疤痕子宫病人的护理产科小讲课病案护理健康教育

疤痕子宫病人的护理概念发病因素类型目录CONTENTS01020304症状050607护理健康教育出院指导

【现病史】：此次系第4次怀孕，平素月经规律，经期4-5天，周期21--25天。末次月经2020年05月22日，预产期:2021年03月01日。停经1月余自测尿HCG阳性提示“怀孕”，后至昆明妇产医院行B超示宫内妊娠，停经后无明显早孕反应。孕4月余自觉胎动至今。患者在盘龙区妇幼保健院建档未带。孕期在我院行系统产检，行OGTT正常，因患者系高龄建议行羊水穿刺，患者拒绝，要求行无创DNA未见异常，余检查未见明显异常。孕期无心悸、胸闷，无头晕、头痛，无视物模糊，无阴道流血、流液、腹痛等不适。患者因预产期临近，系二次疤痕子宫，无阴道流血、流液，自觉胎动正常，遂至我院就诊，予收住我科。孕期精神、饮食可、睡眠可，大、小便正常，孕期体重增加13kg。病例引入01概念即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。概念按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。分类疾病相关知识按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻12302发病因素发病因素

其发病原因可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。分类疾病相关知识按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻12303类型1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）；2.疤痕妊娠类型分类疾病相关知识456闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻低位小肠梗阻和结肠梗阻。按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。04

症状症状首发症状:孕早期阴道不规则出血。并发症:子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。疤宫再次妊娠的处理方法

孕早期行人工(药物)流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。备好配血及抢救药品。05护理

术前：1.焦虑恐惧:与环境陌生、担心母婴是否安全有关。2.知识缺乏:与缺乏疤痕子宮手术知识有关。

护理诊断

术后1.潜在体液不足:与产后出血有关。2.潜在感染:与手术切口、阴道流血、留置导尿有关。3.疼痛:与手术切口、子宫收缩有关4.自理能力受限:与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关。5.知识缺乏:缺乏母乳喂养与新生儿护理有关。护理诊断1.产妇生命体征维持正常范围。2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物。3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻。4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理。5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识。护理目标术前：1.保持床单元清洁,环境整洁，每日开窗，至少通风30分钟两次；2.监测生命体征,观察阴道出血量，及时更换会阴垫；3.做好口腔护理的同时要保持会阴部清洁；4.协助翻身及生活护理等。基础护理术后：病情观察：1.生命体征的变化；2.子宫收缩情况、阴道流血量、颜色；3.切口敷料情况；4.留置导尿是否通常，尿液性质、颜色、量等。护理措施1.按产科一般护理常规护理2.遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血3.清淡易消化饮食,保持大便通畅，防止腹压增高4.指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握5.指导新生儿护理6.心理护理专科护理1.产妇的血容量得到尽快恢复，无产后大出血发生2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识护理评价06健康教育1.饮食指导:术后严格去枕平卧，禁食禁饮,6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。2.活动指导:术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。健康教育07出院指导

1.注意休息，