科室管理制度

科室管理制度

科室管理制度1

一、临床各科室所需植入体内的耗材，应及时填写植入、介

入医疗器械申请表，由总务科从安阳市集中招标品种目录中以低

价采购。

二、如使用科室有特殊要求，要详细填写申请表，注明产地、

材质等。

三、医生填写申请表后，由所在科主任签字，总务科寻价汇

总报主管院长审批后采购。

一次性医疗用品入库验收制度：

一、医疗用品货到后，由仓库保管员通知医院感染科、采购

员共同到场核对验收。

二、详细填写入库验收单，对品名、规格、数量、生产日期、

生产企业许可证号、卫生许可证号、备案凭证号、有效期等进行

认真核对填写。

三、检查供货单位随货同行所带的证件、殓验报告是否齐全

有效，检验报告中所填批号是否与实物一致，每季上交所有证件

存档备案。

四、检查大、中、小包装的标识是否按规定注明，内外包装

的'标识是否一致。

五、如发现不合格产品或证件不全做退货处理。科室管理制

度2

（一）医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师

查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制

度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写

规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情司意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高

全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作

规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技

能”必须人人达标。

（二）病历书写

重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床

思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医

学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗

文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1、《病历书写规范》的再学习和再领会。

2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3、体检的全面性和准确性；

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指

示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化

验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死

亡讨论记录等）;

6、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签

订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属

对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意

外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要

对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选

择权。

治疗知情同意记录的'规范性（包括住院病人72小时内知情

同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自

费药品和器械知情同意谈话记录等）；

7、治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药

物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产

药物〉的合格率等）；

8、归档病历是否及时上交，项目是否完整;

