第十四章 局麻药课件

目录Ⅰ

药理学总论Ⅱ

传出神经系统药理

Ⅲ中枢神经系统药理Ⅳ心血管系统药理Ⅴ

内脏系统药理Ⅵ内分泌系统药理Ⅶ

化疗药物药理第十四章局麻药第十四章局麻药

麻醉药镇静催眠药抗癫痫药和抗惊厥药治疗中枢神经系统退行性疾病药抗精神失常药

镇痛药

解热镇痛抗炎药Ⅲ中枢神经系统药理第十四章局麻药麻醉

（anaesthesia）全身麻醉局部麻醉第十四章局麻药第十四章局部麻醉药

（localanaesthetics）第十四章局麻药作用于局部神经末梢或神经干暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生/传导在意识清醒的条件下使痛觉等暂时消失对各类组织无损伤

局麻药第十四章局麻药

表14-1常用局麻药化学结构图【构效关系】第十四章局麻药[局麻作用]第十四章局麻药[局麻作用]提高阈电位抑制动作电位去极化速度延长动作电位时程神经丧失兴奋性、传导性第十四章局麻药2.麻醉顺序痛觉最敏感：Nf末梢、N节、CNS的突触无髓鞘＞有髓鞘，细Nf＞粗Nf自主N＞感觉N＞运动N

局麻作用的规律1.敏感程度冷觉触觉温觉压觉（钝痛锐痛）第十四章局麻药刺激→膜通透性改变↗Na+内流↘K+

外流→去极化局麻药抑制局麻作用

(受阻)↓↓↓↓神经细胞动作电位的产生：[作用机制]第十四章局麻药局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道[作用机制]使传导阻滞产生局麻作用第十四章局麻药第十四章局麻药1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）2.浸润~~~（infiltration~~~）3.传导~~~（conduction~~~）4.蛛网膜下腔~~~（subarachnoidal~~~)5.硬膜外~~~（epidural~~~

）6.区域镇痛（regional~~~

）[临床应用]第十四章局麻药表面麻醉浸润麻醉传导麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）第十四章局麻药表面麻醉第十四章局麻药浸润麻醉第十四章局麻药传导麻醉第十四章局麻药蛛网膜下腔硬膜外麻醉第十四章局麻药第十四章局麻药

第十四章局麻药[常用局麻药]普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因第十四章局麻药普鲁卡因（procaine）

——奴佛卡因2.

对黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。3.用药前进行皮肤过敏试验特点：1.短效酯类，毒性小第十四章局麻药利多卡因（lidocaine）

——赛罗卡因2.穿透力强，安全范围大特点：1.起效快，作用强，持久3.全能局麻药——传导~/硬膜外~4.抗心律失常第十四章局麻药丁卡因（tetracaine）

——地卡因3.不用于浸润麻醉2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉1.作用强，毒性大特点：第十四章局麻药布比卡因（Bupivacaine）

——麻卡因1.作用强（利多卡因的45倍）3.主要用于浸润、传导和硬膜外麻醉4.严重的心脏毒性特点：2.持续时间久（5～10h）第十四章局麻药罗哌卡因（ropivacaine）1.阻断痛觉作用强4.缩血管作用，无需加Ad3.心脏毒性小特点：2.持续时间短，患者可尽早活动5.用于硬膜外、臂丛阻滞、浸润麻醉6.适用于产科手术麻醉第十四章局麻药1.毒性反应（2）心血管系统--膜稳定作用2.变态反应--酯类局麻药多见[不良反应]（1）中枢神经系统--先兴奋后抑制心肌兴奋性↓、血压↓－－休克第十四章局麻药A型题1.局麻药的作用机制是（）A.阻止钙离子内流B.阻止钠离子内流C.阻止钾离子外流D.阻止氯离子内流E.降低静息膜电位B第十四章局麻药A型题2.普鲁卡因不可用于哪种局麻方法（）A.蛛网膜下腔麻醉B.浸润麻醉C.表面麻醉D.传导麻醉E.硬膜外麻醉C第十四章局麻药A型题3.延长局麻药作用时间的常用方法是（）A.增加局麻药浓度B.加入少量ADC.注射麻黄碱D.增加局麻药溶液的用量E.调整药液pH至微碱性B第十四章局麻药腰麻与硬膜外麻醉方法比较腰麻硬膜外麻醉药量15～10起效快慢（15’～20’）术后头痛＋_呼吸麻痹＋_血压下降易发生少应用范围下肢，下腹部更广注意药液比重，体位误入蛛网膜下腔第十四章局麻药脂溶性穿透力相对作用强度相对毒性强度作用时间（h）普鲁卡因低弱111丁卡因高强10102～3利多卡因中等强221～1.5布比卡因高弱6.5＞45~10

表14－3常用局麻药比较表第十四章局麻药

小结掌握：【常用局麻药】1、普鲁卡因（procaine）毒性小，常用；2、利多卡因（lidocaine）“全能”；3、丁卡因（tetracaine）穿透力强，毒性大；4、布比卡因（bu