〜2年

■急淋间歇期维持治疗：6-筑基噤吟和甲氨蝶岭交替长期口服

二十七、化疗注意事项

1）化疗前：说明给药方法、副作用，有思想准备。

2）减轻胃肠道毒性反应

＞化疗期间要少量多餐，避免刺激性的食物

＞化疗前后2h内避免进餐

＞如有恶心、呕吐可减慢给药速度或给止吐药

＞有脱水要及时纠正

3）严密观察血象变化：

❖1〜2次/周查血常规。

4）预防感染：保护性隔离一层流室，消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周

及会阴部清洁卫生。

5）减少局部刺激作用（静脉的保护）

＞合理选择血管

/注射部位从远端开始，每次更换注射部位。

/熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管。

/中心静脉或深静脉留置导管。

＞防药液外漏：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟注射

完毕，用无药液体迅速冲净输液管内溶液。

＞化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml

血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭。

二十八、慢性粒细胞白血病的临床表现

■慢性期（稳定期）：1~4年

■起病缓慢

■早期：无明显自觉症状

■发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进

■加速期（增殖期）：数月~数年

■发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大

■急性变期：数月

■加速期后几个月或1〜2年进入急变期，其表现与急性白血病相似

体征脾大：最显著体征1.巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2.脾梗死：压痛明显，

有摩擦音

肝大胸骨压痛眼底出血白细胞淤滞症

二十九、尿酸性肾病的预防.

1、因鼓励患者多饮水，化疗期间每日饮水量3000ml以上，遵医嘱24小时持续静脉补

液，使每小时尿量＞150ml并保持尿液碱化。记录24小时出入液量

2、同时服用别喋吟，每日3次，每次100ml,以抑制尿酸合成

3、注意少数患者对别喋吟可能产生严重皮肤过敏现象。当出现少尿和无尿时，按急性肾

衰竭处理

三十、霍奇金病HD

分类组织病理特点临床特点

1.淋巴细胞为主型中小淋巴细胞为主局限、预后好

R-S细胞少

2.结节硬化型胶原纤维分隔成结节年轻、相对好

R-S细胞较大

淋巴细胞等较多

3.混合细胞型R-S细胞、淋巴细胞等并存播散、相对差

4.淋巴细胞消减型主要为组织细胞浸润老年、极差

R-S细胞少

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

低度恶性中度恶性高度恶性

A.小淋巴细胞型D.滤泡性大细胞型H.免疫母细胞型

B.滤泡性E.弥漫性I.淋巴母细胞型

小裂细胞型小裂细胞型J.小无裂细胞型

C.滤泡性小裂细胞F.弥漫性小细胞(Burkitt's)

与大细胞混合与大细胞混合型

G.弥漫性大细胞型

临床分期和分组

I期：I：病变仅限于一个淋巴结区IE：单个结外器官局跟受累

II期：II：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区

IIE：病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧•个以上淋巴结区

HI期：III：横膈上下均有淋巴结病变

I1IS：可伴脾累及）.

IIIE：结外器官局限受累

I1ISE：脾与局限性结外器官受累

IV期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受

累，即使局限性也属W期；

三十一、霍奇金病HD首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大

三十二、病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法

三十三、放射损伤皮肤的护理

1）避免搔抓、压迫、磨擦

2）避光及避冷热刺激

3）使用冷水和温和的肥皂：让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。

4）照射部位忌用胶布，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、

洗液和家用药物，除非经过医生许可。

5）如有渗出可暴露，用鱼肝油软膏涂擦

6）所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿

等刺激。照射局部保持清洁干燥.

风湿性疾病患者的护理

一、系统性红斑狼疮的临床表现

1.全身症状：90%患者发热，各种热型都可见到，缓慢起病者多为低热，急性起病或活动

期多为高热，常伴畏寒及全身不适。

2.皮肤与黏膜：80%有皮肤损害。暴露部位出现对称性皮疹。典型者可有舞影勿砌盎射

红斑.

