内科主治医师《专业实践能力》第1篇 查漏补缺

说说专业实践能力题型这点事

专利：案例分析题

特区：特有题型

题的特点：

连问：每道题至少3〜12问；

备选：至少6个，最多12个；

正确答案及错误答案的个数不定（，1）;

答错多选倒扣分

答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的正确答案。

做题技巧

只求正确：不求完美

代入原则

全面的，粗线条

症状

c诊断思路

体征

1治疗思路

考点不变，题在变

葵花宝典，您来见

牢记考点，题易变

我们一起来

以题带点：理解考点

以点带面：突出重点和难点

查漏补缺，熟悉出题的思路

第一篇查漏补缺

循环系统药物大集结

洋地黄药物驾到

洋地黄类药物

【作用机理】

正性肌力作用：

抑制心脏传导系统：对房室交界区抑制传导作用最明显

兴奋迷走神经作用

【适应证】

①各种原因的收缩性心力衰竭

②快速性室上性心律失常

--房颤、房扑、室上速

绝配：

心衰+房颤

心衰十室上速

洋地黄类药物应用禁忌症：

①H°以上的房室传导阻滞

②病态窦房结综合征

③肥厚型梗阻型心肌病

④单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭

⑤AMI最初24小时内

⑥预激综合症伴房颤、房扑

交通台通告：

24小时内，二环因低钾问题，道路出现慢、堵、局部预计（预激）伴随颤动，请绕行

考点汇集

早期表现：胃肠道

常见表现：心律失常

洋地黄中毒的处理：

严禁使用电复律

一停二补三纠正

中毒处理（一停二补三纠正）

①立即停用洋地黄；

②快速心律失常者：

•苯妥英钠•利多卡因

③有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器;

④严禁使用电复律（易导致心室颤动，致命性）

抗心律失常驾到

抗心律失常药物

分类代表药物作用范围

Ia奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性

I类lb利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常

Ic普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性

III类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性

分类代表药物作用范围

n类普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛龙室上性

IV类维拉帕米、地尔硫葭室上性

分类代表药物作作用用范范围围

Ia奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性

I类lb利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常

Ic普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性

II类普奈洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性

III类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性

w类维拉帕米、地尔硫葭室上性

分类作用范围特点

Ia室上性、室性

I类lb室性心律失常

Ic室上性、室性不可以用于器质性病变

II类室上性

[II类室上性、室性

IV类室上性

产种心律失常的治疗

室上性心动过速治疗考点汇集

急性发作期:

1.剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。

2.药物：静脉腺昔,B受体阻断剂，维拉帕米，普罗帕酮，伊布利特。

洋地黄是伴心功能不全的首选。

3.直流电复律：血流障碍者立即电复律。

已使用洋地黄者除外

预防复发：导管消融术可根治心动过速

室性期前收缩治疗考点汇集

病因、诱因治疗十对症治疗

AMI+室早：？？？

B受体拮抗剂

减少室性期前收缩

梗死后+室早：？？？

降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率

终止室速发作治疗考点汇集

遵循的原则

器质性或有明确诱因：针对性治疗持续性发作，有无器质，均要治疗

终止室速发作

利多卡因或胺碘酮电复律：低血压/心绞痛/充血性心衰/脑血流不足

________________________________

预防复发

心梗后B受体阻滞剂降低交感神经活性与改善心肌缺血

B受体阻滞剂驾到

手写板图示

禁忌:

①心率慢

②血压，

③哮喘

④变异行性心绞痛

⑤急性心衰

⑥外周血管疾病

⑦糖尿病

低、慢、喘、衰、异、外、血糖

ACEI/ARB驾到

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

Q血管紧张素原因

肾素

C血管紧张素I）

—|血管紧张素转换酶

I.（ACE）

（一肽酶U）

，血管紧张素］：）

ACEI/ARB（高频考点）

适应证：

1.肾性高血压（高血糖）；

2.逆转心肌肥厚（左心室）：

ACEI/ARB禁忌证

①低血压、

②双肾动脉狭窄、

③肾衰竭（血肌酎〉265nmol/L）、

④血钾〉5.5mmol/L、

⑤妊娠哺乳期妇女禁用。

一高一低，双窄双衰+孕妇

利尿剂驾到

一、利尿剂

排水排钠、减轻液体潴留体征

利尿药考点汇集

分类排<利尿药保K*利尿药

高效利尿药中效利尿药低效利尿药

代表药物吠塞米呼1达帕胺、氢氯睡嗪氨苯蝶咤、螺内酯

适应证有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭，高血压，水肿

低钾、低血压、痛风、肾功能不全(GFR<低血压，高钾血症，肾功能不全(GFR

禁忌证

30ml/min)、氮质血症<30ml/min)

急性心衰改善症状首

考点轻中度心衰常用避免与ACEI、ARB联用

选

不良反应电解质紊乱，如低钾、低镁可诱发心律失常；低血压；氮质血症

利尿药考试技巧

嚷嗪类：老年人降压首选，排钾，痛风的不用

保钾利尿剂(螺内酯)：不宜与ACEI、ARB合用

块塞米：急性肺水肿改善症状首选

硝普钠驾到

硝普钠：同时扩张动脉和静脉，起始剂量0.3ug/(Kg-min),用药时间不能连续超过24小时

适应证：

高血压引起的急性左心衰

高血压急症首选硝普钠

电复律适应证

1.心室颤动、心室扑动应首选。

2.各类药物治疗无效的异位快速性心律失常：室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。

3.伴有明显血流动力学障碍：心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；

心脏起搏器

临时起搏器植入适应证

（1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓:急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、

药物过量等。

（2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。

永久起搏器植入适应证

（1）心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度n型房室传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其

有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

（2）病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙，晕厥或心绞痛，伴心动过缓-心动过速

综合征者。

（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏。

抗生素汇总

名称X线检查痰抗生素临床特点备注

肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜

克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头抱菌素和氨基糖昔类

3种尿路感染的治疗

A.唯诺酮类B.头胞菌素类C.氨基糖昔类D.半合成青霉素

急性肾盂肾炎重症：两类合用。疗程：2周或更长

a.常规：联合2种，2〜4周

慢性肾盂肾炎b.仍有复发：换其他2种，轮换应用2〜4个月。

C.症状不明显、尿菌阳性者:低剂量抗菌药物抑菌疗法，连续半年到一年

3日：非孕女性：氧氟沙星。

急性膀胱炎

7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性

肺结核化学治疗的原则

早期、联合、全程、规律、适量

化疗药物

药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应

异烟股(H,INH)0.3杀细胞内、外周围神经炎偶有肝损害

肝损害

利福平（R,RFP）0.45〜0.6杀细胞内、外

过敏反应

听力障碍

链霉素（S,SM）0.75杀细胞外

肾功能损害、眩晕

肝损害

毗嗪酰胺（Z,PZA）