（三）医院感染管理

一、医院感染管理组织

医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、

门诊部、护理部、检验科、相关临床科室、药剂科、预防保健科、

消毒供应室、手术室、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物

临床应用专家组成，在院长及分管副院长的领导下开展工作。

医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感

染管理小组，形成医院感染管理三级网络。

医院感染管理委员会

（常设机构）

临床科室感染管理小组

二、医院感染管理委员会职责

1、依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、管理

制度并组织设施。对医院新建、改建、扩建应按照《综合医院建

筑规范》规定，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室

与部门的建设是否符合卫生学标准，提出审定意见。

2、定期召开医院感染管理委员会会议，研究和解决医院感染

管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会

议，并作好详细记录，尤其对必须落实整改的重大事项，由感染

管理委员会主任直接提交医院领导集体研究讨论认定。

3、对医院感染科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对

其工作进行质量进行考评。

4、建立会议制度，至少每季度召开一次工作会议，定期研究、

协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随

时召开医院感染管理委员会会议。

5、支持感染管理科关于预防、控制医院内感染一切正确的决

策与措施，包括考核、扣分等管理制度制定及实施。

6、督促医院感染科按季度、年度通报全院感染监控情况，并

作出季度、年度医院感染情况的述评；检验科定期向全院公布医

院内感染病原微生物及其耐药谱、药敏谱。

7、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支

持、相互协调。

8、医院感染管理委员会要关注医院感染管理专业人员队伍的

稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员

的困难，在待遇、晋升问题上一视同仁。

9、涉及全院性重大医院感染管理事件，包括突发应急事件处

理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染委员会主

任可直接调动、指挥妥善处貉应对。

三、医院感染管理科职责

1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、

标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及

各科室医院感染管理规章制度，经批准，具体组织实施、监督和

评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的

培训、考核。负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环

境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析监测结果，

发现问题，制定控制措施，并督导实施。

3、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控

制措施，并组织实施。

4、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合

理用药的规章制度，并参与监督实施。

5、对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，

对其储存、使用及用后处理进行监督。

6、开展医院感染的专题研究，协助临床医生及护士开展医院

感染的课题并提供相关资料。

7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制

的动态，并向全院通报。

四、医院感染管理小组职责

1、科室院感管理小组由科主任、护士长、兼职医师、兼职护

士组成，科主任为科室院感控制管理第一责任人。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染

的'特点，制定管理制度，记录在监测本上，并组织实施。

3、本科感染管理小组每季度应召开1次会议，检查、汇总相

关制度、规范，操作规程（无菌技术）及消毒隔离技术等的落实

情况，并有会议记录。

4、要求监控（兼职）医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，

督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，

药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。

5、医院感染散发病例24小时之内填写医院感染个案登记表,

报感染管理科。

6、如发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，须立即向

科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因,

寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。

7、科主任及医疗骨干应指导抗菌药物的合理使用，并对抗菌

药物的使用进行监测。

8、监控人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离

制度。

9、兼职人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高

管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器

刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。

10、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统

一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

11、兼职人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及

管理，要有督检记录。

12、兼职护士对使用中的消毒液浓度、空气培养按规定时间

进行检测，需做好记录并保存报告单或反馈单。

五、医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术、手卫生规范

等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找

感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发

现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调

查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺

伤。

六、护理部医院感染管理工作职责

1、协助组织全院护理人员参加、预防、控制医院感染知识的

培训，控制医院感染工作。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌

与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章

制度。

3、监督各科室无菌物品存放、消毒药械管理。

4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力

调配。

5、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染

相关工作。

七、医务科医院感染管理工作职责

1、协助组织医师和医技部门人员及进修、实习人员的医院感

染知识培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行医院感染监控管理制

度，重点强调抗菌药物合理应用管理、提高病人微生物标本送检

率、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离、医疗废物分类等制

度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室、

部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组

织对病人的治疗和善后处理。

4、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染

相关工作。科室管理制度4

会议制度

(1)负责组织每个季度的职业卫生办公会议，及时传达上级

指示、研究任务分配、汇报工作情况，专人负责会议记录。

(2)组织科室内部会议。由科主任主持，全科人员参加，每

月一次，主要议程为传达上级指示、布置工作、研究业务动态和

汇报个人工作情况，指定专人做好会议记录。

科室印鉴使用及管理制度

(1)职业卫生管理科设职业卫生业务合同、职业病诊断鉴定

等公章，专人保管，并按科室印鉴管理制度，由科主任授权使用。

(2)公章原则上只作职业卫生业务合同和职业病诊断鉴定专

用，不作行政公章使用。

(3)各类公章用于职业卫生业务合同签署、职业病诊断鉴定、

职业卫生管理业务等工作，具有相应的法律效力，不得用于与工

作无关的活动。

职业卫生档案室管理制度

(1)健康监护中心的厂企健康检查资料、评价检测中心的厂

企评价和检测资料、诊断办公室的职业病诊断材料和诊断鉴定办

公室职业病诊断鉴定材料可在本部门存放一年，第二年六月前向

职业卫生档案库移交归档。

(2)档案材料进库或调出必须进行登记和统计;

（3）每年对库房档案数量、质量和保管情况进行检查，发现

问题报告分管领导并妥善处理。

（4）除保管人员，无关人员不得随意进入库房；

（5）库房门窗必须坚固安全，箱柜锁匙专人保管，保持库房

清洁整齐；

（6）严禁在库房内吸烟和存放易燃物品，注意放火、防潮、

防高温、防虫、防光、防尘等；

（7）职业卫生档案资料的借阅必须遵守：

①凡查阅档案资料一律填写《档案借阅登记本》，并填写利用

目的

②查阅档案一律在档案室内查，原则不外借；

③查阅档案时不得吸烟，桌面不得放水，不得撕毁、折叠、

拆卸、涂改、污损和在档案上作任何标记，否则追究责任；

④查阅重要材料，需经主管档案工作得领导批准；

⑤各科人员查阅非本人职责范围内得档案资料需经本科室和

职业卫生管理科科长得同意；

⑥非本单位人员查阅档案，必须持单位介绍信，查阅人员必

须与介绍信上的姓名相符，否则不得查阅；

⑦查阅人员应严格遵守保密制度，按照批准范围查阅，未经

同意不得随意翻阅其他档案材料。科室管理制度5

医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感

染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，

降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时

报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,

做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院

感染发病率。

八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等

进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责

一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防

和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消

毒隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措

施，降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记

卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查,

并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染

管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措

施并积极投入控制工作。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检

验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染

预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消

毒隔离制度。

三.、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业

务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医

疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工

作，不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的.指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制

度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3,掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找

感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发

现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告院感科。科室

管理制度6

图书室安全管理制度

图书资料严格编目登记制度，借出收回账册齐全，不定期检

查防盗防湿防霉防鼠害防虫害防火等设施是否完好。

图书资料分等级存放，特别贵重书刊的借阅实行校长特批制

度，贵重书刊要有专人专橱收藏，保管人应定期核查。

门窗要有防盗设施，离开工作岗位，应随手关好门窗，防止

书刊被窃。

严禁将火种带入图书资料室，内部消防器材应摆放明显位置,

便于救急使用，平时注意检查，保持性能良好。

节日寒暑假期间应切断内部电源，实行封闭式管理。

对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应及时报修。

电子阅览室是电子设备重地，为维护网络安全，上机者不准

私自装卸删除随机软件。不准自带设备入内连机操作，严禁烟火，

不准吸烟，不得存放易燃易爆及放射性物品；严禁在可燃物上使

用电热器具，电器易发热部位必须做好隔热处理。室内电器设备

及线路安装必须符合安全要求。工作人员应都会使用消防器材。

下班前认真清查关闭各终端机，关好门窗，确认安全后方可离开。

科室管理制度7

一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士

长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护

理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量

与安全实施控制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、病区护理质量与安全管理小组（I级）：由病区护士长和

骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，

及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对

出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

2、科系护理质量与安全管理组（II级）：由科护士长、病区

护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的'薄

弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质

控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施

并督导落实。

3、护理部护理质量与安全控制组（III级）：护理部正副主任、

科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按声理质量控制项目

有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查

评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查

中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报险查结果，提出整

改意见，限期改正。

三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施尹理质量的持续改

进。

四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每

月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合

评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理

质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良

事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向

全体护理人员通报结果。科室管理制度8

由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科

主任领导下开展工作。主要职责是：

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科

室特点，制定具体管理细则并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），

采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行

趋势时，及时报告控感与职工保健科，并积极协助调查和落实各

项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。

3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感

染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物

的水平和微生物学检查的比率。

4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒

制度。

5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的‘培训和医德

医风教育。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教

育。

7、在控感与职工保健科的指导下，具体落实各项监测工作并

做好登记工作。

8、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。

9、每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果等。

科室管理制度9

为了发挥部长、主任及行政科室人员模范带头作用，提高岗位

工作效率，使企业各项工作规范化、制度化、精细化。特制定部长、

主任及行政科室人员岗位纪律及日常工作管理规定，要求大家对

每项规定要严格遵守，认真贯彻执行。

一、上岗要求

1、上岗时间一律以一楼石英钟时间为准。

2、行政科室人员必须在早晨点名前五分钟到服务台前整队，

然后到指定点名场所参加点名。

3、上晚班人员上、下班，早班人员上午下班，下午上下班，正

常班人员上午下班，下午上下班。必须准时到营运部签到。签到要

求，（1）必须由本人亲自签到，对未履行签到手续者按旷工处理。（2）

不许代替他人签到，一经发现，对代签人与被代签人员均视同迟到

或早退，分别给予10元处罚。

二、外出规定

1、出差要求：因公事出差，要求各营运部由一位部长带队同

去，另一部长在单位主持工作。填好出差动态表由本部负责人批准

签字后，提前一天送交到公司办公室，以备核查。如发现未能履行

上述手续而先外出后补单者一律按事假对待，并不享受本次外出

补贴，更不允许未经领导批准私自外出，如私自外出，按旷工处理。

2、市调要求：因业务需要作市场调查，先经本部负责人批准

填写好市场调查外出动态表。由本部负责人签字后，方可外出。经

检查没有按规定填写市调动态表而私自外出的,按旷工处理。

3、离岗要求：工作时间个人确实有事需要离岗时，由本人书

