中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021全文版)

中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021全文版）

本共识由中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会

内分泌学分会甲状腺学组联合制定，包括5个部分，针对老年人甲状腺疾

病诊疗中的主要临床问题作出40条推荐意见。

《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化；推

荐采用老年综合评估方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整

体健康状态的影响；推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛

杳甲状腺功能减退症；制定了老年人甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退

症、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理，包

括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。

老年人甲状腺疾病的

流行病学

推荐1:老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，

老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。

推荐2:增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老

年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。

老年人甲状腺疾病的实验室、

影像学和细胞学检查

及综合评估与筛乏

□

推荐3:老年人HPT轴随增龄变化，主要表现为血清TSH水平升高、

T3水平下降。

推荐4:推荐采用CGA方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方

法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进

行评估，以指导个体化干预。

推荐5:建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，

尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查

指标首选血清TSH。

推荐6:不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。

老年人甲状腺功能亢进症

老年人甲亢临床诊治流程见图

10

注：TRAb:促甲状腺激素受体抗体，ATD:抗甲状腺药物

▲图1老年人临床甲亢和亚临床甲亢临床诊治流程图

推荐7:老年人甲亢的常见病因包括Graves病、毒性多结节性甲状腺

肿及高功能腺瘤；血清TRAb检测、甲状腺超声及放射性核素静态显

像有助于病因鉴别。

推荐8:老年患者常表现为淡漠型甲亢，更易发生心房颤动、心功能

不全等心血管并发症，出现危象的患者缺乏高热等典型表现，应注意

识别和评估；推荐治疗前、后进行CGA，及时发现衰弱进展或者改善，

以指导个体化干预。

推荐9:病情较轻且无心脏并发症的老年Graves病甲亢患者，首选抗

甲状腺药物治疗；生存期短或不适合行放射碘或手术治疗的毒性多结

节性甲状腺肿、高功能腺瘤患者，也可选择抗甲状腺药物长期维持治

疗。

推荐10：老年患者抗甲状腺药物起始剂量不宜过大，推荐甲筑咪嗖每

日总量5~20mg或丙硫氧呦定每日总量50-300mg,疗程12~

18个月或小剂量长期维持。

推荐11:抗甲状腺药物的严重不良反应有粒细胞缺乏和肝损害，老年

患者发生严重不良反应的风险更高，治疗前及治疗期间应监测白细胞

总数和肝功能，并让患者及家属知情。

推荐12:伴有心房颤动、快速型心律失常、心力衰竭等心脏病的

Graves病甲亢、毒性多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤，首选放射碘治

疗；必要时，放射碘治疗前、后（3~7d开始）给予甲筑咪嗖治疗控制

甲状腺功能。

推荐13:巨大甲状腺肿有压迫症状、怀疑合并恶性结节或合并后发生

甲旁亢时，可选择手术治疗。

推荐14:注意识别老年人甲状腺危象患者，采用综合治疗，包括抗甲

状腺药物、无机碘化物、糖皮质激素、B肾上腺素受体阻断剂、去除诱

因以及治疗其他伴随疾病等。

老年亚临床甲状腺

功能亢进症

老年人亚临床甲亢临床诊治流程见图10

推荐15:老年人血清TSH降低伴甲状腺激素水平正常，需在3个月

内复直，得到类似的结果才能诊断亚临床甲亢。

推荐16:老年亚临床甲亢患者均应进行心血管系统、骨质疏松与骨折、

认知功能损害与痴呆等风险评估，推荐进行CGA,及时发现衰弱进展

或者改善，以指导个体化干预。

推荐17:建议对老年亚临床甲亢患者采取个体化的治疗策略，推荐结

合亚临床甲亢相关风险的严重程度、病因、年龄和血清TSH水平进行

分层管理。

推荐18:老年人重度亚临床甲亢推荐予以抗甲亢治疗；轻度亚临床甲

亢酌情考虑治疗，如轻度亚临床甲亢伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、

糖尿病、心力衰竭等各种心脏疾病，建议予以抗甲亢治疗；不同病因

的内源性亚临床甲亢治疗方法与临床甲亢相似。

老年人甲状腺

功能减退症

老年人甲减临床诊治流程见图20

注：TSH:促甲状腺激素，L-T4:左甲状腺素，TPOAb:甲状腺过氧

化物酶抗体

▲图2老年人临床甲减和亚临床甲减临床诊治流程图

推荐19:老年临床甲减患者甲状腺激素替代治疗首选L-T4,不推荐单

独应用L-T3或者干甲状腺片。

推荐20:老年临床甲减患者治疗前需进行CGA,及时发现衰弱进展

或者改善；并根据患者年龄、心脏疾病及危险因素、骨质疏松及骨折

风险等制定个体化治疗方案。

推荐21:老年人甲减的控制目标需个体化：无心脏疾病或心脏疾病危

险因素的60~70岁老年患者，可将TSH控制在正常值范围上1/2;

