内科学教学大纲(非临床专业)

内科学教学大纲

，供口腔、法医、医检、医狡、妇幼、预防、基础医学等厌用）

皿川大学

华西成床医学院内科教研室

二00六年皿月

呼吸系统疾病

肺炎

目的要求

一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。

二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。

三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

四、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

讲课时数：1学时。

［病因和发病原理］说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性,机体的抵抗力和诱发因素。

［临床表现］

一、典型的临床表现。

二、严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。

（体征）视、触、叩、听四方面。重点：实变期。

［实验室检查和X线表现］

［并发症］早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有浆液纤维蛋白性胸膜炎、

肺脓肿、偶可发生脓胸。

［诊断和鉴别诊断）典型症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作

出诊断。

［鉴别论断］

•、与其他细菌性肺炎相鉴别。

二、与干酪性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、其它病原体所致的肺炎相鉴别。

［治疗］肺炎球菌对青霉素耐药者少见，治疗以青霉素或磺胺药为主：青霉素过敏者可用红霉

素或林可霉素第一代或第二代头抱菌素。

支气管哮喘

目的要求

•、了解本病及其诱发触发因素的关系。

二、掌握木病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临床表现与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗

原则，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。熟悉哮喘治疗的四大类药物机

理及用法。

讲课时数：2学时。

［病因和发病原理］

一、哮喘发病的炎性机理、病理改变与通气功能障碍的关系。

二、气道高反应性概念和发生机理。

三、炎性介质在哮喘发病中的作用。

四、诱发因素

（一）感染：呼吸系统感染与哮喘发作的关系。

（二）过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螭、真菌抱子、鱼、虾、蟹、油漆等。

（二）气候：气候与哮喘发作的关系。

（四）理化刺激：空气污染、刺激性气体等。

（五）精神因素：情绪波动，条件反射等。

（六）其他因素：剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安等。

［临床表现］阵发性呼吸困难的特点，主要的症状和体征。

一、过敏性哮喘的表现。

二、感染性哮喘的表现。

二、重症哮喘的临床表现，强调引起的原因。

［实验室检查］血嗜酸性粒细胞检查，肺功能检查，X线照片检查，支气管激发试验与支

气管舒张试验，痰涂片检查，培养致病菌及抗菌素敏感试验。皮肤敏感试验等。

［诊断和鉴别诊断］详细向问病史，了解激发哮喘的因素，有条件者可作可疑过敏原皮肤

敏感试验、血IgE等检查，应与下列疾病鉴别。

一、心源性哮喘：说明鉴别要点。

二、慢性喘息型支气管炎。

三、支气管肺癌。

四、过敏性肺炎（从简）

［防治］

一、控制发作：平喘药的分类及作用原理及用法。

（一）抗炎药物。

（二）支气管扩张剂。

二、哮喘不同程度的处理。

（一）轻度发作的处理。

（二）中度发作的处理。

（三）重症哮喘的处理。

（四）慢性哮喘防治方案。自学为主

三、预防复发（缓解期处理）：自学为主，预防性治疗。

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

目的要求

一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。

二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发生和发展的诱因及其规律，慢性支气管炎发展

成为肺气肿的过程。

三、明确慢性支气管炎及肺气肿是我国的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性

大，必须积极防治。

讲课时数：1学时。

［病因和发病机理］指出慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因与发病原理尚未完全明了，

可能由于机体内外多种因素综合作用所致，强调阻塞性肺气肿发生的二个机制。

［临床表现］

一、症状：重点为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状及其特点，并发肺气肿忖出现逐

渐加重的呼吸困难。

二、体征：早期无特异体征，慢性支气管炎的罗音特点，长期反复发作，可出现肺气肿

的体征。

［辅助检查］

二、X线检查：可见肺纹理增粗、紊乱及/或肺气肿的X线征象。

二、肺功能检查：可有阻塞性通气障碍，肺气肿时残气容积增加。

三、实验室检查：痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。

［论断和鉴别诊断］

一、诊断：根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊

断。

二、鉴别诊断：着重慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等

鉴别。

［治疗］不同病期采取不同的治疗方法。

一、发作期的治疗

（-）以控制感染为主，一般常用抗菌药物可视感染病情对药物的敏感性选用药物。

（二）祛痰、止咳。

（三）解痉、平喘。

二、缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主，肺气肿的呼吸肌功能锻冻与家庭氧疗。

三、并发症的治疗：详见有关章节。

慢性肺原性心脏病

目的要求

一、掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法:

掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理特点。

二、掌握慢性心病时”肺动脉高压”的发病机制。

三、了解本病是以肺功能不全作为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的

预防措施。

教学内容

讲课时数：1学时。

［病因］

一、肺、支气管病变：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见，次为支气管哮喘，支气管扩

张、肺结核、尘肺及间质性肺病等。

二、胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。

三、肺血管病，如过敏性肉芽肿病，原发性肺动脉高压等。

［临床表现］

本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。

•、缓解期：心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发疾病的表现与病史，

缺氧症状（乏力、劳动力下降、气促、动则喘甚、心率增快、心悸，不同程度的发绢），二氧

化潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右心室肥火征的表现。在病程晚期，尽管无

急性发作，右心功能不全也可存在。

二、急性发作期：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，在缓解

期表现的基础上，出现中、重度呼吸功能不全的症状，有严重缺氧及代偿性呼吸性酸中毒及

其所致的“肺性脑病”的临床表现。右心功能哀竭的临床表现及特点。酸碱平衡失调及电解

质紊乱的各种表现及特点。主要并发症的临床特点。

［诊断和鉴别诊断］

一、诊断：根据病史、临床症状及心电图、X线检查等，对晚期病人诊断一般不难。而

早期诊断要借助器械检查综合判断：需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。

二、鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病。

［治疗］

•、缓解期

（一）提高机体抗病能力、预防与及时控制呼吸道感染。关键是防治感冒及慢性支气管炎

急性发作，如适当体育锻炼，耐寒锻炼，呼吸操，缩唇呼吸气锻炼，预防服药及疫苗注射等。

（二）对原发病的积极治疗，预防复发。

二、急性期发作：重点改善呼吸功能，积极控制感染，排除呼吸道阻塞，以消除及改善

缺氧和二氧化碳潴留。同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，注意利尿剂的应用，防止发生

碱中毒。

（•）呼吸功能不全的治疗

1.控制感染：抗菌素的选用，预防交叉感染及加重感染，致病菌的药物敏感性。

2.排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，肾上腺糖皮质激素应用

指征及注意事项。

3.氧疗的指征、方法及注意事项。

4.呼吸兴奋剂应用的适应症及方法，说明其利弊。气管切开适应症。

5.肺性脑病的预防：早期发现及处理。

（二）心功能不全的治疗

1.强调指出积极控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常可得到改善。

2.应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择，注意事项。本病处理与一般心功能不全

处理的异同点。

3.利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。

4.简介血管扩张刑的应用。

（三）预防及纠正酸碱失调与电解质紊乱，如佃防治代谢性碱中毒及低钾、低氯、低钠血

症、代谢性酸中毒。

（四）各补并发症的防治。（从简、讨沦课时重点讲）

肺结核

目的要求

一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，

抗痰药物的正确使用，大咯血的处理。

二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防腐原则和方法,

结核菌素试验，卡介苗接种。

讲课时数：2学时。

［概念］建国以来结核病防治成就，各地发展不平衡，尚待进一步努力才能在我国控制和:

肖灭结核病。

［病因和发病原理］

一、结核杆菌：类型、生物特性；及未分类分支杆菌。

二、感染途径：呼吸道为主。

三、人体反应性：免疫力及变态反应。

［病理］基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，肺结核播散途径。

［肺结核演变过程及常见临床类型］结核杆菌感染、发病、郭霍现象，原发结核与继发结

核。分述原发肺结核、血行播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和

临床特点。

［临床表现］一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表

现。

［实验室检查］

一、结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。

二、痰结核菌检查：涂片及培养。

三、影像学检查：X线胸部透视、平片、体层（CT）摄影诊断价值。结核病灶在X线胸片

上的征象特点。

四、纤维支气管镜检查：说明其诊断价值，尤其是痰菌阴性的典型部位结核

［诊断和鉴别诊断］按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性结核病的分类标准。鉴

别诊断：应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。

［治疗］抗结核药适应症：各型活动性肺结核。

一、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；

选用敏感药物；坚持按计划有规律地用药：间歇疗法与短期疗法。

二、抗结核药物介绍：主要介绍异于腑、链霉素、利福平、乙胺丁醇和毗嗪酰胺等。

三、初治的不同疗法。

四、手术治疗的适应症、禁忌症。

五、对症治疗：对症及大咯血等处理。

呼吸衰竭

目的要求

•、掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。

二、掌握呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。

三、掌握慢性呼吸哀竭的临床表现和处理原则。

讲课时数：1学时。

［病因和分类］（1）支气管一肺疾患；（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因如

成人呼吸窘近综合症等，呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留;疾病早期可以缺氧为主;

