2024年压疮处理报告制度范本（三篇）

第3页共3页2024年压疮处理报告制度范本(一)压疮预防机制1.对患者进行压疮风险评估，参照《压疮风险因素评分表》进行。2.实施压疮预防策略a.避免组织长时间受压：为有风险的患者建立翻身计划，定时翻身；保护骨突处和身体空隙；正确使用固定设备。b.减少摩擦力和剪切力的影响。c.避免局部潮湿等不良刺激。d.促进局部血液循环：对长期卧床的患者进行全关节运动；定期检查、按摩受压部位，保持皮肤清洁。e.改善营养状况：鼓励患者摄入高蛋白、高热量饮食，必要时进行静脉营养补充，确保足够的维生素C和其他营养素，以增强抵抗力和组织修复能力。f.健康教育：向患者和家属提供压疮预防和护理的基本知识。3.对出现皮肤红斑等早期压疮迹象的，及时处理，翻身后使用适当的护理产品按摩受压部位。4.早期活动：鼓励长时间保持被动体位的患者进行适当的上肢运动，以促进血液循环，预防压疮。5.实施申报制度入院时已有压疮或预计难以避免压疮的，填写相关报告表。评分低于特定标准的，需由护士长审核后上报护理部。(二)压疮报告处理规程1.各科室设立压疮情况记录本，对所有压疮事件进行及时登记，并分析原因，制定护理措施。2.对院内发生或院外带入的(Ⅲ°)压疮，需立即报告护士长、科护士长，并在24小时内口头报告护理部及造口师；其他(Ⅱ°、Ⅰ°)院外带入压疮，需在72小时内填写报告表上报护理部。3.填写详细压疮报告，包括压疮的位置、大小、深度、分期、院内或院外发生情况，并制定护理措施。科护士长需在72小时内提出检查意见并上报护理部。4.对所有院内或院外发生的压疮，均需在“住院患者皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。5.护理部负责到科室进行核查并记录。若发现科室隐瞒不报，将按照护理质量管理规定处理。6.对高风险患者，科室需填写皮肤状况跟踪表，采取预防措施，密切观察皮肤变化，并准确记录。7.患者转科时，皮肤状况跟踪表转交转入科室继续记录。8.患者出院或死亡后，将跟踪表及时归入病历保存并上报护理部。9.针对可能发生的难免压疮，实行三级报告制度。a.申报条件：以需要严格限制翻身的病情（如骨盆骨折、高位截瘫等）为基础，加上大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等条件中的多项，可申报难免压疮。b.申报程序：科室护士长向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和压疮防治指导小组成员进行临床科室核实，批准后登记在册。c.跟踪处理：对批准的病例，指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施。护士长根据患者情况执行，指导小组每周1至多次查房，评估护理措施及其效果，及时调整预防措施。2024年压疮处理报告制度范本（二）1)对患者进行压疮风险评估，尤其针对瘫痪、意识障碍、失禁、水肿、认知障碍、营养不良、高龄、病情危重或需长期保持特定体位的患者，需在入院或大手术后立即进行初次评估。若病情严重，每日进行评估；若病情稳定，当评估指标接近危险阈值时，应每小时进行一次评估，直至评估结果回归正常。在患者病情发生变化时，需即时重新评估。2)报告机制和流程：①当患者风险达到危险水平，需逐级上报。向护理组长报告低风险情况；中度风险向病区护士长报告；高风险情况需向科护士长或护理部报告。②院内新发或发现院外带入的Ⅲ期压疮，须立即通知护士长、科护士长，并在24小时内向护理部和造口及慢性伤口护理小组报告并填写压疮报告单。对于院外带入的Ⅰ、Ⅱ期压疮，需在72小时内填写报告单并上报。3)会诊制度：①对于治疗效果不明显或Ⅲ期压疮、复杂病例，需请求造口及慢性伤口护理小组进行会诊并提供专业指导。②对于高风险患者出现院内压疮，由造口及慢性伤口护理小组组织至少两人以上的会诊，确定压疮性质，讨论并最终确定为不可避免压疮或可预防压疮。4)无论院内还是院外发生的压疮，均需使用压疮(伤口)护理单进行记录。5)Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或复杂伤口由经过专门培训并考试合格的护士负责处理。6)对高风险患者，科室需填写压疮风险护理单，采取积极预防措施，密切观察皮肤变化，并准确记录。7)患者转科时，压疮风险护理单应转交给转入科室继续记录。8)患者出院或死亡后，将压疮风险护理单和压疮(伤口)护理单及时归入病历保存，压疮报告单交至护理部。9)护理部负责对科室进行核查并记录。若发现科室隐瞒不报，将按照护理质量管理相关规定处理。10)不可避免压疮，实行三级报告制度：①申报条件。基本条件包括如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等严重病情，医嘱限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等至少一项或多项，可申报不可避免压疮。②申报程序。科室护士长根据申报条件向护理部书面报告，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员前往病区核实，批准后进行登记。③跟踪管理。经批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况执行。小组成员每周至少一次查房，听取护士长汇报，评估护理措施及其效果，及时调整和优化预防措施。2024年压疮处理报告制度范本（三）1)对患者进行压疮风险评估，尤其针对瘫痪、意识障碍、失禁、水肿、认知障碍、营养不良、高龄、病情危重或需长期保持特定体位的患者，需在入院或大手术后立即进行初次评估。若病情严重，每日进行评估；若病情稳定，当评估指标接近危险阈值时，应每小时进行一次评估，直至评估结果回归正常。在患者病情发生变化时，需即时进行重新评估。2)报告机制和流程：①当患者风险评估达到危险水平时，需逐级上报。低风险情况通知护理组长；中等风险情况报告病区护士长；高风险情况需向科护士长或护理部报告。②院内新发或院外带入的Ⅲ期压疮，需立即通知护士长、科护士长，并在24小时内向护理部和造口及慢性伤口护理小组报告并填写压疮报告单。对于Ⅰ、Ⅱ期压疮，需在72小时内填写报告单并上报。3)会诊制度：①对于治疗效果不明显或Ⅲ期压疮、复杂病例，需请求造口及慢性伤口护理小组进行会诊并提供专业指导。②对于高风险患者出现院内压疮，由造口及慢性伤口护理小组组织至少两人以上的会诊，确定压疮性质，讨论并确定为不可避免压疮或可预防压疮。4)所有院内或院外发生的压疮，均需使用压疮(伤口)护理单进行记录。5)Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或复杂伤口由经过专门培训并考试合格的护士负责处理。6)对于高风险患者，科室需填写压疮风险护理单，采取积极预防措施，密切观察皮肤变化，并准确记录。7)患者转科时，压疮风险护理单应转交给转入科室继续记录。8)患者出院或死亡后，将压疮风险护理单和压疮(伤口)护理单及时归入病历保存，压疮报告单交至护理部。9)护理部负责对科室进行核查并记录。若发现科室隐瞒不报的情况，将按照护理质量管理相关规定进行处理。10)不可避免压疮，实行三级报告制度：①申报条件。基本条件包括如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等严重病情，且医嘱限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等至少一项或多项风险因素，可申报不可避免压疮。②申报程序