内科主治医师考试模拟题（2101~2150）

内科主治医师考试模拟题(2101〜2150)

内科主治医师考试模拟题

(2101-2150)

2101：女性，28岁。腹泻2个月余就诊。每日大便

3〜4次，无黏液及脓血，体检:右下腹可扪及边缘模糊

之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病

最易混淆的疾病是

A:克隆病

B:溃疡性结肠炎

C:结肠易激综合征

D:细菌性痢疾

E:阿米巴痢疾

正确答案：A

解析：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。

2102：男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入

院。经异烟阴、利福平等治疗，病情逐日好转。近2

日便秘、呕吐、腹胀。体检:腹部饱满，可见肠型及蠕

动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液

平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是

A:加大抗结核药物剂量

B:加用肾上腺皮质激素

C:继续胃肠减压

D:剖腹探查

E:肛管排气

正确答案：D

解析：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治

疗未见好转者考虑手术治疗。

2103：女性，28岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀

明显，体检：心肺无异常，腹壁柔勃感，肝脾未扪

及，腹水征(+)。腹水检查：草黄色，比重1.02,蛋

白定量30g/L,白细胞600X1()6/L,以单核细胞为主，

病理细胞未找到，最可能的诊断是

A:肝硬化伴自发性腹膜炎

B:腹膜转移癌

C:Budd-Chiari综合征

D:腹膜间皮瘤

E:结核性腹膜炎

正确答案：E

2104：女性，36岁。腹痛、发热1个月余就诊。常有

腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检:右下腹压

痛，未扪及包块，X线飘餐检查见盲肠缩短，回盲部

有领影跳跃征，最恰当的治疗是

A:肾上腺皮质激素

B:柳氮磺胺毗咤(SASP)