过量吸氧可产生二氧化碳潴留而不缺氧。

［临床表现］（1）呼吸困难；（2）发缙；（3）精神、神经症状：（4）心血管系统、消化系统、

泌尿系统等改变。

［诊断］血气分析项目（主要有动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值和碳酸氢盐浓度）的

意义和正常值；几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别诊断。（简单介绍）

［治疗］（D氧疗：指征、方法和有关事项：（2）改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管

和气管切开，以及机械通气；（3）控制感染：正确使用抗菌素；（4）纠正酸碱失衡和电解质紊

乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理：（5）脱水、利尿和强心剂；（6）

肾上腺糖皮质激素：（7）并发症：（精神症状、消化道出血等）的处理。

支气管扩张

目的要求（自学）

-、掌握支气管扩张的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

二、熟悉支气管扩张的病因、了解发病原理和鉴别诊断。

三、了解支气管扩张的治疗。

胸腔积液

目的要求（自学）

一、掌握漏出液和渗出液的鉴别点。

二、了解引起胸腔积液的常见疾病及胸水中各项指标的临床意义。

三、掌握结核性胸膜炎的临床表现，诊断及鉴别诊断。

四、掌握结核性胸膜炎的防治方法。

［病因和发病原理］结核感染及机体过敏状态。

［临床表现］症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。

［辅助检查］X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验等。

［诊断和鉴别诊断］从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊

断。

胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液。重点讲结核性胸腔积液与癌性胸水的鉴

别。举例说明。

［治疗］

一、结核性胸膜炎的治疗。

（一）一般治疗；

（-）抗结核治疗，重点药物选择与配合、疗程。药物介绍：治疗原则在肺结核章节讲。

（三）胸腔穿刺抽液：原则、注意事项。

（四）肾上腺糖皮质激素的应用；

（五）对症治疗。

自发性气胸

目的要求：（自学）

一、掌握目发性气胸的临床类型及临床表现。

二、掌握自发性气胸的治疗原则及方法。

三、熟悉病因、了解发病原理。

［病因和发病机理］

一、继发于基础肺部病变所引起的气胸。

二、从高气压的环境突然进入低气压的环境。

三、''特发性气胸”。常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下可有肺大疱，当人疱破

裂，即形成特发性气胸。

［临床类型］

根据脏层——胸膜裂口的情况及其发生后对胸腔压力影响，可将气胸分为三类：

一、单纯（闭合）性气胸。

二、交通（开放）性气胸。

三、张力（高压）性气胸。

这三种类型自发性气胸在发展过程中可以互相转变。

［临床症状］

1.急性气胸的症状

胸痛、呼吸困难，咳嗽，严重病例可发生休克。

2.慢性气胸、超过3个月以上

［体征］气管移向健侧，胸部有积气征，局限性气胸，搔扒征。

［实验室及其他检查］

X线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔镜检查可了解肺大疱情况。

［诊断及鉴别诊断］

一、诊断：病人突然出现胸痛、伴有呼吸困难，并有气胸体征，可作出初步诊断，结合

X线检查可以确诊。

二、鉴别诊断：自发性气胸须与急性心肌梗塞、肺栓塞、支气管哮喘和严重阻塞性肺气

肿、大泡、肺部巨大空洞等疾病鉴别。

［治疗］

自发性气胸的治疗原则，首先尽快排气、解除压迫症状，使肺及早复张，恢复肺功能。

同时也要治疗并发症和原发病。

一、排气治疗：

人工气胸箱抽气，若经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降时，应作胸腔插管

闭式水封瓶引流，必要时加用负压吸引。

二、其他治疗；给氧并治疗原发病。

三、并发症及其处理：

（一）复发性气胸

（二）脓气胸

（三）血气胸

（四）纵隔气肿和皮下气肿

支气管肺癌

目的要求：（自学）

早期症状很少，不典型，因此早期诊断困难，强调对高危险患者（包括长期吸烟、矿工等）

定期普查。

一、熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。

二、熟悉本病的病因及病理特点。

［病理及分类］

一、中央型和周围型：简述其发生、发展的特点。

二、细胞分型：鳞状上皮细胞癌、腺癌、未分化小细胞癌的好发部位利生物学特性（发

展快慢），淋巴管和血行转移。

［临床表现］

一、症状体征：强调早期无明显症状。着重阐述呼吸道症状如咳嗽、咯血、胸痛等特点,

癌的压迫及转移症状，脑、骨是胸腔外转移的常见器官。肺癌的肺外表现，如肢端肥大，关

节疼痛，内分泌失调等。

二、X线表现

（一）癌肿本身的征象：（1）周围型肺癌的圆形肿块及肿块特点：（2）癌性空洞：（3）肺门

肿块。

（二）支气管阻塞引起的征象：（1）局限性肺气肿：（2）段或叶的肺不张：（3）阻塞性肺炎:

（4）癌性胸腔积液：（5）癌性淋巴管炎。

（三）肺泡细胞癌（单个结节、弥漫性）。

（四）其他：骨质破坏。

［诊断和辅助检查］强调早期诊断。强调重视高危险人群。

一、X线检查：介绍胸部平片、高千伏、倾斜体层摄片，计算机断层，胸部CT

二、痰液脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）：强调咳后的新鲜痰反复送检。

三、纤维支气管镜检查：强调纤支镜检杳是诊断肺癌的手段。

四、浅表淋巴结活组织检查。

五、胸膜活组织检查。

六、纵隔镜检查。

七、放射性核素扫描。

八、剖胸探杳。

九、经皮肺活检

［鉴别诊断］主要与肺炎、肺结核瘤、肺脓肿相鉴别。其他与慢性机化性肺炎、纵隔淋巴

瘤、肺部良性肿瘤相鉴别。

［治疗］强调综合性治疗的重要性。

•、手术切除的指征（根治性、姑息性手术治疗）。

二、放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

三、抗癌化疗的原则：按细胞类型选择用约，常用抗癌药物的剂量、使用方法和药物反

应的处理。

四、介入治疗

五、免疫疗法。（生物治疗）

六、综合性治疗的应用。

肺脓肿

目的要求（自学）

一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

二、熟悉肺脓肿的病因、了解发病原理和鉴别诊断。

三、了解外科治疗的适应症。

自学

自学内容

［病因和发病原理］多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性，阐述感染途径及经口

腔感染、手术、昏迷等发病诱因。

［临床表现］症状、肺实变体征，空洞体征，杵状指。并发症、大咯血、脓胸等。

［实验室检查］痰特点、细菌培养、血沉、X线检查的特点。

［诊断和鉴别诊断］根据病史、典型症状、血像及X线胸片，综合诊断并不困难。鉴别诊断:

应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌合并肺脓肿等相鉴别。

［治疗］抗菌素治疗，首选青霉素。强调早期、足量、疗程较长的重要性，抗菌素的针对性,

体位引流的重要性。手术疗法的适应症。

循环系统疾病

心脏瓣膜病

目的要求

一、熟悉本病的常见瓣膜病变的病理生理，临床表现及诊断方法。

二、熟悉本病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应

症。

三、了解本病在我国发展趋势，瓣膜病检查方法的进展。

教学时数讲课：3学时

教学内容：

一、概述：心脏瓣膜病的定义和常见原因。

二、二尖瓣病

【病理生理】分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，体征及X线改变以及心电图、超

声心动图的特征性改变。介绍心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值。

【诊断】主要根据症状、体征，辅以X线和超声心动图检查作出诊断。

【鉴别诊断】二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是

ArstinFlint杂音及相对性关闭不全。

三、主动脉瓣病

【临床表现】分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、X线改变以及心电图和超声心动

图所见，多普勒超声检查的价值。

【诊断】主要根据症状、体征、辅以X线和超声心动图检查作出诊断。

【鉴别诊断】

主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。

主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：风湿性、主动脉粥样硬化、先天性双瓣型主动脉

瓣病与马凡氏综合征。

主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病及先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄的鉴别。

