肾脏疾病早期信号和预防措施

慢性肾脏病Chronickidneydisease有肾损害指标包括血或尿成分异常或影像学检查异常汇报人：XXX

2023.XX.XXIndicatorsofrenaldamageincludeabnormalbloodorurinecompositionorabnormalimagingexamination目录01.定义、病因02.慢性肾脏病的预防03.肾脏疾病早期信号的具体体征04.CKD防治目标与治疗05.终末期肾脏病患者如何选择替代治疗方式06.什么是腹膜透析定义、病因

Part01Chronickidneydisease慢性肾脏病（CKD）的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害病理异常通俗的肾脏病定义：由于各种原因，肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。

引起肾脏病的原因引起肾脏病的原因很多：如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD慢性肾脏病分期糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因

（西方国家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病

45%高血压

27%肾小球肾炎8%8%不知道/失访5%其他15%其他15%慢性肾脏病的预防

Part02Chronickidneydisease

对肾病的高危人群进行筛查对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。对两个层面人群进行肾功能监测：通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。（三）、出现早期肾病的信号及时就诊水肿高血压少尿或无尿尿频血尿尿中泡沫增多多尿或夜尿腰痛其他肾脏疾病早期信号的具体体征Part03Chronickidneydisease水肿

常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。高血压

对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。少尿或无尿

成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。尿频

尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。血尿

肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。尿中泡沫增多

是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。010302腰痛

肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。其他

如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。CKD防治目标与治疗

Part04ChronickidneydiseaseCKD防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率CKD治疗高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿原发疾病治疗恶化因素的控制脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰延缓慢性肾脏病进展饮食治疗等控制血压降蛋白尿降脂药物抑制醛固酮活性维生素D3抗血小板和抗凝抑制炎症反应调节ECMCKD饮食营养治疗负氮平衡机体：PRO尿引起PRO丢失增多脂类代谢紊乱脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高。水钠潴留脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高。血白蛋白降低，胶体渗透压降低，血容量减少，继发性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水钠潴留电解质及微量无素缺乏营养因素的改变：长期禁盐，利尿剂，低电解质血症，影响食欲生长发育饮食治疗目的补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。减轻水肿。限制钠盐摄入量。防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。饮食治疗原则采用低蛋白饮食同时补充必需氨基酸和（或）a—酮酸，以补充体内必需氨基酸的不足。一般〈1g/kg.w/d,多选用优质蛋白（当血尿素氮↑，应限制在40g）能量供给适当热能以碳水化合物为主要来源。2000-2200kcal或30-35kcal/kg体重。钠盐的摄入出现高血压、水肿、少尿的，限制钠盐不超过2g。不必限制液体摄入213脂肪摄入脂肪摄入应占总能量的30%以下。控制饮食未能使血脂达到正常水平的患者，应给予相应的降脂药物。增加营养多食Fe,Ca,Va,VB2,VC的食物。多食含铁、含锌、VitB12、叶酸丰富的食物。其他宜多吃淀粉类、糖类食物，如麦淀粉，藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。低磷饮食为宜，多食水果及新鲜蔬菜。戒烟、戒酒、戒食辛辣刺激及油腻、煎炸、腌制的食品。中医中药治疗

冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）黄芪大黄康肾颗粒尿毒清延缓CKD的主要措施避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少饱和脂肪酸的摄入高血压应控制酒精的摄入长期监测、有效控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良避免应用肾毒性药物中医中药终末期肾脏病患者如何选择替代治疗方式Part05Chronickidneydisease肾功能衰竭治疗方法

透析是目前最常用的方法。这是一个医学名词，意思是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，这也就是代替肾脏不能再做的那些工作。肾移植？透析？什么是血液透析血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。血液透析优点有专业医护人员帮助完成无需在家储备治疗物品可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进行交流什么是腹膜透析？

Part06Chronickidneydisease腹膜透析优点无需依赖机器治疗时间可灵活安排可以在任何地方进行换液，便于旅行无需穿刺学习简单独立性强，生活自主保护残余肾功能010203什么是肾移植？通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏肾移植优点无需透析无需建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制很少门诊就诊时间