儿科护理查房

儿科护理查房护理评估范佳妮女，15床，10月6天主诉：因咳嗽4天、发热、气促半天于2010年8月7日8：47收入我科。护理评估（续）现病史：两星期前患儿出现轻微咳嗽，4天前患儿咳嗽加重，出现气促，体温最高到39°C，无腹痛以及呕吐腹泻。病中有呛咳、气促，无发绀、但有食欲减退。患病以来，精神可，睡眠不佳，大小便正常，体重不增。查体：体温39.1℃，脉搏120次/min,呼吸40次/min；患儿急性重病容，自主体位，神志清，皮肤色泽苍白，未见皮疹及皮下出血，口腔黏膜正常；双肺闻及大量中细湿罗音，并伴有痰响；患儿肢体软，肌张力下降，四肢肌力四级。护理评估（续）实验室检查（阳性）：血红蛋白：102g/L↓，白细胞计数：20.5×109↑，单核细胞和中性粒细胞绝对值均增加，胸片检查：双肺炎症。心理、社会状况：患儿一直在院外做神经康复训练，家属对小儿肺炎相关知识了解少，精神焦虑，担心患儿；患儿易激惹哭闹，精神烦躁。医疗诊断1.支气管肺炎

依据：起病急，病程短，以咳嗽、发热、气促为主要表现，反应差，呼吸急促，一般情况不佳，感染中毒症状重。2.精神运动发育落后

依据：患儿为早产儿，有宫内慢性缺氧史，目前尚不能竖颈、翻身、独坐，四肢肌张力低下，已于院外行神经康复训练。

护理问题气体交换受损

与双肺炎症有关清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，患儿年龄小，无力排痰有关体温过高

与肺部感染有关营养失调，低于机体需要量

与摄入不足，消耗增加有关护理问题（续）5.潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，农脓气胸，缺氧性脑病，中毒性休克6.睡眠形态紊乱

与呼吸不畅，分泌物过多有关患儿恐惧、家长焦虑

与环境陌生，患儿害怕注射，家长对疾病预后不了解有关有体液不足的危险

与高热、咳嗽、气促有关预期目标患儿咳嗽、气促、喘息症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。患儿呼吸顺畅，体温平稳，睡眠改善患儿住院期间能得到充足的营养。预防和减少并发症的发生率。减轻患儿及家长的住院期间的心理压力。护理措施入院时

因主诉表现为咳嗽、发热、气促，遵医嘱予以吸痰一次，吸出大量白色稀薄痰液，予降温药美林口服，安置心电监护，并给予鼻导管吸氧及雾化吸入一次。入院后环境调整与休息

保持室内空气新鲜，室温控制在18-22℃，湿度55%-60%；嘱患儿卧床休息，减少活动，穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和影响呼吸；勤换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于休息；各种操作集中进行，使患儿安静，减少机体的耗氧量。护理措施（续）保持呼吸道通畅

使患儿尽量采取半卧位，遵医嘱定时予以雾化吸入，指导家属正确给患儿拍背，指导患儿有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，必要时，使用吸痰器吸出痰液。氧疗

持续鼻导管吸氧，改善患儿因气促、咳嗽引起的低氧血症，氧流量为0.5-1L/min，浓度小于40%。发热的护理密切监测体温变化，给患儿降温贴物理降温，及遵医嘱给予了降温药，使体温降至正常。护理措施（续）营养及水分的补充

告知家属按时按量给患儿进食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复，教给家属正确的喂养方法；其次，遵医嘱静脉补充营养及水分，鼓励患儿多饮水是呼吸道粘膜湿润。用药护理

遵医嘱给患儿消炎药头孢唑污钠0.25g/次，bid静脉输注；调节肠道菌群药金双歧口服，tid，每次一片；化痰药普米克令舒0.5mg，可必特1.25ml，注射用水2ml混合给予雾化吸入，bid。护理措施（续）密切观察病情住院期间做到了密切观察患儿的病情变化，包括面色、呼吸、心率、意识状况，瞳孔及肌张力等的变化，并定时监测生命体征，发现异常及时通知医生处理，以预防非并发症的发生。心理护理

告知家长疾病相关知识及预后，保护患儿以缓解期恐惧心理。健康教育

指导家长加强患儿营养，增强体质，养成良好的卫生习惯，增强抵抗力，减少疾病的发生，同时由于患儿少刺激便出现角弓反张，故应指导家属使患儿尽量保持安静，出院后持续做康复治疗。护理评价已解决问题：患儿咳嗽，气促情况缓解，呼吸平稳，体温降至正常，睡眠状况得到改善，患儿呛奶减轻，可以正常饮食，但量少。新出现问题：患儿气道分泌物增多，住院后第二天腹股沟皮肤发红，第三天舌下粘膜可见白色溃疡面，直径约5mm，第五天肛周出现大片尿布疹。新增护理问题清理呼吸道低效

与患儿呼吸道分泌增多，患儿年龄小有关。疼痛

与皮肤完整破损有关皮肤完整性受损

与腹沟股发红，臀部尿布疹。知识缺乏

与家属缺乏小儿喂养相关知识有关营养失调

低于机体需要量新增护理措施按需吸痰，定时给予雾化吸入，松动痰液，并教会家属正确的拍背方法，清理呼吸道。指导家属定时清洁皮肤，保持皮肤清洁，遵医嘱给予鞣酸软膏涂抹。缓解患儿疼痛，遵医嘱给予14%碳酸氢钠涂抹口腔，每天三次，并交会家属定时给予患儿做口腔护理。教会家属正确的喂养方式和喂养时机及计算喂养量，并讲解疾病相关知识，缓解家属紧张焦虑情绪。护理评价患儿皮肤发红缓解，肛周尿