写离岗假条，部门负责人批准签字后送交办公室，对于离岗的往返

时间办公室做好详细纪录，以备考核。离岗处理办法：正常履行离

岗手续的',累计200分钟扣半天工资；累计400分钟扣一天工资，

以此类推。如未履行请假手续而中途私自脱离岗位30分钟以内者,

按中途脱岗对待罚款20元,30分钟以上按旷工对待。

三、请假规定

有事（病）需请假，本人提前向本部门负责人申请，经负责人批

准后，由本人填写请假条，并由主管负责人签字后，提前一天将假

条送交办公室。（主任请假由本部负责人批准；部长请假由公司办

公室主管负责人批准）。如遇特殊情况，不能提前请假，应先打电话

与主管负责人请假，并说明请假原因经负责人批准后，可以委托同

事代理填写假条。委托代理人第一时间填写假条交主管负责人签

字后送交公司办公室，否则按旷工处理。周六、周日要求不许休假,

特殊情况上报公司审批。未经批准而私自休假的按旷工对待。

四、用车规定

因业务需要用车外出、进货，由营运部长向公司办公室主管负

责人提前申请，经审批后统一安排外出车辆。不经批准任何人不许

私自雇用车辆或乘坐公交外出。如私自雇用车辆或乘坐公交外出

者，费用自负不予报销。

五、部长、主任值勤规定

1、要求各部部长，要以身做则，起模范带头作用。所有部长必

须在早7:30前到岗（经批准休假、出差等特殊情况除外）由每个营

运部每天派一位部长配合公司领导（早7：30-7：50）在公司门口迎

接员工，另一位部长与员工一起进店，负责主持早会工作。

2、要求部长、主任全部按公司规定时间上、下班，任何人决

不允许私自上连班，如有私自上连班，一经查出，处以20元罚款,

并通报批评。如有特殊情况需要中午连班，必须经公司办公室负责

人批准。

3、各营运部正、副部长必须分别按早、晚班值勤，如有特殊

情况不能值勤需经办公室负责人同意（如有出差、休假）方可安排

主任代替值勤，否则不允许安排主任代替值勤。如不按规定值勤,

一经查出，处以20元罚款，并通报批评。科室管理制度10

一、人员：

1、医务人员衣帽整洁，不戴首饰，不留长指甲。

2、在各种操作前，应用流动水冲洗双手，操作后进行手消毒，

可用洁肤柔或75%酒精棉球。

二、环境：

1、保持室内空气新鲜，环境清洁，每天开窗通风并用紫外线

照射消毒，同时做好相关监测及登记工作。

2、室内空调定期清洗、消毒、并做好记录。

3、候诊椅、办公桌台面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒

液擦拭两次。但遇可疑的传染性疾病的病人或其分泌物时，应立

即进行消毒。

三、物品：

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则：进入人体组织或无菌器

官的医疗用品必须灭菌，各种注射、穿刺、采血器具必须贯彻一

人、一用、一灭菌的方针，接触病人皮肤、黏膜的'器械和用品必

须消毒或灭菌。

2、无菌物品应存放于专柜或专格（抽屉），并保持清洁、干

燥、整齐，在有效期范围内；无菌包有效期为半年；消毒包体积

应

3、器材消毒：

⑴玻璃器材：采集标本的器材如玻片、试管要做到一人一用

一消毒，污染的试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、平皿等，应立

即浸入含20__mg/L有效氯消毒液中浸泡1小时，再清洗干净、烘

干。

⑵止血带应一人一用，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中

浸泡1小时，冲净晾干。

⑶贵重仪器：显微镜、离心机、天秤、细胞计数器械、冰箱等

局部轻度污染，可用酒精棉球进行擦拭；若离心时离心管未密闭，

试管破裂，液体外溢，应清洗离心机内部，特别是有可能受肝炎

病毒等污染时，宜戴上手套用有效氯消毒液进行擦拭消毒，作用

30min-60mino

4、医疗废弃物的处置：

⑴分类收集：

按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物分类收集。

⑵妥善处置：

感染性废弃物置于专用黄色医疗废物包装袋内；安甑、针尖

等置于锐器盒内。

⑶统一运送：

处置好的包装合格的医疗废物由专人运送至中心医疗废物暂

贮处，由专门处置公司前来收取。

⑷遇特殊情况：

如处置铜绿假单胞菌、厌氧菌、结核菌等感染伤口，按特殊

菌种处理，更换敷料后分类置于双层专用黄色医疗废物包装袋内,

按要求标示明显，统一处理科室管理制度11

第一章总则

第一条为规范我院各科室内部的管理行为，确保全院职工依

法行使知情权、参与权、表达权和监督权，调动全院职工的积极

性和创造性，推进科室实行科学管理、民主管理、依法管理，营

造和谐共事的管理氛围。参照《深圳市卫生局直属单位领导集体

决策重大问题议事规贝I」（试行）》、《深圳市卫生系统科室民主管理

工作制度》等规定，制订本工作制度。

第二条各科科室民主管理工作适用本工作制度。

第三条科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负

责制，列入议题范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。

第四条凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以

及院领导班子决定的事项，科室必须服从执行。若有异议，在执

行的同时可以逐级向上级组织反映情况。

第二章机构与职责

第五条医院科室民主管理工作实行党政领导齐抓共管，各部

门各负其责，全院职工积极参与的领导体制和工作机制。

第六条成立医院“科室民主管理工作领导小组”。组长由行

