新生儿败血症课件

新生儿败血症几个重要概念全身炎症反应综合征脓毒症严重脓毒症脓毒症性休克脓毒症相关病原体细菌病毒真菌寄生虫支原体、衣原体立克次体螺旋体流行病学2015年WHO公布2013年全球新生儿死亡病因评估，新生儿败血症占15.6%。存活新生儿中新生儿败血症的发病率为4.5-9.7‰，是威胁新生儿生命的重大疾病。新生儿败血症概念（广义）-----病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身炎症反应综合征。主要是指细菌和真菌。新生儿败血症（狭义）细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体。新生儿科医生惯用败血症一词而非细菌性脓毒症。以下讨论内容为细菌性脓毒症即新生儿败血症。发病时间分类早发型败血症EOS≤3日龄晚发败血症型LOS＞3日龄EOS的危险因素早产儿和（或）低出生体重儿（与体重有负相关：≥2.5：0.57‰，≥

1.5：1.38‰，≤1.5：10.96‰）胎膜早破：18小时，①胎膜早破可能≥是绒毛膜羊膜炎的表现②羊膜腔检出率2.3倍羊膜腔内感染：绒毛膜羊膜炎：母亲发热38℃,wbc≥15,HR≥100,胎儿HR≥160，子宫有触痛，羊水浑浊、发臭。LOS的危险因素系院内感染或社区获得性感染早产儿和（或）低出生体重儿有创诊疗措施不合理应用抗菌药物不恰当的新生儿处理病原菌

凝固内阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌B族链球菌病原菌系统位置临床表现全身发热/体温不升/反应差/喂养差/水肿/Apgar评分低消化系统黄疸/腹胀/呕吐/胃潴留/腹泻/肝脾肿大呼吸系统呼吸困难/呼吸暂停/发绀（EOS可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6小时）循环系统面色苍白/四肢冷/心动过速、过缓/花斑纹/低血压/CRT＞3秒泌尿系统少尿/肾功能衰竭血液系统出血/紫癜实验室检查—病原学检查血培养4﹪、1毫升尿培养：LOS核酸检测:细菌RNA基因的PCR试剂盒实验室检查—血液非特异性检查白细胞计数6小时龄-3日龄≥30×10E/L≥3日龄≥20×10E/L任何日龄＜5×10E/L实验室检查—血液非特异性检查I/T25%-50%无感染患儿中升高阴性预测值高达99%出生-3日龄I/T≥0.16≥3日龄I/T≥0.12实验室检查—血液非特异性检查血小板不能用于抗菌药物效果及时评判血小板减低与预后不良有关实验室检查—血液非特异性检查CRP（可作为停用抗菌药物指征）6小时龄以内≥3mg/L6-24小时≥5mg/L＞24小时≥10mg/L实验室检查—血液非特异性检查PCT≥0.5mg/L提示异常新生儿及儿童不同状态下PCT的截断值（ug/ml）不同状态截断值＜6h＜0.56-12h＜2.013-18h＜5.019-36h＜10.037-48h＜5.049-60h＜2.061-72h＜1.0＞72h＜0.5健康儿童＜0.5疾病状态局部感染0.05-0.5侵袭性感染0.5-2.0严重感染（脓毒症）2.0-10.0脓毒性休克＞10.0实验室检查---脑脊液脑脊液穿刺指征：血培养阳性有临床表现且非特异性感染指标≥2项阳性抗感染效果不佳诊断标准符合以下任何一项3日龄内疑似诊断（1）异常临床表现（2）母亲有绒毛膜羊膜炎（3）早产PROM≥18h如无临床表现，血培养阴性，间隔24小时连续2次血非特异性检查＜2项阳性，可排除。诊断标准临床诊断：临床异常表现+以下任何1项（1）血液非特异性≥2项（2）脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变（3）血肿检测出致病DNA确诊诊断：有临床表现+血培养或脑脊液培养（或其他无菌腔）阳性。治疗疑似EOS出生后尽早行血培养尽早使用广谱抗菌药物出生后6-24h行非特异性检查进一步管理血培养（+）+异常表现血培养（-）有异常表现+非特异性检查≥2项血培养（-）+无异常表现+非特异性检查＜2项继续使用或更换抗生素，行腰椎脑脊液检查继续使用或更换抗生素，行腰椎脑脊液检查24小时后复查非特异性检查，2次＜2项阳性2-3日龄内停用抗菌药物治疗---药物选择EOS首选氨苄西林+第三代头孢LOS苯唑西林、萘夫西林、万古霉素、头孢他啶VLBM或＜28周早产儿使用氟康唑预防真菌感染尚有争议。

治疗---血培养阳性原则上能单用不联用GBS氨苄西林、青霉素合并脑膜炎+三代头孢李斯特菌氨苄西林或联合氨基糖甙类厌氧菌克林霉素/甲硝唑MRSA/CONS万古霉素/利奈唑胺（+萘夫西林）ESLBs碳青霉烯类使用疗程10-14d血培养阳性+脑膜炎常规：头孢噻肟+氨苄西林CSF培养金葡菌：万古霉素/利奈唑胺GBS脑膜炎用药14-21dG-菌21d或CSF正常后再用14d支持治疗维持电解质及酸碱平衡感染性休克患儿积极抗休克维持循环预防（EOS）母亲产前使用抗生素预防GBS引起的EOS的指征A孕晚期证实的GBS