3.关节与肌肉：90%的患者关节疼痛；40%的患者有肌肉疼痛。

4.脏器损害：

1）.肾：几乎所有此类病人均有肾脏损害，约50%有狼疮性肾炎。易发展为尿毒症。这是

患者死亡的邕名原因。

2）.心血管：30%有心血管表现，以心包炎最常见，10%有心肌炎，可发生心衰。

3）.肺与胸膜：10%有狼疮性肺炎。约35%可有单侧或双侧胸膜炎。

4）.消化系统：少数急腹症发作，出血、坏死、穿孔或肠梗阻，肝大多见。

5）.神经系统：20%有神经系统损伤。严重头疼可以是此病的首发症状。

6）.血液系统：正色素正细胞性贫血。

7）.眼：15%眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出

二、系统性红斑狼疮的自身抗体

1、抗核抗体：阳性率95%,特异性低

2、抗双链DNA抗体：阳性率60%,特异性高。

3、抗SM抗体：SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗SM抗

体是此病的标志抗体。

三、系统性红斑狼疮的诊断要点

①颊部红斑；⑥浆膜炎

②盘形红斑；⑦肾炎（蛋白尿或血尿或管型尿）

③光过敏；⑧神经精神症状

④口腔溃疡⑨血液学疾病（血象异常（WBC<4.0X109/L或BPC<80

X109）或溶血性贫血）

⑤非侵蚀性关节炎⑩免疫学异常（抗dsDNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或抗磷脂

抗体阳性）

（11）抗核抗体阳性。

四、糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮，脏器受损，急性溶血

性贫血，血小板减少性紫瘢等。通常采用泼尼松，每日lmg/d,根据病情调整剂量。4-6周病

情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

五、系统性红斑狼疮的护理措施

1.密切观察病情生命体征、意识、瞳孔，受累关节、肌肉易感部位如口腔、皮肤的黏膜

情况。

2.注意活动与休息急性期应卧床休息，防止褥疮。缓解期可适当活动。

3.作好皮肤护理注意温度和湿度，避免日光，保持清洁。

4.预防感染病人宜住单间，减少探视；严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体

征及白细胞变化。保持皮肤干燥，注意易感部位的卫生。

5.药物护理指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。

6.饮食护理以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化为原则，避免刺激性食物。

7.心理护理护士应评估及治疗疾病导致的心理问题。加强与病人的沟通；加强护理，防

止病人发生意外；适时告知预后；鼓励亲人朋友多陪伴病人。

六、类风湿关节炎的临床表现】

1.关节表现典型表现为用新性、多发性关节炎。

主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节和跖趾关节最常见

关节表现

1）晨僵（morningstiffness）95%、突出、正比、指标

晨僵（morningstiffness）：僵硬指经过一段时间的静止或休息后，患者再活动关节时，感到

局部不适、难以达到日常关节活动范围的征象。由于多在晨起时最为明显，故又称为晨僵。

2）痛与压痛

最早、对称性、持续性

3）肿胀

4）畸形形成“鹅颈样”畸形

5）功能障碍

2关节外表现

1）类风湿结节15%—25%

2）类风湿血管炎

3）其他30%-40%病人出现干燥综合症，可出现口干、眼干和肾小管中毒。

七、类风湿结节活检

分期X线表现

I期关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松

H期关节间隙因软骨的破坏变得狭窄

III—IV期关节面出现虫凿样破坏性该变

IV期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

八、类风湿关节炎的诊断要点】

1晨僵每天持续最少lh至少6周

2有3个或3个以上的关节肿，至少6周

3腕、掌指、近端指关节肿，至少6周

4对称性关节肿，至少6周

5有皮下结节

6手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）

7类风湿因子阳性（滴度＞1:20）

符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。

九、类风湿关节炎的治疗要点】

1.治疗目的包括：

1）减轻或消除因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状

2）控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能地保持受累关节的功能

3）促进已经破坏的关节骨修复，并改善其功能。

2治疗措施包括：

1）一般治疗

2）药物治疗

（1）非俗体类抗炎药

（2）慢作用抗分湿药

（3）糖皮质激素

3）外科手术治疗

十、类风湿关节炎的健康指导】

（1）疾病知识教育帮助病人及家属了解疾的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、

潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。

（2）休息与活动强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾

病缓解期每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进

程.