政一把手担任，成员由医院行政班子成员、行政办公室负责人和

相关科室负责人组成。科室民主管理工作领导小组办公室设在行

政办公室。

组长：—

成员：—

科室民主管理工作领导小组的职责是：

（一）负责审定科室天主管理实施细则并组织实施；

（二）按科室民主管理要求的内容、程序等指导、落实各项工

作；

（三）负责落实群众对科室民主管理工作的合理意见或建议。

第七条成立“医院科室民主管理监督领导小组”。组长由党

组织负责人担任，成员由医院党组织领导成员、党办、纪委、工

会等部门负责人组成。科室民主管理监督领导小组办公室设在党

办。

组长：—

副组长：—

成员：—

科室民主管理监督领导小组的职责是：

（一）负责对科室民主管理执行情况进行监督、检查和考核；

（二）负责受理群众对科室民主管理的意见或建议；

（三）负责研究决定对执行科室民主管理工作的有关人员的奖

惩。

第八条科室人数在7人以上的成立“科室无主管理小组”，

组长由科室负责人担任，成员应有代表性，人数为单数，至少要

由3人以上组成。

第三章议题范围

第九条科室下列事项应提交科室民主管理小组讨论：

（一）研究科室中长期发展规划，总结本年度工作情况，制订

下一年度科室的工作计划；

（二）科室内部拟增减岗位计划及人员配备计划，科内人员的.

工作分工等；

（三）科室内部绩效工资分配方案，科室成本核算的研究和表

决；

（四）科室内部使用设备、高值耗材等的购置计划和新项目、

新技术开展的可行性研究论证；

（五）研究决定对科室内部工作人员的奖惩、推优评先、业绩

考核等；

（六）科室行政、医疗、教学、科研等工作的重要改革措施及

实施方案；

（七）对患者的有效投诉进行分析，并制定整改措施；

（八）其他需要科室去主管理小组讨论的事项。

第四章议事程序

第十条凡研究决定科室重大问题的会议，须有半数以上科室

民主管理小组成员到会方可举行。会议由科室民主管理小组组长

主持，科室民主管理小组成员参加。

第十一条属科室民主管理小组议题范围内的重大突发事件和

紧急情况，科室民主管理小组未能集体议事及会议表决的，科室

负责人要及时向医院分管领导汇报，按医院分管领导意见办理，

事后应及时向科室民主管理小组成员汇报。

第十二条科室民主管理小组研究决定重大问题，按下述程序

进行：

（一）会前协调。研究决定科室内部重大问题的，议题应在科

室民主管理小组成员之间作会前协调，由组长决定是否上会。

（二）准备材料。科室民主管理小组会议定期或根据情况召开。

上会材料有提出议题的小组成员准备，凡提供材料不齐的，与会

人员在表决时可以材料不齐为理由宣布弃权，并将弃权理由载入

会议原始记录。

（三）提前通知。会议以书面、电话或口头通知等形式提前通

知应到会人员。

（四）充分讨论。会议由组长主持，由提出议题的小组成员介

绍上会材料，对议题进行充分讨论。讨论时要充分发扬民主，虚

心听取各成员的意见。因故未到会小组成员的意见，可用书面形

式在会上表达。

（五）逐项表决。会议由主持人视讨论情况决定可否进入表决

程序。意见比较一致时，可进行表决；持赞成与反对意见（含未到

会成员的书面意见）的人数接近时，可暂缓表决，留待下次会议讨

论。会议实行逐项表决。表决一般采用无记名形式，会议记录须

记录同意、反对和弃权的票数。

（六）作出决策。科室负责人以科室民主管理小组的表决结果

作为依据做出最后决定；当议题在科室民主管理小组会议上意见

分歧无法通过，科室负责人也无法做出最后决定时，应将议题提

交科室全体人员参加的会议上讨论并无记名投票表决后上报医院

分管领导，由院领导集体做出决定。

第五章

资料管理

第十三条会议记录。科室民主管理小组会议须指定专人负责

记录。会议记录内容应包括：会议名称、会议主持人、正式与会

人员、缺席人员、会议记录人员、会议通知提前送达时限、须到

会人数比例、每个议题的讨论、表决情况、决策通过比例及最后

决定。

第十四条资料保存。会议资料包括会议通知、议案、科学论

证材料、会议原始记录等有关文件。会议资料按各科室文件保管

制度保存。

第六章监督、检查与考核

第十五条医院科室民主管理监督领导小组应对本院内部科室

民主管理工作执行情况进行监督检查，医院必须制订内部考核评

分标准，并定期进行内部考核，做到考核评分有理有据。对科室

民主管理工作中工作不到位、程序不规范等违规行为，按照有关

规定，责成有关责任部门限期整改。科室管理制度12

一、科室医院感染管理小组由科室主任、尹士长及本科兼职

监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有

关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流

程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。

二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、

针对问题提出控制措施。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，

降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时

报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进

行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处

理。

四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一

次科室抗感染药物合理使