2-1-维持和改善关节活动度的训练

一、维持与改善关节活动

范围的训练

第二章常规运动疗法技术主要内容41235二、关节活动范围受限的因素三、训练方法四、适应症与禁忌症五、临床应用一、基本概念（解剖学基础）主要内容一、基本概念（解剖学基础）二、关节活动范围受限的因素三、训练方法四、适应症与禁忌症五、临床应用学习目标掌握

主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法熟悉主要关节活动度的测量方法、正常值了解引起关节活动异常的常见原因一、基本概念一、基本概念关节活动范围关节活动范围训练是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。二、关节活动范围受限的因素二、关节活动范围受限的因素1.关节周围软组织挛缩2.神经性肌肉挛缩3.粘连组织的形成4.关节内异物5、关节疾患6、疼痛/保护性肌痉挛7、关节长时间制动后病理性因素1、拮抗肌的肌张力2、软组织相接触3、关节的韧带张力4、关节周围组织的弹性情况5、骨组织的限制生理性因素（二）病理性因素1.关节周围软组织挛缩创伤、烫伤——肌肉皮肤瘢痕化形成的瘢痕与皮下组织粘连，会降低ROM长期制动——废用性萎缩（二）病理性因素2.神经性肌肉挛缩(1)反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体至于某一强制体位导致的挛缩(2)痉挛性挛缩：中枢神经系统所致的痉挛性疾患，因为肌张力亢进造成的挛缩。(3)失神经支配性挛缩：因末梢神经疾患所致的迟缓性瘫痪造成的挛缩。（二）病理性因素3.粘连组织的形成4.关节内异物关节组织外伤后，关节腔内纤维软骨撕裂是关节内产生异物，造成关节受限。5、关节疾患类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨性关节炎等。6、疼痛/保护性肌痉挛7、关节长时间制动后三、训练方法三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍防止软组织粘连形成的关节活动障碍三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍防止软组织粘连形成的关节活动障碍三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍1、保持肢体良好的体位2、体位转换3、被动活动4、关节松动术三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍1、保持肢体良好的体位2、体位转换3、被动活动4、关节松动术3、被动活动目的：通过适当的关节被动活动，1、保持肌肉的生理长度和张力2、保持关节的正常活动范围3、维持关节正常形态和功能应用：特别适合于有轻度关节粘连或肌痉挛的患者。

对于肌肉瘫痪的患者，可维持正常关节活动范围被动活动训练方法（一）肩部关节肩部关节构成

盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节喙锁关节肩肱关节（1）肩关节屈曲、伸展

一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘关节慢慢将手臂上举，并逐渐向床头移动，至有“紧”的感觉或患者主诉疼痛，稍加维持后，将手臂循相反方向放回患者身边。急性期患者，屈曲仅完成正常活动的50%即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。

肩屈曲肩后伸（2）肩关节内收、外展

治疗师一手固定腕关节使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。（3）肩的水平外展和内收手臂外展90度开始；必须到达桌子旁边达到完全外展

患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。（4）肩关节内旋、外旋

（5）肩胛骨被动活动被动活动训练方法（二）肘部关节2024/11/628肘关节构成

肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节

（1）肘关节

屈曲、伸展

治疗师一手握持腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135°，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0~-5°。旋前位：屈伸旋后位：屈伸（2）肘关节旋前、旋后

治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90°，固定在体侧，防止旋后，旋前时出现肩关节内收，外展和屈曲，伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180°旋转，在做返回方向的旋转。（3）前臂的旋前与旋后固定腕、扶持肘桡骨围绕尺骨；屈曲与伸直位分别进行被动活动训练方法（三）腕部关节腕部关节构成桡腕关节腕骨间关节桡尺远端关节

腕关节

治疗师一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈90°和桡偏25°、尺偏55°的被动运动以防止腕关节出现掌屈，尺偏为主的挛缩。（1）腕关节：屈曲与伸展一手固定于刚过腕关节远端的部位；一手稳定前臂；腕关节的关节活动度训练手掌弓的关节活动度训练2024/11/636被动活动训练方法（四）手部关节2024/11/638手部关节构成

腕间关节（腕骨间关节、腕横关节）腕掌关节掌骨间关节指间关节

手指关节

被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90°，伸展30~45°的运动。（1）手指关节屈曲和伸展手指屈肌及手指伸肌的肌肉活动度402024/11/641拇指的功能屈：拇指向着手掌方向的运动。伸：拇指在与手掌同一平面上离开食指的运动。外展：拇指离开手掌的桡侧缘在与手掌相垂直的平面上运动。内收：与外展相反的运动。对掌：拇指指尖与第5掌指关节处相接触。对指：拇指指尖与第5指指尖相接触。2024/11/642

