执业医师考试重点知识考试法宝必考

/胃食管反流病：烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病检查：酸反流：24小时食管监测金标准：胃镜+活检治疗：胃食管返流病最佳的治疗是：食管癌：异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现进行性吞咽困难：中、晚期表现检查：食管拉网脱落细胞检查：普查食管镜+取活检：金标准（确诊首选）治疗：食管癌根除术慢性胃炎：萎缩性胃炎：A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管检查：胃镜及活组织检查：金标准。快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）治疗：A型胃炎：对症治疗，贫血补点12B型胃炎：＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）消化性溃疡：只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡检查：金标准：胃镜线钡餐检查快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）并发症：出血（胃窦部和十二指肠后壁）穿孔（胃窦部和十二指肠前壁）梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）癌变（手术）治疗：三联疗法或者四联疗法＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法．＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．中晚期胃癌：中老年＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌检查：胃镜及活组织检查：金标准。治疗：胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。克罗恩病：回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病检查：结肠镜+活检：①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变②非干酪性肉芽肿。X线钡餐检查：线样征治疗：（糖水面）1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型2.糖皮质激素：适用于重型3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳溃疡性结肠炎直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎检查：结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿治疗：和克罗恩病一样肠易激综合征：焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征治疗：积极寻找并去除促发因素并对症治疗肠梗阻：痛吐胀停=肠梗阻机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾）血运性肠梗阻：血管发生栓塞单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：血运障碍高位梗阻：吐为主涨为辅x线无液平低位梗阻：涨为主吐为辅x线见阶梯状液平治疗：（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻肠结核：肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核检查：（1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征）（2）结肠镜+活检：结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿治疗：抗结核治疗（最重要）阑尾炎：转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿检查：B超：Ｂ超检查示低回声管状结构特殊检查：结肠充气试验(试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验治疗：阑尾炎手术阑尾炎超过72小时保守治疗阑尾周围脓肿保守治疗抗生素治疗+引流直肠肛管疾病：肛裂：排便剧烈疼痛+便出鲜红血=肛裂直肠肛管周围脓肿：（1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重（2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）（3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高）肛瘘：摸到条索状肿物+外口有粪便血液脓液流出来=肛瘘痔：内痔=无痛性便后鲜血外痔=肛门疼痛+肛门口肿物结肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌另外的症状：右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦）左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻）检查：结肠镜活检可确诊血清癌胚抗原（）（对诊断和判断预后有意义）治疗：手术（左半、右半结肠癌根治术）直肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌检查：潜血试验：普查直肠指检：诊断直肠癌的首选方法直肠镜活检可确诊用来检测预后和复查治疗：手术（适用于距肛门5以上）手术（适用于距肛门5以下）肝硬化：代偿期：脾脏可以肿大失代偿期：肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）肝功能减退：初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。门静脉高压：大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）脾肿大：最先出现腹水：最突出的表现侧支循环的建立和开放：最特异（最有价值）检查：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化并发症：上消化道出血：为最常见的并发症肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因自发性腹膜炎：发热腹痛腹水迅速增加门静脉血栓：突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水治疗：（肝硬化的治疗+并发症的治疗）1.肝硬化的治疗：高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入2.并发症的治疗：（1）上消化道出血的治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病（2）肝性脑病的治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素减少氨的生成精氨酸促尿素循环，增加氨的利用乳果糖减少肠内毒物（3）吸收（3）自发性腹膜炎：三代头孢。门静脉高压（窦性、窦后性）：肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病肝性脑病：肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病肝性脑病分期：睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒前驱期：睡不着昏迷前期：睡不醒昏睡期：叫得醒昏迷期：叫不醒检查：血氨升高脑电图检查：最主要的诊断治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素减少氨的生成精氨酸促尿素循环，增加氨的利用乳果糖减少肠内毒物（3）吸收细菌性肝脓肿：肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿检查：首选：B超确诊：穿刺抽出脓液治疗：1、抗生素治疗：三代头孢或喹诺酮类。