四、多瓣膜病变；常见多瓣膜病类型。

五、并发症。

（一）心功能不全：简述。

（二）心律失常：简述，重点是房颤。

（三）感染性心内膜炎。

（四）猝死。

（五）呼吸道感染。

（六）栓塞。

六、预防风湿热及风湿活动复发的重要性。

七、治疗。

（-）无并发症的治疗原则：保护及改善心功能。预防并发症。（详见有关课题）。

（二）并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。

（三）合并妊娠的处理。

（四）手术治疗的适应症、禁忌症。

（五）介入治疗适应症和禁忌证。

教学方法

讲授前要求预习：正常心脏瓣膜的解剖结构和位置，正常心脏血流动力学；二尖瓣及主

动脉瓣病变的杂音；二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的X线特点，超声心动图表现。

课堂讲授，辅以：

二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄及关闭不全病理改变的挂图；

X线心三位片（或幻灯片）一单纯二尖瓣膜关闭不全：

M型超声心动图示二尖瓣狭窄图象。

高血压病

目的要求

一、熟悉本病的发病原理。

二、掌握本病的诊断标准、危险等分层。

三、熟悉高血压危象和高血压脑病的诊断和治疗特点。

教学时数讲课：3学时

教学内容

【概念】高血压的定义，高血压的诊断标准，按WHO/ISH建立标准。高血压病（原发性

高血压）和继发性高血压的区别。

高血压的发病情况（以国内资料为主）、与高血压病发病有关的因素——年龄、性别、

遗传、职业、体重、城乡差别等。

【发病机制】简要介绍当前几种主要的学说——遗传学说，神经学说，肾源学说，内分

泌学说。说明神经因素与体液因素相互作用，引起小动脉舒缩性和血容量的改变，导致高血

压。

【病理】基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于心、脑、肾的病变及其

并发症。

【临床表现】

联系病理生理变化说明般症状，血压、眼底和心脑肾等方面的表现，包括各种临床检

查的结果。

扼要叙述高血压三种特殊临床类型：危重症、恶性高血压、老年人高血压。

介绍高血压危险度分层。

【诊断和鉴别诊断】

强调早期诊断高血压病的重要性。初次诊断要慎重。从临床表现和危险因素进行分段和

危险分层。区别原发性和继发性高血压。简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，

包括肾性高血压（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性高血压（嗜倍细胞

瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎）、妊娠中

毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。

【治疗】

指出早期、长期、积极治疗的重要性。

一、一般治疗：劳逸结合，避免过度紧张、低盐饮食、体育锻炼（包括气功、太极拳）

戒烟、控制体重。

二、降压药治疗：

（-）扼要介绍六类降压药：1.利尿剂；伴利尿剂、保钾利尿剂。2.B受体阻滞剂；3.钙

通道阻滞剂；4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）；5.血管紧张素H受体拮抗剂；6.a-

受体阻滞剂。

（-）降压药的选用及有无并发症

1.个体化原则，根据病情轻重缓急选用药物及制剂。

2.宜从小剂量或一般剂量开始，必要时联合用药。

3.尽可能使用长效制剂，增加依从性，平稳降压。

三、高血压急症的治疗：

（-）迅速降压：注射降压药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

（-）高血压脑病者给脱水剂或快速利尿剂。

（三）镇静。

【预防】普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。实施健康教育为主导的高

血压防治。

教学方法

一、讲课前可以示教原发性与一些继发性高血压病人。

二、讲课中运用挂图、X线片、心电图和各期高血压眼底的图片。

动脉粥样硬化

目的要求

熟悉动脉粥样硬化发病机理及发展规律。

自学

自学内容

【概况】动脉粥样硬化的概念。了解动脉硬化的常见类型。

【病因和发病原理】

发病机理：动脉粥样硬化的主要危险因素。脂肪浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述。

前者强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶

等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。

动脉内膜损伤学说。平滑肌细胞克隆学说。重点讲解损伤反应学说。

血小板聚集及血栓形成学说。

【病理】

动脉本身的病理变化，包括脂质条纹、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变化。

【临床表现】

了解各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。

【诊断和鉴别诊断】

临床表现

血脂代谢紊乱的实验室表现。

X线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。

【防治】

防治原则应与上述各学说相结合。

一般措施：包括饮食的调整，体力活动，生活的安排等。

治疗与本病发生有关的一些疾病。

扩血管及改善循环的药物。

降血脂药物。

其它药物治疗。

外科手术治疗及介入治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的要求

掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断及鉴别诊断依据，防治措施。

教学时数：2学时

讲授内容

【定义】冠心病的定义及临床分型。心绞痛是一个山较短暂心肌缺血引起的临床综合症。

阐述疼痛的主要特征：与性别、年龄、活动及情绪的关系。

【病因和发病原理】基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为

心肌氧的供需失去平衡，即需血量新性增高造成供血不足。后者引起局部缺氧和代谢产物的

潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂减少，作为促进心绞痛发作的重

要机理。

【临床表现】掌握典型心绞痛发作时的特点：

1.胸痛的性质及部位：

2.发作的诱因和持续时间；

3.促使缓解的因素；

4.可能伴有心率、血压及心音的改变及不典型的心绞痛的表现。

【实验室检查】了解心电图：

1.心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；

2.负荷试验的种类，重点阐明运动试验时心电图改变及其与运动量有关系；心电图连

续监测。其他非创伤性检查；简述超声心动图、放射性核素的应用。冠状动脉造影左室造影

的指征及诊断价值。

【诊断和鉴别诊断】诊断依据主要为病史，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必

要时作其他实验室检查，简述心绞痛的分型诊疗及严重度分层。

鉴别诊断：1.急性心肌梗塞；2.其他心脏病引起的心绞痛；3.心脏神经症；4.肋间