手的基本动作形式握（球、柱、环）捏（两指、三指、侧）钩大拇指掌指关节及手指之间关节的关节活动2024/11/643被动活动训练方法（五）髋关节2024/11/645髋关节

构成：髋骨的髋臼和股骨头构成的球窝关节。

目的：预防髋关节屈曲挛缩。

（1）屈曲、伸展

患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，另一手托足跟进行髋，膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。（1）屈曲、伸展膝关节保持伸展，髋关节屈曲2024/11/647（1）屈曲、伸展患者侧卧，完成最大髋关节伸展时，治疗师手的放置位置2024/11/648（2）髋关节内旋、外旋

患者仰卧位

，下肢伸展位。治疗师一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，也可让髋关节呈屈曲位，治疗师一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内，外侧摆动小腿，完成髋关节的外旋，内旋。髋膝各屈曲90度；支撑膝关节；冠状面上运动（2）髋关节内旋、外旋

（3）髋关节内收、外展

患者仰卧位。治疗师一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后返回原位置。（3）髋关节内收、外展一手膝关节下面；一手托住足跟对侧下肢部分外展；髋关节和膝关节伸直中立位被动活动训练方法（六）膝关节2024/11/654膝部关节构成

股胫关节髌股关节胫腓近端关节

被动活动训练方法（七）踝及足部关节踝及足部关节构成

踝部：下胫腓关节距小腿关节（踝关节）

足部：跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节2024/11/657足的功能

背伸、跖屈、内收、外展、内翻、外翻（1）背屈、跖屈

患者仰卧位，下肢伸展。进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手固定足跟，在牵拉跟键的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移动到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提。踝关节：背屈一手稳定踝近端；一手杯状握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指将跟骨拉向远端（2）内翻、外翻

患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行内，外翻运动。（3）踞横关节旋后踞横关节旋后的终点姿势2024/11/661（4）大脚趾掌趾关节伸展大脚趾掌趾关节伸展2024/11/662被动活动训练方法（八）颈腰椎关节1、颈椎屈曲颈椎屈曲时，治疗师手放置的位置2024/11/6642、颈椎旋转颈椎向左转至终点时，治疗师手的放置部位2024/11/6653、腰椎屈曲借助屈曲患者的髋关节直到骨盆旋后来达到腰椎屈曲2024/11/6664、腰椎旋转固定胸部并将骨盆尽可能抬离床面以达到腰椎旋转。2024/11/667被动运动注意事项1.尽早进行关节被动活动，活动范围尽可能接近正常主动限度2.训练应包括身体的各个关节，每个关节应进行全方位范围的活动3.固定近端活动远端；动作要缓慢均匀；每次各个方向分别进行3-5遍4.掌握关节解剖及关节活动范围正常值5.固定的位置应尽量接近关节的中心位置6.对于活动受限的关节，要多做被动牵拉运动7.体位舒适，固定稳定、牢固8.活动前解释，取得患者合作9.活动某一关节时，要给予该关节一定的牵拉力三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍防止软组织粘连形成的关节活动障碍三、训练方法防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍

1、等长运动2、主动运动3、被动活动4、体位变换三、训练方法防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍

1、等长运动2、主动运动3、被动活动4、体位变换1、等长运动适用：骨关节疾病或术后早期（1）绞木棒石膏法适用于关节周围肌肉严重挛缩的患者，利用疼痛阈值以下的力量，长时间，逐渐加量进行。1、等长运动适用：骨关节疾病或术后早期（1）绞木棒石膏法（2）石膏绷带更换法每周更换石膏绷带以增加矫正的度数，以扩大关节活动范围。1、等长运动适用：骨关节疾病或术后早期（1）绞木棒石膏法（2）石膏绷带更换法（3）衬垫补加法衬垫从屈侧到伸展侧三、训练方法防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍

1、等长运动2、主动运动3、被动活动4、体位变换2、主动运动（1）放松训练减轻痉挛，增加ROM，消除肢体疲劳。1）对比法原理：肌肉强力兴奋收缩使同一肌肉产生相同程度放松方法：从远端到近端，从一侧到另一侧，用力收缩放松2）交替法原理：主动肌收缩导致拮抗肌放松方法：例如，伸肌用力收缩来放松屈肌3）暗示法（1）放松训练（2）体操或利用设备的训练借助简单设备，体操棒、肋木。2、主动运动（1）放松训练（2）体操或利用设备的训练借助简单设备，体操棒、肋木。2、主动运动（1）放松训练（2）体操或利用设备的训练借助简单设备，体操棒、肋木。2、主动运动三、训练方法防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍防止软组织粘连形成的关节活动障碍三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛1、RICE法为了防止损伤后软组织粘连，常用RICE法进行处理。rest休息ice冰敷法compression压迫elevation抬高三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛2.牵张训练牵张训练是使关节周围软组织松弛的一种牵拉矫正方法。常常利用治疗师的手法、训练器具、患者自身重量、体位等方法进行牵张。目的：持续牵张关节周围组织，缓解关节肌肉痉挛，扩大维持关节活动范围训练方法：外力牵张

自我牵张（1）外力牵张88利用患者自身重量利用重物重量利用体位治疗师徒手治疗利用器械利用拮抗肌收缩的方法1）利用患者自身重量跪位站斜板2）利用重物重量屈膝牵引肩旋转牵引踝背伸牵引WWWWW2024/11/63）利用体位骨折处常用的方法为：被动运动、辅助及主动运动和抗阻运动，特别是在骨折和手术后固定的患者应早期训练，应在主动运动的同时可结合关节的被动伸展手法。4）治疗师徒手治疗2024/11/6934）治疗师徒手治疗4）治疗师徒手治疗4）治疗师徒手治疗4）治疗师徒手治疗4）治疗师徒手治疗4）治疗师徒手治疗5）利用器械的方法5）利用器械的方法5）利用器械的方法5）利用器械的方法2024/11/6103（2）自我牵张训练A:髋膝关节屈曲动作的自我牵张用力将下肢拉起屈曲下肢尽量靠近自己的胸部2024/11/6B：髋关节外展外旋动作的自我牵张C：踝关节背屈动作的自我牵张方法104（2）自我牵张训练2024/11/6D：腘绳肌的自我牵张105（2）自我牵张训练牵张训练的注意事项2024/11/6106要在患者关节肌肉完全放松的状态下进行牵张。避免牵引水肿组织避免过度牵引肌力低下的肌肉若肌肉关节疼痛或酸麻感持续24小时以上，提示牵引用力过大，应减少负荷。正常的感觉应是，除一时性的压痛感外，不应再有任何其他不舒服的感觉。三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛3.摆动训练摆动训练是一种手臂和腿部前后摆动，放松肢体的训练方法。目的：牵拉关节周围组织，改善关节的运动范围，并可使肢体放松。3.摆动训练方法：将上肢或下肢置于下垂体位，做前后放松摆动，直至肢端有麻木感觉为止。摆动时可在肢体上加1~2kg重物，再做摆动。可拉大关节间隙，加大摆动趋势，带动肢体超出关节的受限范围，对短缩的关节组织起到牵拉作用。适用：多用于肩、髋、膝关节。三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛4.自动滑轮训练目的：牵伸患侧的挛缩组织，改善ROM方法：三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛5.持续关节功能牵引目的：通过持续牵引松解关节周围的粘连组织，但不破坏其组织弹性，增加关节活动范围。方法：固定障碍关节近侧，关节远端套上牵引用具，挂上适宜重量，重量可从0.5㎏开始，直至被牵引的关节有紧张感。5.持续关节功能牵引2024/11/6114关节牵引常见颈椎牵引、腰椎牵引、四肢关节牵引，可利用徒手、器械或者自身重力等。对牵引的方式、时间的长短、力量的大小以及牵引的某些特定体位都有较高的要求。注意事项牵引力应稳定而柔和，并应持续一定时间关节周围有炎症时，牵引力要轻柔，使紧缩的肌肉和受限的关节缓慢放松伸展。牵引时要根据患者疼痛限度及忍耐程度调整牵引强度牵引的作用点要准确落在被牵拉组织张力的最大点上。2024/11/6116禁忌证骨折未愈合关节内或周围炎症关节在进行牵引或肌肉延长时有锐、剧痛骨质疏松者应谨慎2024/11/6117肘关节牵引椅肘关节屈曲牵引肘关节伸直牵引腕关节屈曲牵引拇外展牵引前臂旋外牵引3.器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等(图2-35～39)。121三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7.水中运动8.缓解肌痉挛6、关节持续性被动活动（CPM）SalterRobert在1970年提出并运用于临床。肢体在伤后早期利用专用器械进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围。适应症：包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。6、关节持续性被动活动（CPM）6、关节持续性被动活动（CPM）

实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复。临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。三、训练方法防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.RICE法2.牵张训练3.摆动训练4.自动滑轮训练5.持续关节功能牵引6.持续关节被动活动7