心脏性猝死的预测与防治课件

心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的概念SCD治疗的现状SCD流行病学SCD的病因SCD危险因素SCD高危患者SCD和心肌梗死SCD和心功能不全内容心脏性猝死的预测与防治

什么是心脏性猝死PACE1993;16:1358-1362.(1)在急性症状发生1小时内，(2)先有骤然发生的意识丧失的，(3)因心脏性原因导致的自然死亡。心脏性猝死的预测与防治SCD是一个公众健康问题美国：SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%中国:国家十五攻关项目研究结果-流病调查我国的SCD发生率41.84/10万每年SCD的发病率为54万，每天将近有1480人SCD死亡

每分钟有1人发生SCDAIDS2乳腺癌1肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3心脏性猝死的预测与防治SCD的心律失常类型Circulation.2003;107:2096-2101.12%

其他心脏原因88%

心律失常心动过缓17%VT

62%原发性VF8%尖端扭转室速13%心脏性猝死的预测与防治1020304050607080901000123456789%成功

*非线性

Time(minutes)每延迟一分钟减少成功机会7—10%

AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间心脏性猝死的预测与防治SCD的危险因素曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥心脏性猝死的预测与防治SCD的危险因素入选标准SCD-HeFT(n=2521)MADIT-II(n=1232)DEFINITE(n=458)冠心病/心梗后

扩张型心肌病

左室功能不全

(<35%)

(<30%)

(<35%)心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的高危因素心脏性猝死的预测与防治2006ACC/AHA/ESCSCD治疗指南I类适应证:有SCD,VF,或血液动力学不稳定VT，不明原因的晕厥患者心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III级的患者NYHAII或III级，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者先天性疾病如长QT综合症，Brugada综合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良(ARVD)ICD适应证在指南中，高危患者被列为ICD的I类适应证高危患者:心肌梗死心力衰竭心脏性猝死的预测与防治心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍75%SCD患者有心肌梗死病史心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5%心梗后LVEF<40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32%心肌梗死和SCD

心脏性猝死的预测与防治WomenWomenMenMenCHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。在Framingham研究中，随访观察39年,

CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高AmHeartJ1998;136:205-212SCD和心力衰竭猝死全因死亡心脏性猝死的预测与防治SCD和心力衰竭LANCET.1999;353:2001-2007.

12%24%64%NYHAII(N=103)26%15%59%NYHAIII(N=103)56%11%33%NYHAIV(N=27)心力衰竭其他猝死死亡类型1在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD心脏性猝死的预测与防治尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD所致。1

NEnglJMed1992;327:685-691.2

NEnglJMed1991;325:293-302.3Circulation1993;87:V124-V131.4PACE.2001;24:871-888.SCD和心力衰竭心脏性猝死的预测与防治尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1Lancet.1999;353:2001-2007.2.Lancet.1999;353:9-13.3NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4AmJCardiol.1997;78:902.心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。心脏性猝死的预测与防治MADIT-I试验评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率1.00.80.60.40.20.0012345年生存概率传统治疗除颤治疗NEnglJMed.1996;335:1933-1940.ICD组死亡率下降59%心脏性猝死的预测与防治MADIT-II试验评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响NewEnglJMed2002;346:877-83DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234Year31％，ICD组总死亡率降低31％心脏性猝死的预测与防治MUSTT试验评价ICD和抗心律失常药物对左室功能低下的冠心病伴无症状的非持续性室速患者预后影响。电生理指导下药物治疗无电生理指导电生理指导下植入ICDp<0.00101234500.10.20.30.40.50.6事件比率ICD明显降低心律失常死亡率及总死亡率；电生理指导的抗心律失常药物不能改善生存率心脏性猝死的预测与防治SCD-HeFTSCD-HeFT是目前最大规模的ICD临床试验，入选2531例NYHAII-IV心功能不全患者。。预防性植入ICD能降低23％死亡率心脏性猝死的预测与防治COMPANION

COMPANION评价CRT或CRT-D对心衰患者临床终点事件影响。结果显示CRT-D降低死亡率死亡或心衰住院所有原因死亡心脏性猝死的预测与防治对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑植入ICD。心脏性猝死的预测与防治ACC/AHA/HRS2008年

心脏节律异常器械治疗指南ICD适应证

1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（A）2.与器质性心脏病有关的自发性持续性室速（B）3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效或不能耐受（B）I类适应症心脏性猝死的预测与防治2008年ICD适应证

4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药所抑制（A）5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF<35%(A)6.扩张性心肌病，NYHA分级II或III级，LVEF≤35%(B)7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF<30%(A)I类适应症心脏性猝死的预测与防治2008年ICD适应证无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗。II类适应证心脏性猝死的预测与防治2008年ICD适应证1.预期生存期<12个月的终末期疾病（C）2.无休止的室速或室颤（C）3.明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访（C）4.NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者（C）III类适应症心脏性猝死的预测与防治5.原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常（C）6.外科手术或导管消融可治的室速或室颤（C）7.由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤）所致的室性快速心律失常（B）2008年ICD适应证III类适应症心脏性猝死的预测与防治ACC/AHA/HRS2012年

心脏节律异常器械治疗