第四章汽车修理工艺流程 文档预览

第四章重症监护学习目标■

叙述ICU的概念；

ICU感染控制；

ICU监护内容及监护分级■

说出I

CU的收治对象与治疗■了解ICU的设置；

ICU的管理ICU概述■1970年,美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。■加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地,是医院中危重患者集中治疗的场所。■我国ICU建立于80年代初,1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET铁肺—重症监护病房的最早尝试www.themegallery.comEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理■1952年夏,丹麦哥本哈根脊灰流行,造成延髓性呼吸麻痹,多死于呼吸衰竭。病人被集中,通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气,使死亡率显著下降。治疗效果的改善,使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。■50年代初,英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU■美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人■50年代,体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET第一章ICU的设置与管理一、ICU的设置（一）ICU的模式1.综合性ICU(generalICU)、2.专科ICU:CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareuniCPICU心肺重症监护治疗病房CSICU心脏外科重症监护治疗病房NSICU神经外科重症监护治疗病房UICU危重肾病重症监护治疗病房IICU婴幼儿重症监护治疗病房3.部分综合性ICUECU急诊ICU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（二）ICU规模1.床位设置■500张床以下的综合性医院应设综合性ICU■ICU床位总床位的1%~2%,发达国家达5-10%■一个ICU812张床■每张床占地不小于20平米,以25平米为宜■床位间隔大于1.5cm。■床头留60cm空隙,病床配有脚轮及制动装置。■每张床的天花板上设有天轨,其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。■温度24±1.5℃,相对湿度50％-60％。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2.ICU人员结构及护士要求■ICU主任■ICU主治医师1-2名■ICU住院医师2-4名■ICU医生与病人之比为1-2:1。■ICU护士长1-2名■ICU护士与床位为3-4:1,ICU护士与病人为2-3:l。■ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET3.ICU护士的能力■有效地获取知识的能力■敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)■突出应变能力■非语言交流能力■情绪的调节与自控能力■ICU护士应以良好的服务态度,严谨的工作作风,熟练的技巧,使病人感到亲切宽慰、安全舒适。中心ICU病房EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NETEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation 4.IfCorU.N设ET备■监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列,左列显示功能参数,右列为治疗参数。■治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET监护仪心功能监测系统■EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET心电图机EvaluationWarning

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Spire.Presentation制氧机■

血氧饱和仪for

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、

ICU管理（一

）ICU基本功能■有心肺复苏能力■有呼吸道管理及氧疗能力■有持续生命体征监测和有创血流动

力监测能力■有紧急心脏临时起搏能力■有对检验结果做出快速反应的能力■有对各脏器功能长时间的支持能力■有进行全肠道外静脉营养支持的能

力■能熟练地掌握各种监测技术及操作

技术■转送病人有生命支持的能力EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET■

创伤、休克、感染引起MODS者■心肺脑复苏后继续支持■严重的多发性复合伤■理化因素所致危急病症■严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛■术后重症患者或高龄术后意外高危者■严重水电解质酸碱渗透压失衡■严重代谢障碍性疾病(甲状腺、

肾上腺、胰腺、

垂体)■大出血、

昏迷、抽搐、

呼衰需支持者■器官移植后监测EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET（二）

ICU收治对象■监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断■报警信号就是呼救,必须立即检查■用机械通气时,护士绝不能离开现场■应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时,要密观滴速并及时调整,滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增■工作人员用语必须清晰、确切,负责人应每日查房2~3次EvaluationWarning

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（三）

ICU的管理及守则EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET三、ICU感染控制（一）控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。（二）控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理:禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气<200cfu/m3,物体表面<5cfu/m2EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET第二节危重病人监护一、ICU的收容与治疗（一）收治收治程序:病人所在科申请－ICU医师会诊－转入-常规下病危通知。（二）治疗原则:解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET二、监护内容及分级（一）一级监测指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容:常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。（二）二级监测指一个脏器功能障碍者。内容:常规监测；受损脏器功能监。（三）三级监测指生命体征平稳，已脱离危险者。内容:常规监测。EvaluationWarning

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重症病人