神经痛。

【预防】同动脉粥样硬化的医治及冠心病危险因素的控制。

【治疗】原则为改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧。

发作时治疗：硝酸甘油类药物。

缓解期的治疗：1.控制诱发因素及危险因素；2.硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、

中药。

手术治疗：简述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。

简述经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及支架置入术的指征及疗效。

介入治疗。

不稳定心绞痛的治疗：硝酸酯、抗凝；防止出现心肌梗塞。

【预后】分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。

心肌梗塞

【发病原理】严重而持久的心肌急性缺血.，导致心肌坏死。

【病理】不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓栓塞、血管痉挛）引起不同程度和

不同部位的心肌梗塞病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗塞所引起的病理

生理改变。

【临床表现】

一、先兆：梗塞前心绞痛。

二、主要症状和体征：疼痛与心绞痛不同，发热、胃肠道症状、心律失常、特别是室性

心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征。

【心电图和心向量检查】阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程，梗塞区的

定位、注意早期的改变。简述心向量图的改变。

【放射性核素和超声心动图检查】简述放射性核素心肌和血池显象的改变。简述超声心

动图的基本改变。

【实验室检查】白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血清酶活性测定、肌红蛋白、肌钙

蛋白测定。

【诊断和鉴别诊断】注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊，血清酶活

性和肌钙蛋白测定作为辅助诊断，注意与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、

主动脉夹层鉴别。

【并发症】动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后

综合征。

【治疗】原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血

范围，及时治疗各种并发症，防止猝死。

一、监护和一般治疗：监护措施的重要性、吸氧、卧床休息、饮食、保持大便畅通，逐

渐开始活动的安排。

二、缓解疼痛：杜冷丁、吗啡、镇痛新、苏合香丸等。

三、再灌注心肌：1.溶栓疗法；2.PTCAo

四、防治心律失常：着重治疗室性心律失常。

五、防治休克：着重治疗心源性休克，外科治疗的可能性。

六、防治心力衰竭：着重治疗左心衰竭。

七、恢复期的处理，包括体能锻炼。

八、并发症的处理。

九、其他治疗：P-blocker,ACEL抗凝治疗。

【预后】急性心肌梗塞死亡率」从过去的30%降至10-15%左右;梗塞范围与预后的关系。

【预防】防治动脉粥样硬化，对有心肌梗塞先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少其

心肌梗塞的发生率。

教学方法

课堂讲授，辅以挂图、幻灯等。

见习心肌梗塞病例的心电图。

心包炎

目的要求

一、熟悉心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。

二、了解心包炎的类型、病因和病理。

自学

自学内容

急性心包炎

【病因和发病原理】

大多数病例继发于其他疾病或全身性疾病的一部分表现。

感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。

非感染性：非特异性、自身免疫、肿瘤、代谢性等。

【病理和病理生理】纤维蛋白性心包炎。心脏压塞的病理生理改变。

【临床表现】

一、症状：全身症状（随病因而异），心前区疼痛，心包枳液的压迫症状。

二、体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心脏压塞的体征、奇脉。

【实验室检查】心电图检查、X线检查。超声心动图检查，血象，心包穿刺液检查。

【诊断】病理诊断：结合病史、临床表现及器械检查综合分析。

病因诊断：结合病史、临床表现及心包液检查作用。

【鉴别诊断】几种常见的急性心包炎病因的鉴别。心包积液与全心扩大的心肌病的鉴别。

【治疗】一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞。外科治疗的适应症。

【预后】

慢性心包炎

【病因和发病原理】多由急性心包炎演变而来。

【病理】粘连性、缩窄性。

以F各项仅述缩窄性心包炎：

【实验室检查】静脉压。X线检查，心电图检查，超声心动图检查。右心导管检查。

【诊断】根据症状、体征及实验室检查作出。

【鉴别诊断】肝硬化，二尖瓣狭窄引起的右心衰竭。限制性心肌病。

【治疗】对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。

【预后】

【预防】

感染性心内膜炎

目的要求

一、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。

二、熟悉感染性心内膜炎的病因、了解发病原理与病理。

自学

自学内容

【定义和分类】急性、亚急性。

亚急性感染性心内膜炎

【病因和发病原理】常见的致病菌。在患病的心脏容易发生，正常心脏中偶可发生。致

病菌侵入心脏的途径0

【病理】赘生物结构的特点，血管变化，栓塞现象。

【临术表现】败血症症状，心脏杂音的改变，进行性贫血。栓塞现象：脾、肾、脑、肢

体等栓塞。皮肤、粘膜、眼底淤点，杵状指。

【并发症】心力衰竭，动脉栓塞，转移性脓肿等。

【实验室检查】血培养：为确诊本病的重要依据。血象、尿及肾功能，超声心动图。

【诊断】临床诊断的标准，赘生物及早期诊断的重要性。

【鉴别诊断】与系统性红斑狼疮、风湿热及其他发热性疾病相区别。

【治疗】一般治疗。抗菌素：早期使用，临床诊断及取血做培养后立即使用，剂量要足,

静脉用药为主。外科手术治疗的指征。复发的防治。

【预后】影响预后的因素。

【预防】

心肌病与心肌炎

目的要求

一、掌握心肌病的诊断和治疗原则。

二、熟悉心肌炎的病因、诊断和治疗原则。

三、熟悉克山病的流行病学特点、诊断、预防要点。

四、了解心肌病、心肌炎的分类。

教学时数：3学时

教学内容心肌病

【概述】定义、分类、发病情况。

【扩张型心肌病】

概念、病理生理特点、症状、体征。检查所见：X线、心电图、超声心动图、心脏同位

素检查，心导管检查和心血管造影，心肌活体检查。诊断要点及治疗（内科介入和外科治疗）。

预后。

【肥厚型心肌病】

病因、病理及病理生理，梗阻性与非梗阻性心肌病的临床表现，超声心动图和心导管检

查的区别。心电图与心肌活检。诊断与鉴别诊断，内科和介入治疗。

简述限制型心肌病所致心律失常型右室心肌病的诊断要点及治疗。

【其他心肌病】

酒精性心肌病。围产期心肌病。药物性心肌病。克山病（地方性心肌病）。定义。病因