C:甲硝噗

D:异烟胧加利福平

E:诺氟沙星加吠喃口坐酮

正确答案：D

解析：根灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治

疗。

2105：女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐

周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检:腹水征

(+),随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺甘脱氨酶

(ADA)75Uo下列哪项检查不宜进行？

A:胃肠领餐造影

B:锁剂灌肠检查

C:直肠指检

D:妇科检查

E:腹腔镜检查

正确答案：

解析:脐周A剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示

可能存在不全梗阻，因此，胃肠飘餐应慎重。

2106：男性，36岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X线

胃肠钢餐造影示回盲部银影跳跃征(Stierlin"ssign),

有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的？

A:最可能的诊断是溃疡型肠结核

B:最容易混淆的疾病是克隆病

C:腹泻便秘交替并非本病的特征性表现

D:肠出血较多见

E:偶有急性肠穿孔

正确答案：D

解析：肠出血较少见。

2107：女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方

案，哪项是错误的

A:适当休息，增加营养

B:抗结核药物应联合用药，疗程要足

C:无严重并发症，一般不必手术

D:治疗初期应加用肾上腺皮质激素

E:如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗

正确答案：D

解析：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶

扩散，因而是不对的。

2108：女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显

就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，

移动性浊音（+）。有关本病例的议论，哪项是错误的

A:最可能的诊断是结核性腹膜炎

B:腹水腺昔脱氨酶增高有助于本病的诊断

C:腹壁柔韧感为本病所特有

D:有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用

肾上腺皮质激素

E:有并发症时可行手术治疗

正确答案：CD

2109：男性，48岁。腹胀1个月余就诊。体检:腹壁柔

韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音（+）,腹水检

查为渗出液。腺昔脱氨酶67U。下列哪项处理是错误

的

A:口服异烟脱及乙胺丁醇

B:X线胸部摄片

CX线胃肠飘餐检查

D:腹腔内注射顺氯氨伯

E:腹水浓缩找病理细胞

正确答案：D

解析：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误

的。

2110：女性患者，30岁，诊断结核性腹膜炎，中等量

腹水，已用链霉素、异烟肿、利福平抗结核治疗，并

加用氢氯睡嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现

应加用哪种治疗

A:泼尼松30mg/d

B:腹腔穿刺放腹水

C:复合氨基酸增加蛋白合成

D:输入红细胞2U

E:速尿20mg/d

正确答案：A

2111：Crohn病从口腔至肛门各段消化道均可受累，

呈

A:连续性、节段性分布

B:节段性分布

C:节段性或跳跃式分布

D:连续性分布

E:全结肠分布

正确答案：C

解析：Crohn病特点为节段性或跳跃性，而非连续性。

2112：Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是

A:左下腹

B:左上腹

C:右下腹或脐周

D:右上腹或脐周

E:下腹或脐周

正确答案：C

解析：Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧

结肠者最为多见，故患者腹痛的最常见部位是右下腹

或脐周。

2113：标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是

A:腹泻

B:腹痛

C:腹胀

D:呕吐

E:黏液脓血便

正确答案：E

解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎

症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失

常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及

溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外

还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。

2114：Crohn病的最好发部位是

A:口腔

B:肛门

C:直肠

D:乙状结肠

E:末段回肠及其相邻右半结肠

正确答案：E

2115：Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示

A:进餐过多

B:局部肠痉挛

C:急性肠穿孔

D:不完全性或完全性肠梗阻

E:肠蠕动增加

正确答案：C

解析：腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹

或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合

并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻;出

现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内

脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急

性穿孔所致。

2116：Crohn病侵犯肠道的深度为

A:黏膜层

B:黏膜层和黏膜下层

C:只侵犯黏膜下层

D:只侵犯到肌层

E:可侵犯肠壁全层

正确答案：E

2117：如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部

压痛，不应首先考虑

A:炎症加重有窦道

B:回肠末端肠穿孔

C:炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成

D:不完全肠梗阻

E:肠痉挛

正确答案：E

2118：下列哪项有助于Crohn病的诊断

A:环形溃疡

B:连续型病变

C:全层性炎症，疹管形成

D:病理发现隐窝脓肿

E:病理发现干酪性肉芽肿

正确答案：C

2119：肠易激综合征的症状特点是

A:腹痛、腹胀等症状与排便无关

B:病史较长者会出现营养不良

C:精神紧张者可使症状加重

D:常有便失禁

E:夜间入睡后仍会出现腹泻

正确答案：C

2120：女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3

年，排便4〜5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾

行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最

可能的诊断是

A:细菌性痢疾

B:肠道菌群失调

C:肠易激综合征

D:溃疡性结肠炎

E:结肠癌

正确答案：D

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血