2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。3.切开引流：有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）慢性肝脓肿（形成被膜药物进不去）左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）胆囊结石：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石检查：B超（强回声随体位改变后方有声影）治疗：腹腔镜胆囊切除术（）急性胆囊炎：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎检查：B超治疗：腹腔镜胆囊切除术（）（只有48-72小时以内）胆囊造瘘（72小时以后）肝外胆管结石：（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石检查：首选B超确诊：经皮肝穿刺胆管造影（）逆行胰胆管造影（）治疗：手术治疗：12.胆总管切开减压、T管引流急性梗阻性化脓性胆管炎（）：（雷诺）五联征检查：首选B超治疗：紧急手术解除胆道梗阻并引流包括：或者或者胆总管切开减压、T管引流胆管癌和胰头癌：胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌胰腺炎：患者暴饮暴食（参加宴会）或后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎分类：水肿型：出血坏死型：征征+血钙降低<1.75钙皂斑检查：实验室检查：首选：血清淀粉酶影像学：首选检查：B超首选确诊：增强并发症：两肿一休克最常见并发症：休克胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热治疗：（基础治疗+药物治疗+手术治疗）1.禁食胃肠减压基础治疗2.药物治疗：水肿型抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶加贝酯3.手术治疗：坏死型腹膜炎：原发性：肺炎球菌、溶血性链球菌（两个球）继发性：大肠杆菌(一只杆）腹膜刺激征=腹膜炎检查：确诊：腹腔穿刺。治疗：需要手术治疗（选右旁正中切口）膈下脓肿：腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆＝隔下脓肿检查：膈下脓肿首选X线治疗：穿刺引流盆腔脓肿：腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）＝盆腔脓肿检查：直肠指诊首选没有的话，选择B超治疗：小脓肿保守抗感染大脓肿穿刺引流已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流腹外疝：易复性疝：内容物易回回纳腹腔难复性疝：内容物不能完全回纳腹腔嵌顿性疝：内容物不能回纳腹腔绞窄性疝：动脉性血液循环障碍肠管壁疝：嵌顿的内容物为部分肠壁李特疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（憩室）斜疝：斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿直疝：直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿股疝：40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿治疗：常规的处理：疝囊高位结扎+修补术修补术包括：法：加强前壁法：加强后壁法：加强后壁法：主要用于股疝特殊的处理：非手术：1岁以下的小孩和老年人手法复位：嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人只做疝囊高位结扎不做修补：绞窄疝容易感染就先敞开来看看无张力疝修补术：不做疝囊高位结扎，只做修补嵌顿绞窄疝应紧急手术腹部损伤：左侧损伤+内出血=脾破裂脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官脾脏是闭合性损伤最易受损的器官右侧损伤+内出血+腹膜刺激征=肝破裂肝脏是开放性损伤最易受损的器官方向盘或车把伤=胰腺损伤胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿腹膜后积气=十二指肠水平部破裂检查：空腔脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准x线实质脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准b超治疗：手术治疗其他部分睾丸鞘膜积液：腹股沟斜疝：透光试验阴性睾丸鞘膜积液：透光试验阳性精索鞘膜积液（摸得到睾丸）睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）交通性鞘膜积液（躺下积液可以回流先按照这个顺序来讲：慢支肺动脉高压肺心病肺性脑病慢性支气管炎咳痰喘3月+2年=慢支咳痰喘3月+2年+黄痰=慢支急性发作检查：首选：肺功能治疗：控制感染，抗生素禁用地西泮可待因和吗啡最重要的预防措施：戒烟肺气肿与咳痰喘+气短=肺气肿慢支+肺气肿咳痰喘+气短+急性发作就有黄痰急性发作检查：首选：肺功能肺功能检查中：（1）判断是否有吸入支气管舒张剂后，1(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（2）判断的严重程度1预计值并发症：慢支肺动脉高压肺心病肺性脑病（1）慢性肺源性心脏病检查首选X线治疗：抗感染（2）慢性呼吸衰竭肺性脑病检查首选血气分析治疗：机械通气（3）自发性气胸检查首选X线治疗：抽气或者闭式引流治疗：首选：抗感染改善预后：持续低流量吸氧戒烟是预防的重要措施禁用地西泮可待因和吗啡肺心病2亢进（下肢水肿/颈静脉怒张/球结膜水肿）=肺心病缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素解剖因素：缺氧致肺血管重建，不可逆功能因素：缺氧致肺血管痉挛，可逆功能性因素较解剖学因素更为重要检查：首选：X线：心尖上翘右心室肥大次选：心电图：肺性P波（高尖P波），右束支传导阻滞，15>1.05并发症：（肺心病，并发症肺一个+心一个）（1）肺性脑病：肺的并发症死亡的首要原因（2）心律失常：心的并发紊乱性房性心动过速最具特征性（3）酸碱失衡出现：呼酸和代酸治疗：抗生素治疗感染呼吸衰竭（肺性脑病）意识障碍=肺性脑病I型呼衰一个指标异常（2<60）换气功能障碍一换（医患）型呼衰二个指标异常（2<602>50）通气功能障碍二通（儿童）引起I型呼衰形成的机制通气/血流比值引起型呼衰形成的机制肺泡通气量下降检查：呼吸衰竭、肺性脑病诊断靠血气分析治疗：I型呼衰需高浓度给氧（>35%）型呼衰需低浓度吸氧（<35%）肺炎（1）淋雨后+铁锈色痰=大叶性肺炎四不原则：不产生毒素，不形成坏死，不产生空洞，不累计支气管，疾病消散后可以完全恢复（2）液气囊腔+咳黄脓痰=葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）血浆凝固酶阳性（3）蜂窝状脓肿形成+砖红色胶冻样痰=克雷白杆菌肺炎（4）儿童+肌肉痛+刺激性咳嗽=支原体肺炎冷凝集试验阳性和抗体试验阳性为确诊支原体感染（5）外地旅游后+白细胞不高反而低时=病毒性肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，不累计肺泡，所以没有痰液治疗：支援（支原体肺炎）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（肺炎克雷白杆菌肺炎）糖（氨基糖苷类）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）=马蓉傻万股臭名（万古霉素治疗）肺脓肿口腔手术（拔牙）、麻醉醉酒昏迷、呕吐或异物吸入史+发热+咳痰=吸入性肺脓肿脓包或者疖子发热+咳痰=血源性肺脓肿好发部位：吸入性肺脓肿：单发多见多见右侧支气管仰卧位好发于上叶后段，下叶背段（背后）坐位好发于下叶基底段（基底）血源性肺脓肿：多发多见，顺着血流流到各个地方检查：吸入性肺脓肿痰培养血源性肺脓肿血培养治疗：抗感染（总疗程6~8周）痰液引流手术适应症：病程超过3个月，脓腔过大（5以上）记忆的数字：6835支气管扩张：婴幼儿期得了有麻疹、百日咳、支气管肺炎+三反复痰分层=支气管扩张三反复：反复咳嗽反复咯血反复同一部位感染痰分层：痰分为四层，肺脓肿分