学说。病理与发病特点。流行特点（地区、时间、群）。临床分型。症状、体征。X线、心

电图、超声心动图检查。诊断与鉴别诊断。预后。预防。

【病毒性心肌炎】

病因，病理。症状，体征。X线、心电图、血清学、病毒分离等检查。诊断和治疗。预

后。

常见心律失常

目的要求

•、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

二、熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。

三、了解心律失常的发病原理。

讲课时数：3学时。

教学内容

【概念】

一、心脏的生理，心肌的自律性，兴奋性，传导性，不应性和折返运动.阐明心律失常

的发生与心肌电生理改变的密切关系。

二、心律失常的病因、分类、发生机制（冲劝形成异常及传导异常）、病理、发病原理

和病理生理。心率改变，房室收缩不协调或收缩功能丧失使心室排血功能受影响。

三、心律失常的诊断方法：病史、体征、心电图、动态心电图、电生理检查。

【窦性心律失常】

一、病因：生理性如体力活动、药物。

病理性分为心肌性及心外性。

二、临床表现：开始与终止呈渐变，易受植物神经活动影响。

三、心电图、窦性心律的心电图特征。

四、治疗：主要是病因治疗辅以对症治疗。

【病窦综合征】一般介绍：

一、病因；

二、临床特点；

三、心电图；

四、诊断；

五、治疗，安装起博器的指征。

【室上性心律失常】

一、过早博动：

（-）病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，迷走神经亢进、器质性心脏病、药物、

心脏的机械性刺激，心脏手术时。

（二）心电图：期前异位P波，P—R间期，代偿间歇。

（三）临床表现：与早博的数量，病人敏感性有关。听诊特点。

（四）治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。

二、室上性阵发性心动过速

（­）病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或其它疾病。

发生机制：折返机制为主。

（二）临床表现：突然起止、听诊、颈动脉博动。

（三）心电图特征，电生理检查。

（四）诊断：结合临床表现及心电图。

（五）治疗：治疗基本情况、药物、兴奋迷走神经、电转复律、超速抑制、起博器。

（六）简述预激综合征的心电图特点以及发作房室折返性心动过速的机制，治疗要点。

三、心房纤颤和心房扑动

分阵发性（急性）或持续性（慢性）

（）病因：大多数见于器质性心脏病。

（~）临床表现：可导致心力衰竭、脉博短细；听诊。

（三）心电图：P波消失，出现f波或F波。心律绝对不整齐。

（四）诊断：结合临床表现及心电图。

（五）治疗：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、电转复律，外科手术，心房除

颤器，抗凝治疗。

【室性心律失常】

一、过早博动是最常见的心律失常。

（-）病因：生理性和病理性。

（二）临床表现，听诊发现。

（三）心电图：期前QRS波群及代偿间歇。期前收缩类型，并行心律。

（四）诊断：结合临床表现及心电图。

（五）治疗：根据期前收缩的病因确定药物治疗的指征，选择药物的种类。

（六）预后：与病因有关。

（七）预防：消除病因。

二、室性心动过速。

（一）病因。

（-）临床表现、体征。

（三）心电图特征和鉴别诊断，夺获和融合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内

差异性传导的依据。电生性理检查。

（四）诊断：结合临床表现及心电图。

（五）治疗：药物，电转复律、超速抑制。预防再发，寻求引起应激性增高的因素（室

壁瘤、缺血区）。ICD的置入。

简述加速性室性自主节律及尖端扭转性定速。

三、心室纤颤与猝死有密切关系。

（一）常见于心肌梗塞、抗心律失常药、严重缺氧、电击等。

（-）体征：阿一斯综合症。

（三）心电图：QRS波群及T波消失。

（四）诊断：结合临床表现及心电图。

（五）治疗：立即紧急复苏措施，电转复律，药物预防再发，控制危险因素。

【房室传导阻滞】

一、病因：药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、

先天性心脏病、迷走张力过高。

二、第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。

三、临床表现、阿一斯氏发作。

四、诊断。

五、治疗：药物、起博器。

【心室内传导阻滞】

一、病因：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病。

二、心电图特征：左、右束支和左前、后分支传导阻滞。

三、治疗：病因治疗。起博治疗。

四、临床意义：双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞。

教学方法：

一、课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。

二、利用幻灯投影、挂图配合讲解。

三、课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常的病因，发病机理，临床表

现、诊断、鉴别诊断和治疗。

心脏功能不全

目的要求

•、熟悉心脏功能不全的病因和病理生理特征。

二、掌握心脏功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。

三、掌握心脏功能不全的治疗原则和常规治疗方案。着重血管紧张素转换酶抑制剂，6

受体阻滞剂、洋地黄类制剂和利尿剂合理应用。以及急性左心衰竭的抢救方法。

教学时数讲课：1学时。

教学内容

慢性心脏功能不全

【病因】

基本病因：包括心肌损害和心脏负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。

诱发因素：如过劳、感染、情绪激动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩，或其它的伴

发疾病等。

【发病原因和病理生理】

简述心脏的功能代偿机制和心室重构。

心脏功能从代偿转化为失代偿的病理生理变化。

【临床表现】

一、左心衰竭主要表现为肺循环郁血。临床表现为呼吸困难，咳嗽（咯血）、肺部罗

音和奔马律等。

二、右心衰竭主要变化为体循环郁血，临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝

肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。

三、心排血量降低临床表现为怠倦无力、易疲乏、少尿等，可见于左心或右心功能不

全。

四、全心衰竭左、右衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。不要把心脏病的临

床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。

【并发症】

可有血栓和栓塞现象、心源性肝硬化、电解质平衡失调等。

【辅助检查】

一、胸部X线检查。

二、超声心动图。

三、有创性和无创性心功能检查，如：心肺吸氧运动试验，漂浮导管等。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断诊据主要根据临床表现。参考一些无创性及或有创性心功能检查结果，作出