便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检

查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，

故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。

2121：女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2-3

次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠

镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少

数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方

案是

A:泼尼松口服

B:氟哌酸口服

C:甲硝噗保留灌肠

D:氢化可的松保留灌肠

E:5-氨基水杨酸口服

正确答案：E

2122：Crohn病最常见的并发症为

A:腹腔内脓肿

B:吸收不良综合征

C:肠梗阻

D:大量便血

E:癌变

正确答案：C

解析：40%以上的Crohn病病例有程度不等的肠梗

阻，且可反复发生，急性肠穿孔占10%〜40%。

2123：下面各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性

巨结肠的常见诱因

A:低血钾

B:使用阿片类药物

C:低血钙

D:全结肠镜检查

E:钢灌肠

正确答案：C

解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、银剂灌肠、

服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气。

2124：下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现

A:发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血

B:间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月

C:腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后

有所好转

D:间断腹泻3年，加重并便鲜血1个月，里急后重，

应用利复星后无效

E:间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便

血，便前腹痛，便后缓解，服得舒特后缓解

正确答案：D

解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎

症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失

常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及

溃疡所致。

2125：下述哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结

肠炎

A:有无里急后重

B:有无脓血便

C:有无便血

D:抗生素治疗是否有效

E:有无发热

正确答案：D

2126：溃疡性结肠炎病变多位于

A:回盲部

B:末段回肠

C:升结肠

D:直肠和乙状结肠

E:肛门病变

正确答案：D

2127：溃疡性结肠炎的完整诊断包括

A:临床类型、病变范围、严重程度、病情分期

B:病程、病变范围、是否激素依赖

C:严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖

D:严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖

E:急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖

正确答案：A

2128：溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是

A:盲肠可见多发浅溃疡

B:回肠末端可见纵行溃疡并狭窄

C:乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血

D:直肠可见菜花样隆起性病变

E:直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结

肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅

溃疡，质脆，易出血

正确答案：E

2129：溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是

A:最小剂量的激素1〜2年

B:最小剂量的激素半年

C:SASP1〜2g/日或相当剂量的5-ASA,4年

D:SASP1〜2g/日或相当剂量的5-ASA,半年

E:infliximab3个月

正确答案：C

2130：柳氮磺胺毗咤治疗溃疡性结肠炎的机制是

A:降低肠腔酸度，促进溃疡愈合

B:抑制炎症反应

C:促进肠上皮细胞再生

D:抑制细菌生长

E:免疫抑制作用

正确答案：B

2131：下述有关Crohn病的叙述正确的是

A:Crohn病的临床表现多种多样，早期表现不典型，

因此早期诊断不容易

B:Crohn病的起病多很急，但起病后多发展缓慢

C:Crohn病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不

受累

D:Crohn病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠

结核之间的鉴别很容易

E:Crohn病不需维持治疗

正确答案：A

解析：Crohn病多隐袭起病，慢性病程，反复发作，可

累及全消化道，包括口腔和肛门。早期表现不典型，

因此早期诊断不容易。在临床上，有时肠结核和

Crohn病的鉴别诊断非常困难。

2132：患者男性，46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结

肠炎，开始服用SASP6g/d,为监测药物不良反应的发

生，应定期复查

A:血常规

B:便常规

C:ESR

D:腹部B超

E:结肠镜

正确答案：A

解析：SASP不良反应有两种，一类为剂量相关的不良

反应，如恶心、呕吐、食欲减退等;另一类为过敏，有

皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障等，故应

定期复查血常规。

2133：患者女性，29岁，因右下腹痛、腹泻3个月就

诊，伴低热，体温波动于37.5〜38.5C之间。结肠镜检

查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺

陈旧结核。最可能的诊断是

A:溃疡性结肠炎

B:小肠淋巴瘤

C:肠结核

D:克罗恩病

E:白塞病

正确答案：C

解析：这道题主要是考肠结核与Crohn病的鉴别诊

断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。

2134：女性，26岁。反复腹泻2年余就诊。粪便果酱

色，排便前左下腹痛，便后缓解。粪检：白细胞。〜5

个/HP,红细胞2〜10个/HP,粪便细菌培养（-）,阿

米巴（-）,为明确诊断，应首选下列哪项检查

A:重复大便细菌培养

B:粪便涂片找抗酸菌

C:纤维结肠镜检查

D:钢剂灌肠检查

E:腹部CT

正确答案：c

解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的

最重要手段之一。

2135：男性，25岁。反复腹泻2年。粪常规除见少许

红、白细胞外无异常，粪细菌培养（-）,纤维结肠镜

检查见直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿，质地脆、易

出血。最可能的诊断是

A:阿米巴痢疾

B:细菌性痢疾

C:克隆病

