因病困境儿童救助申请书范文

因病困境儿童救助申请书范文申请人：（儿童法定监护人姓名）身份证号：（监护人身份证号）联系电话：（监护人联系方式）住址：（家庭住址）被申请救助儿童：（儿童姓名）出生日期：（儿童出生年月）性别：（男或女）家庭成员：（如有其他家庭成员可详细列出，包括姓名、关系、年龄等）尊敬的_________（救助机构或相关单位）：您好！我是_________（儿童的监护人姓名），在此怀着无比沉重的心情，向贵单位提出因病困境儿童救助申请，恳请贵单位能够给予我们家庭和患病儿童帮助。儿童基本情况1.姓名：_________2.性别：_________3.出生日期：_________4.家庭住址：_________5.健康状况：（详细描述儿童的病情，包括确诊病种、病程等信息）（如：我孩子_________（儿童姓名）自_________年起，因（疾病名称）持续接受治疗，目前已诊断为_________，需要长期进行（手术治疗、药物治疗等）。）病情说明（详细叙述儿童的病情，包括病史、目前的治疗方案以及未来治疗的预期。）1.病情描述：（例如：我孩子患有_________，目前病情较为严重，医生已诊断为_________，并建议进行_______手术，或者开始接受长期的化疗、放疗、物理治疗等。）2.治疗经过：（例如：我们已经先后在_________医院就诊，做了_________（手术、检查等），并且正在按照医生的治疗计划进行治疗，但病情仍然没有明显好转，且医疗费用已经超出我们家庭的经济承受能力。）3.医生意见：（提供一份医生或医疗机构的病情证明，说明疾病的严重性和后续治疗的必要性。）家庭经济状况1.家庭收入来源：我们家目前的主要收入来源是_________（描述家庭主要收入来源，如父母收入、家庭生计等），由于（描述收入不足或不稳定原因，如收入低、家庭成员失业、父母体弱多病等），我们家庭的收入非常有限，根本无法承担孩子的治疗费用。2.家庭经济困难情况：我们家庭目前陷入了严重的经济困境。家中没有其他经济来源，孩子的治疗费用已导致我们无法负担其他生活必需品。为了支付治疗费用，我们已经卖掉了_________（如房产、车辆、家电等），但依然捉襟见肘。3.其他负担：我们家还有其他需要赡养的成员，如父母、年幼的孩子等，因此经济压力巨大。治疗所需资金目前，医生给出的治疗方案及费用估算如下：医疗费用：治疗总费用约为_________元（包括手术、住院、药物、康复等各项费用）。其他费用：我们还需要支付交通费、护理费、营养费等。尽管我们努力节省开支，但仍面临巨大的经济压力，治疗费用几乎占据了我们家庭全部收入，无法满足治疗的需求。申请援助的理由1.孩子治疗急需资金支持由于孩子病情严重，且所需的治疗方案高昂，我作为监护人深感无力，唯有请求贵单位伸出援手，帮助孩子获得及时的治疗。2.家庭经济困境我们家庭经济条件有限，无法承担治疗费用，生活已经捉襟见肘。作为家长，我深知孩子的生命至关重要，但在当前的困境中，我们已无力支付治疗费用。3.急需社会帮助因为我们的经济状况，我和孩子的生活已经被极大地影响。我们希望通过贵单位的帮助，能够缓解我们目前的困境，给孩子带来生的希望。我们恳求的援助内容1.医疗费用援助：希望贵单位能够提供一部分或全部医疗费用的援助，帮助我孩子完成后续的治疗。2.生活补助：若贵单位能考虑给我们的家庭提供一些生活补助，帮助我们维持基本的生活条件，也将极大缓解我们的困难。3.物资援助：若可能的话，我们也非常需要一些生活必需品（如食品、衣物等）的帮助，以减轻经济负担。其他证明材料1.儿童疾病诊断证明：由相关医院或医生出具，证明儿童的病情及治疗需要。2.家庭收入证明：由工作单位或相关部门提供，证明家庭经济困难情况。3.监护人身份证复印件及户口本复印件。4.其他能够证明家庭经济困难或治疗所需费用的材料。结语感谢贵单位在百忙之中阅读我们的申请书，我们诚恳希望能够得到贵单位的帮助，让我们的孩子早日康复，重拾健康与快乐。我们也衷心祝愿贵单位在未来的工作中，能够帮助