心脏功能分级。

二、鉴别诊断左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别。右心衰竭主要与慢性心

包填塞、肝硬化等相鉴别。

【预防和治疗】

■、防治各种诱发心脏功能不全的因素和并发症，减轻心脏负担，按心脏的功能状态合

理安排工作、生活、活动和饮食。

二、重点介绍慢性收缩性心功能不全新的常规治疗方案，ACE,B受体阻滞剂，利尿剂

和洋地黄使用的适应症，禁忌症，使用注意事项。

三、其他治疗：对症、双室起博、心脏移植。

四、顽固性心脏功能不全的治疗：检查各项治疗措施是否适当，诱因和并发症是否得

到合理的治疗等，心脏移植。

急性左心功能不全

【病因】常见的有二尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞、严重心律失常、急性感染性心内

膜炎，过量输液等。

【发病原理】左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而

引起急性肺水肿、休克、昏厥等。着重指出二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿与其他原因所引

起者在血液动力学变化之不同。

【临床表现】病人出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆液性痰、两肺布

满罗音，并可出现休克、昏厥。

【诊断和鉴别诊断】主要根据临床表现。可与支气管哮喘发作，以及引起休克、昏厥的

其他病因相鉴别。

【治疗】

一、给予镇静剂、皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。

二、吸氧，通过75%酒精。

三、给予利尿剂静脉注射速尿或利尿酸钠。

四、血管扩张剂静脉滴注硝普钠、硝酸甘油。

五、洋地黄类制剂根据病因选用，二尖瓣狭窄的病人忌用，心肌梗塞病人慎用，心律

失常的病人按适应症选用。

六、病因及诱因的治疗。

消化系统疾病

胃炎

目的要求

一、掌握本病的临床表现利诊断要点，知道应鉴别的疾病。

二、熟悉本病的防治原则。

三、了解胃炎是一常见病。熟悉病因，了解发病原理。

自学

自学内容

急性胃炎

【概述】指出急性胃炎是多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查可见胃粘膜充血、

水肿、糜烂、出血等一过性病变。急性胃炎包括：1、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。

2、除幽门螺杆菌之外其它病因引起的急性胃炎。3、急性糜烂出血性胃炎。

【病因和病理】重点讲解急性糜烂出血性胃炎的常见病因：药物、应激、乙醇等物理或

化学刺激。胃粘膜呈急性炎症、渗出、糜烂、出血等。

【临床表现】扼要讲解消化道症状和全身症状。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断：重点讲解本病诊断主要根据病史、症状和体征。强调出血发生后24~48小时

内急诊胃镜检查有助于确诊。

二、鉴别诊断：着重指出应与某些急腹症早期区别。特殊病例可借内镜检查与应激性溃

疡和贲门撕裂症等鉴别。

慢性胃炎

【概述】概念。介绍新悉尼系统分类法，介绍各种胃炎定义，与沿用分类法的联系。

【病因和发病原理】指出1、幽门螺杆菌感染的致病作用，介绍发病原理。2、饮食和

环境因素。3、自身免疫、4、其他因素：如胆汁和胰液反流入胃、酒精和服用NSAID药物等

因素.