D:慢性溃疡性结肠炎早期

E:直肠乙状结肠癌早期

正确答案：D

2136：男性，28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃

肠领餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最可能的

诊断是

A:溃疡性结肠炎

B:肠结核

C:克隆病

D:肠粘连

E:回肠末端肿瘤

正确答案：C

解析：线样征是由于肠腔严重狭窄所致。

2137：男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃

肠领餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠

黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是

A:小肠隐窝脓肿

B:黏膜层炎症细胞浸润

C:肌层炎症细胞浸润

D:全壁性炎症、非干酿样肉芽肿

E:全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变

正确答案：D

解析:组织学克罗恩病特点为①非干酪样肉芽肿；②

裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠

壁全层。

2138：男性，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线

钢剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠

壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考

虑为

A:溃疡性结肠炎

B:克隆病

C:肠结核

D:结肠癌

E:结肠功能改变

正确答案：A

解析：溃疡性结肠炎X线征主要有:①黏膜粗乱或颗粒

样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺

状或锯齿状或小龛影;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管

缩短，肠腔变窄呈铅管状。

2139：女性，35岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大便

每日3〜6次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗无

效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg,出现腹胀、发

热。体检:腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌卫及

反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是

A:麻痹性肠梗阻

B:暴发性阿米巴肠病

C:克隆病伴急性肠穿孔

D:溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠

E:中毒型菌痢

正确答案：D

解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾，银剂灌肠、

服用抗胆碱能或阿片类药物。

2140：女性，28岁。腹泻半年就诊。大便每日3〜4

次，果酱色，排便前下腹疼，排便后减轻。纤维结肠

镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出

血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是

不恰当的

A:口服水杨酸偶氮磺胺毗咤

B:地塞米松灌肠

C:阿托品肌肉注射

D:必要时加用硫唾喋吟

E:大便检查白细胞增多时加用抗生素

正确答案：C

2141：患者男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用

SASP、激素、6-MP治疗均无法控制病情，如果医疗

条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物

A:环抱素A

B:5-ASA

C:5-ASA加甲硝喋

D:5-ASA加肠道微生态制剂

E:infliximab

正确答案：E

解析：Crohn病的药物治疗包括SASP（有效成分5-

ASA）、激素、6-MP的免疫抑制剂，甲硝嘤对病情也

有一定的缓解作用，肠道微生态制剂对病情也有一定

的帮助，但甲硝唾、肠道微生态制剂对病情不能起到

根本的治疗作用。近年研究发现infi-iximab（TNF的

单克隆抗体）对难治性Crohn病，尤其是难以愈合的

瘦管有效，在西方国家已经开始临床应用，在我国，

由于受经济条件的限制，临床应用少。

2142：患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治

疗。术中发现回肠末段10cm节段性狭窄，术后患者发

热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，

你担心什么

A:术后可能会形成瘦管

B:患者发热，疾病可能具有传染性

C:中毒性巨结肠的发生是不可避免的

D:患者的疾病为终末期，死亡不可避免

E:患者一定会发生消化道大出血

正确答案：A

解析：疹管形成是Crohn病的临床特点之一。Crohn病

患者手术后有发生屡管的可能，这也是慎重选择手术

指征的原因之一。

2143：以下有关早期大肠癌病理组织学的叙述正确的

是

A:肿瘤侵犯黏膜固有肌层

B:肿瘤侵犯浆膜层

C:肿瘤侵犯黏膜固有肌层伴淋巴结转移

D:肿瘤侵及黏膜下层伴淋巴结转移

E:肿瘤局限于黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移

正确答案：E

2144：以下关于进展期大肠癌的病理组织学描述正确

的是

A:肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移

B:肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移

C:肿瘤侵犯固有肌层

D:肿瘤未侵犯固有肌层

E:肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层

正确答案：C

解析：进展期大肠癌指肿瘤已侵入固有肌层者，分为

四型:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。

2145：下列哪项不是结肠癌的转移途径

A:直接蔓延至膀胱、子宫、输尿管、肠系膜等处

B:转移至结肠旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结等

C:转移至锁骨上淋巴结

D:通过门静脉血行转移至肝

E:转移至胃

正确答案：E

解析：大肠癌转移途径有：直接蔓延（包括种植转

移）；淋巴结转移（结肠旁淋巴结至肠系膜血管旁淋

巴结至肠系膜根部淋巴结，可以为非连而是跳跃性

的，如锁骨上淋巴结、直肠前凹、腹股沟淋巴结等）

以及血行转移（通过门静脉转移至肝，体循环至肺、

脑、肾、肾上腺等，但一般不转移至胃）。

2146：女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需

要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓

解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异

常，考虑肠易激综合征，但还需除外

A:结肠癌

B:甲状腺功能减低症

C:结肠冗长

D:先天性巨结肠

E:习惯性便秘

正确答案：B

解析：IBS是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变

及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续

存