70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在4~6mU/L;有心律

失常或骨质疏松性骨折高风险的老年患者，血清TSH应控制在6~7

mll/Lo

推荐22:老年甲减治疗的L-T4治疗推荐采用低起始剂量，约0.5~1.0

pg-kg-1-d-i起始;每次调整剂量为12.5~25的，患缺血性心脏病

的老年患者起始和调整剂量宜更小。

推荐23:推荐老年甲减患者治疗初期每4~6周监测甲状腺功能相关

指标，TSH达标后每6~12个月复查1次甲状腺功能。

推荐24:老年甲减的治疗需注意药物相互作用和L-T4替代治疗过度

的风险。

推荐25:对于ESS的老年患者不建议给予甲状腺激素治疗。

老年亚临床甲状腺

功能减退症

老年亚临床甲减临床诊治流程见图20

推荐26:诊断亚临床甲减的依据是：血清TSH水平增高，而TT4和

FT4正常，2~3个月重复测定仍然为相似结果，还需排除其他原因引

起的血清TSH增高，方可诊断。

推荐27:老年亚临床甲减患者TSH>10mU/L时心血管事件的发生

风险升高；L-T4治疗能否改善老年亚临床甲减患者心血管相关结局、

认知功能及症状，目前尚不明确。

推荐28:老年亚临床甲减患者L-T4治疗需谨慎，建议加强CGA,及

时发现衰弱进展或者改善才隹荐基于TSH升高程度、年龄和预期寿命、

潜在的相关危险因素及合并疾病进行个体化L-T4替代治疗。

老年人甲状腺结节

与分化型甲状腺癌

老年人甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床诊治流程见图

30

注：TSH:促甲状腺激素，FNAB:细针穿刺活检，AUS:非典型病变，

FLUS:滤泡性病变,FN:滤泡性肿瘤,SFN:可疑滤泡性肿瘤,PTMC:

低危乳头状甲状腺微小癌，FNA:甲状腺细针穿刺

▲图3老年人甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床诊治流程图

推荐29:对有甲状腺结节的老年患者，应详细询问病史，完善体格检

查，推荐测定血清TSH,并行颈部超声。

推荐30:对有甲状腺结节的老年患者，如TSH水平低于正常范围下

限，推荐考虑核素扫描，排除自主功能性甲状腺腺瘤。

推荐31:对有甲状腺结节的老年患者，如TSH正常或升高，推荐结

合超声、细胞学评估判断结节性质；同时，应采用甲状腺细胞病理学

Bethesda报告系统，并根据细胞学结果给予相应的处理。

推荐32:对于老年良性结节患者，推荐以随访为主，随访频率应结合

超声风险、临床症状和体征，不推荐TSH抑制治疗。

推荐33:老年人囊性或囊性为主的甲状腺结节，可考虑行无水酒精注

射治疗；如甲状腺良性结节出现局部压迫症状、美观问题及治疗后多

次复发，可采用超声引导下热消融治疗。

推荐34:老年人甲状腺良性结节导致明显压迫症状、结节位于胸骨后

或纵隔内或临床考虑有恶变，可以手术。

推荐35:对老年分化型甲状腺癌患者治疗前应注重CGA和生存预期、

分化型甲状腺癌风险个体化评估。

推荐36:经过严格评估获益和风险，少数乳头状甲状腺微小癌患者可

在经验丰富医疗团队的管理下选择积极观察。

推荐37:大部分老年分化型甲状腺癌患者，首选全甲状腺切除术；部

分低危分化型甲状腺癌患者，如基础状况较差，可考虑腺叶切除。

推荐38:老年分化型甲状腺癌患者术后13”治疗应基于复发风险,