【病理】浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特征，异型增生的及意义。

【临床表现】指出不少病例无特殊典型症状和体征。部分病例可无症状。

【辅助检查】

•、着重介绍胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法，

二、介绍幽门螺杆菌检查方法及意义。

三、介绍血清学检查对自身免疫性胃炎的辅助诊断价值。

【诊断】介绍诊断方法，确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

【治疗】

一、关于根除幽门螺杆菌。

二、关于消化不良症状治疗。

三、关于自身免疫胃炎治疗。

四、关于异型增生的治疗。

【预后】指出及时治疗可能治愈，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌，对有非典型增生者，

强调严密随访。

教学方法

一、典型慢性胃炎病例课前示教。

二、胃炎的胃镜检查图象幻灯片或录象片，有条件时配以病理图象

消化性溃疡

目的要求

一、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断；

二、熟悉本病的病因和发病原理；

三、掌握本病的防治原则。

讲课时数：3学时。

教学内容

【概述】定义，发病率，流行病学。

【病因和发病原理】指出本病发病原理是胃、十二指肠粘膜的防御因素与损害因素之间

的平衡受到破坏而使粘膜受到损害。

一、扼要论述保护因素：如粘液——粘膜屏障的破坏、粘膜的血运循环障碍和上皮细胞

的更新削弱。

二、重点介绍损害因素：幽门螺杆感染、NSAID、胃酸——胃蛋白酶的消化作用及其它

因素如吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素。

【病理】好发部位、数目、大小；溃疡的病理解剖及其演变。这部分可自学。

【临床表现】这是重点，应讲透。

临床特点：慢性过程；周期性发作；发作时上腹呈节律性。

症状：（1）疼痛：部位，性质，规律，影响因素；（2）其他胃肠症状；

体征：指出无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如，特殊类型溃疡的临床表现：无

症状性溃疡、老年人消性溃疡，球后溃疡；幽门管溃疡。

并发症：大量出血，穿孔、幽门梗阻，癌变。以大量出血为重点。穿孔和幽门梗阻主要

是在外科学讲授。

【辅助检查】指出1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊首选的检查方法。2、X线根

餐检查。3、幽门螺杆检测。4、胃液分析和血清胃泌素测定的意义。简述征象。

【诊断和鉴别诊断】强调病史的重要性，指出各种辅助检查在诊断上的意义。鉴别诊断

要考虑功能性消化不良，慢性胃炎、胃癌、慢性胆囊炎和胆石症，钩虫病等，着重论述与胃

癌、胃泌素瘤的鉴别。

【治疗】治疗的目的和原则。治疗主要包括以下各项，于以扼要介绍。

1.一般治疗：精神、生活、饮食习惯等。

2.药物治疗：

（1）抑制胃酸分泌的药物；组胺也受体拮抗剂。质子泵抑制剂，制酸制剂。

(2)保护胃粘膜的药物：钿剂，硫糖铝，前列腺素。

(3)根除HP的治疗。

(4)NSAID溃疡的治疗和预防。

(5)溃疡复发的预防。］

(6)外科手术指征。

【预后】

教学方法

一、讲课：投放胃、卜二指肠溃疡的X线片和投放胃镜摄影幻灯片或录象片。

二、临床实习：示教典型病例；分配病例给同学书写病历和检查并进行讨论；示教并发

症。

肝硬化

目的要求

一、熟悉本病的病因和发病原理及治疗原则。

二、掌握门静脉肝硬化的临床表现，诊断要点。

三、熟悉本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则。

讲课时数：3学时。

教学内容：主要为门静脉性肝硬化。

【概述】介绍本病的定义、分类。对有关肝硬化内容，作概括性讲解，并扼要介绍国内

进展、让学生对本内容有概要性认识。

【病因和发病原理】一般介绍肝硬化的常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤

积、循环障碍、工业中毒或药物、代谢性障碍、营养障碍免疫紊乱及其他未能肯定的病因等。

指出慢性肝炎为本病最常见的病因。

【病理】一般介绍肝细胞变性坏死、肝细胞再生、形成再生结节、纤维组织增生、导致

假小叶形成。因肝内血循环障碍而产生门脉高压。简要介绍肝外其它表现，如门脉高压性胃

病、肝肺综合征等。

【临床表现】重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。要求学生掌握有关的基本知识或基

础理论深入了解，融会贯通，并能运用于临床实践。

一、肝功能减退的表现：血清白蛋白降低，r球蛋白增高•出血倾向、内分泌失调、黄

疸等。

二、门脉高压的表现：脾肿大、脾功能亢进、腹水、侧支循环开放。

【并发症】重点讲解，要求学生在全面理解的基础上，抓住重点。木病常见并发症；上

消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌及水电解质与酸碱平

衡失常。

【辅助检查】血常规、尿胆元试验、肝功能检查，特别是蛋白电泳测定、酶学检查、凝

血酶原时间测定及免疫学检查；有条件时作血清胆酸测定。腹水检查、影像学检查、内镜检

查、肝穿刺活组织检查及腹腔镜

［诊断】指出肝功能代偿期的诊断较难,重点讲解应根据可能引起肝硬化的因素的存在、

病史、肝脏情况和门脉高压表现，肝功能试验、食管X吞领检查，超声波检查等作出诊断。

必要时可审慎进行肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查等作出诊断。

肝功能失代偿期如具有典型临床表现和明显肝功能障碍，一般诊断不难。

【鉴别诊断】重点讲解与引起肝大、腹水、出血及昏迷病例的鉴别，要求学生全面理解

基础上抓住重点。

肝大病例一慢性肝炎、肝癌；腹水病例一腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、缩窄性心包

炎、巨大卵巢囊肿；上消化道出血病例一消化性溃疡；肝性脑病应与低血糖、尿毒症、糖尿

病酮症酸中毒等鉴别。各类肝硬化之间（血吸虫性、坏死后性及胆汁性肝性硬化）亦应相互

鉴别。结合鉴别诊断简单介绍原发性胆汁性肝硬化。

【治疗】

一、一般治疗：劳逸结合、休息、饮食、药物治疗包括中医辩证论治，维生素类及护肝

药物等。必要时输液、输血、血浆或/及人体白蛋白等。类固醇类激素的应用。

二、腹水治疗：一般疗法、中医疗法、利尿剂的合理应用、自身腹水浓缩回输、放腹水

等。

三、并发症治疗：参阅专章。

四、外科治疗：主要针对门脉高压，肝移植术。

【预后】影响预后因素。死亡原因。主要取决于病程早晚和治疗积极与否。

【预防】积极防治各种致病原因。

教学方法

一、讲课：病例示教临床表现，特别有腹水的病例，在病情许可时进行示教；放映幻灯

片或挂图说明病理变化有为侧支循环形成：胃镜及X线片示教食管静脉曲张情况。

二、临床实习：根据临床轮回实习进度，分配病例给同学，要求编写病史、体格检查、

结合诊断措施的结果，综合分析写出初步诊断及治疗措施，在生产实习阶段，除对单纯病例

进行综合分析，拟订治疗计划外，对鉴别诊断及有并发症的病例应进行分析讨论。

原发性肝癌

目的要求

一、熟悉本病的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。

二、了解本病在国内比较多见，早期诊断的重要性。

自学

自学内容

【概述】原发性肝癌的定义和国内发病情况，地区的差异。

【病因和发病原理】病因未确定，可能与病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌化学的物质如

黄曲毒素等有关。

【病理】

一、大体形态分型。

二、细胞形态分型。

三、肝癌转移途径.

【临床表现】

一、主要临床表现：肝区疼痛，肝脏进行性肿大，黄疸等。

二、癌转移征象。

【并发症】肝性脑病，上消化道出血.，癌结节破裂出血、继发感染等。

【辅助检查】

一、肿瘤标记物检查：重点甲胎蛋白试验：阳性率，在肝癌普查和临床诊断中的意义。

二、其他血清学检查（特别GGT、AFU等的检查）。

三、放射性核素检查。

四、超声波检查。

五、X线肝血管造影。

六、肝穿刺活检等。

七、电子计算机断层扫描与核磁共振显像。

八、剖腹探查。

【诊断】扼要说明根据临床表现和辅助检查，争取早期诊断，重视肝癌普查。

【鉴别诊断】应与肝脓肿、肝硬化、继发性肝癌等鉴别，简要阐述其要点。

【治疗】争取早期手术切除根治，局部放射治疗和介入治疗也有疗效，强调综合治疗措

施。

【预后】晚期不能进行手术根治者预后差。

【预防】积极研究肝炎的防治，注意饮食卫生，做好食品保管，防霉去毒，保护水源等。

肝性脑病

目的要求

一、熟悉肝性脑病的病因、发病原理和方法。

二、掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断。

自学

内容

【概述】简介肝性脑病是由严重肝脏病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统的功能

失调的综合