（3）用药与就医指导用药方法和注意事项、严密观察药物疗效及不良反应，定期检查血、

尿常规及肝、肾功能等，•旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理，自觉遵医嘱

用药，不要随意停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时，应及早就医，

以免重要脏器受损。

内分泌代谢性疾病病人的护理

一、人体的内分泌腺主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺

二、激素的分类

I、肽类激素和蛋白质激素（甲状旁腺激素、胰岛素、降钙素）

2、胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）

3、氨基酸类激素（甲状腺激素）

4、类固醉类激素（糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）

三、激素分泌方式：1）内分泌2）旁分泌3）自分泌4）胞内分泌5）神经

分泌

激索在体内的分泌方式

四、腺垂体分泌的激素主要有生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、促性

腺激素（包括卵泡刺激素、黄体生成素）

神经垂体贮存由下丘脑分泌的抗利尿激素及催产素

五、甲状腺激素的生理作用主要有：维持基础代谢率、神经系统的兴奋性，促进生长发育,

分泌降钙素

肾上腺的主要功能是参与物质代谢、水盐代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗

休克等作用

六、反馈调节作用：是指内分泌系统的主要调节机制，使体内腺体之间相互联系，彼此配合,

保持机体内环境的稳定性，应对各种病理状态

七、腺垂体功能减退症的临床表现

约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状，75%破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生

长激素和催乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏

（-）促性腺激素和催乳素分泌不足症群

常常是最早出现，表现较严重的症状

男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全

女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）

（-）促甲状腺激素不足症群

病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便

秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。（TSHI-T3、T41）

（三）促肾上腺皮质激素不足症群

病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低

黑色素细胞刺激素减少--》皮肤黑色素沉着减少——》肤色浅淡

ACTH减少---》糖皮质激素减少……》病人对胰岛素敏感---》

重症病人有低血糖症

（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症

（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍

（六）垂体危象的处理

垂体危象：在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消

化系统和神经、精神方面的严重症状

诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意

外、手术、外伤、麻醉及使用药物等

主要表现：精神失常、澹妄、高热、低温、

循环衰竭、休克、恶心、呕吐、

低血糖症、头痛、昏厥、昏迷

临床症状：1、高热型（＞40℃）2、低热型（＜30℃）3、低血糖型4、低血压、循环虚脱型

5、水中毒型6、混合型

八、腺垂体功能减退症的治疗方案

1一般治疗：营养，饮食；预防感染；注意休息，生活规律；身心愉快

2激素替代治疗靶腺激素替代治疗，终身坚持。治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后

再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象发生

（1）肾上腺皮质激素先补充糖皮质激素

首选药物为氢化可的松，生理剂量20〜30mg/d,服法，应模仿生理分泌，每天上午8时前

服2/3,下午2时服1/3

（2）甲状腺激素须从小剂量开始，甲状腺片40〜120mg/d

（3）性激素病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗

3病因治疗垂体瘤（手术、放疗）

4.垂体危象抢救

1.先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加

入氢化可的松50-1OOmg静滴

2.纠正外周循环哀竭

3.低温--保温，高温一降温治疗

4.水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松

5.禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷

九、腺垂体功能减退症的护理措施

1、一般护理：保持病室安静，温湿度适宜，冬天注意暴暖

2、饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，少量多餐

3、病情观察：密切观察病情，一旦发生垂体危象，立即报告医师并协助抢救。主要措施有:

1）迅速建立静脉通道，补充适当的水分，保证激素类药及时准确使用

2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入

3）低温者应保暖，高热型患者给予降温处理

4）做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染

5）避免感染、失水、饥饿、寒冷、外伤、手术、不恰当用药等诱因

6）密切观察患者的意识状态、生命体征变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况

4、用药护理：按医嘱按时给药，计量准确，注意观察药物疗效及不良反应

5、健康教育：1）指导患者识别垂体危象的征兆，若有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头

痛等情况发生时，应立即就医；2）教会患者认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应,

必须严防按医嘱按时按量服用药物，不得随意增减药物剂量；3）告诉患者更换体位时动作

应缓慢，以免发生晕厥

十、甲状腺功能亢进症的临床表现］

女性20—40岁多见，男女之比为1：4-6o起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。

典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。年、小儿常不典型。

一、T3和T4分泌过多症群

（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。

（二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，

腱反射亢进。

（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病

（1）窦性心动过速*。心悸、气短。（2）心尖S1亢进，常伴SMI-H。（3）心律失

常，房早最常见，可发生房颤。

（4）心脏增大，心力衰竭。（5）脉压差T,出现周围血管征。

（R）消化系统：1、食欲亢进，而体重:降*。2、大便次数增加*。（T3和T4刺激肠蠕动）

（五）肌肉骨骼系统：1、甲亢性肌病周期性麻痹*2、骨质疏松3、指端粗厚（graves

肢端病）

（六）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺发育

（七）造血系统：外周血白细胞总数减低，周围淋巴细胞比例增加，单核细胞数