新生儿呼吸机的调节技巧课件

2024/11/51新生儿呼吸机的调节技巧

新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/52新生儿呼吸机的调节技巧呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％近20年来呼吸机及其操作技术不断进步已使呼吸衰竭病死率下降至5％新一代呼吸机增添了许多新的通气方式和旋钮有必要熟练掌握其操作和调节技巧2024/11/53新生儿呼吸机的调节技巧

容量控制通气（VCV）——调节潮气量

压力控制通气（PCV）——调节吸气峰压

压力调节容量控制（PRVC）——调节潮气量

其他变数的操作调节方法相似

1、可调变数及有关概念：

氧浓度、流量、吸气峰压、潮气量、呼气末正压、吸气时间、吸/呼比、呼吸频率、压力波形、吸气上升时间、吸气末停顿、平均呼吸道压、时间常数、压力支持、容量支持、触发灵敏度、阻力卸载、顺应性卸载

2024/11/54新生儿呼吸机的调节技巧（1）吸入氧浓度（FiO2)

可调范围0.21～1.0

以最低的FiO2维持PaO26.7～9.3KPa

毒性随FiO2、用氧时间而增加

应监测FiO2和PO2

如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数2024/11/55新生儿呼吸机的调节技巧（2）流量（FR）

VCV时：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑

MAP↑，PaO2↑

VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。2024/11/56新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/57新生儿呼吸机的调节技巧（3）吸气峰压（PIP）

PCV方式专用，间接调节实际VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、PO2↑

随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑一般不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。

PRVC（PRVG）有助克服此缺点。

2024/11/58新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/59新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/510新生儿呼吸机的调节技巧PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：5～6L/min高压通气：8～10L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形2024/11/511新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/512新生儿呼吸机的调节技巧PCV时：PIP决定波的高度

TI决定压力平台持续的时间

随着TI延长：

波形由正弦形→方形→矩形2024/11/513新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/514新生儿呼吸机的调节技巧同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：

因人而异（胎龄、体重）

因病而异（病种、病情、病期）

个别化、动态化

并根据血气进行调节开放肺工具（openlungtool)有助选择PIP

以减少肺的压力损伤2024/11/515新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/516新生儿呼吸机的调节技巧OH2:007开放肺工具-OpenLungToolTM2024/11/517新生儿呼吸机的调节技巧（4）潮气量（VT）

现代呼吸机可直接调节VT

并可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑MAP↑，PO2↑2024/11/518新生儿呼吸机的调节技巧（5）呼气末正压（PEEP）

作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑

副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓

高（7～10cmH2O）：少用

中（4～6cmH2O）：常用

低（2～3cmH2O）：用于撤机过程

过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓2024/11/519新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/520新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/521新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/522新生儿呼吸机的调节技巧（6）吸气时间（TI）

VCV时：TI是决定VT的因素之一

设定VT情况下，主要影响波形

延长TI：波形变低，PIP↓，MAP↓

两个旋钮有助克服上述缺点

加快吸气压上升时间（Trise）

和（或）延长吸气末停顿（EIP,Tpause）2024/11/523新生儿呼吸机的调节技巧（7）吸气与呼气时间比例（I:E）

正常新生儿为1:1.5～2

改变比例，VCV时影响PIP、MAP

PCV时影响平台持续时间及气体分布

进而影响氧合和PO2

除非TE过短，一般不影响PCO22024/11/524新生儿呼吸机的调节技巧压力控制反比通气（PCIRV）

采用逆转的I:E比例

设定值2～3:1

防治肺不张，HMD、ARDS等

高频率时，注意TE过短的副作用

应严格掌握适应症2024/11/525新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/526新生儿呼吸机的调节技巧（8）呼吸频率（RR）

VE=VT×RR

一定限度内，RR↑：VE↑、PO2↑、PCO2↓、pH↑

最高不应＞70～80b/minRR过高，TI＜5×TC：VT↓、VE↓、PO2↓TE＜5×TC：VT↓、VE↓、PCO2↑、pH↓

RR变、I:E不变：不影响MAP、PO2

RR、TI均变：影响波形、MAP、PO22024/11/527新生儿呼吸机的调节技巧RR↑，由于PCO2↓pH↑

肺小动脉逆理加压反应缓解

肺动脉高压减轻

右向左分流减少

可在不提高MAP情况下

显著升高PO22024/11/528新生儿呼吸机的调节技巧两种学派：

①高RR（≥60b/min)，低PIP

改善通气、氧合，减少气漏

②低RR，逆转的I:E（2～3:1）

方形或矩形压力波

改善气体分布和氧合，防治肺泡萎陷两种策略均有成功的报道2024/11/529新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/530新生儿呼吸机的调节技巧（9）压力波形（WF）

波形由各有关因素互相作用决定

VCV时：多呈斜坡形

坡度随FR、TI而变化

PCV时：FR决定压力上升速度

TI决定平台压持续时间调节吸气压上升时间（Trise）：5％、10％、20％

和（或）吸气末停顿（Tpause）：10％、20％、30％

可改变波形，改善效果2024/11/531新生儿呼吸机的调节技巧现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：

峰压持续时间短，MAP较低

防治肺泡萎陷、改善通气分布较差

不影响静脉回流，气漏少

方形、矩形：

优缺点恰好相反2024/11/532新生儿呼吸机的调节技巧（10）平均呼吸道压力（MAP）

一个呼吸周期中各瞬间压力的均值

MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP

K为波形常数

方形波：K=1，正弦波：K=0.5

K值随FR及TI而变化2024/11/533新生儿呼吸机的调节技巧提高MAP可升高PO2

提高MAP的方法有4：

①提高FR(加速吸气压上升时间)②提高PIP

③提高I:E比例（PCV时）

④提高PEEP2024/11/534新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/535新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/536新生儿呼吸机的调节技巧（10）时间常数（Tc）

PCV时：VT受时间常数（Tc）的影响

TC=R（cmH2O/L·ses×C（L/cmH2O)

示肺泡压升（降）至63%的压差所需时间

正常新生儿Tc约0.12sec，肺病变时有变化

吸呼均需5倍Tc的时间，压力才基本平衡

送入（或呼出）的气体才接近完全2024/11/537新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/538新生儿呼吸机的调节技巧PCV时：TI一般不影响VT

但如TI＜5×TC

则吸气不完全，VT↓，PO2↓

同理，如TE＜5×TC

则呼出不充分，PEEP↑，PCO2↑，pH↓

应用高频正压通气时务宜注意2024/11/539新生儿呼吸机的调节技巧⑾SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数

●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cm

过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发

●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足一般调至较PIP低2～4cmH2O即可

●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足一般调至5～6ml/kg即可2024/11/540新生儿呼吸机的调节技巧●卸载（Unloading）

又称按比例辅助通气（PAV）

通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar·ml-1

阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar·L-1·S-1

实际上可视为对患儿吸气努力的放大2024/11/541新生儿呼吸机的调节技巧2.各变数的相互关系及效应

A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应

掌握各变数的作用

掌握各变数间的相互关系

掌握调节的技巧

是技术，也是艺术2024/11/542新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/543新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/544新生儿呼吸机的调节技巧3.上机时各变数的初调值

因人、因病而异

初调设定值只是一个预试

上机后再根据血气进行调节

一般推荐的初调设定值如下2024/11/545新生儿呼吸机的调节技巧2024/11/546新生儿呼吸机的调节技巧4.怎样进行调节

血气分析是客观依据

定时：Q4h,好转后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

临时：上机前后，调节后，恶化时2024/11/547新生儿呼吸机的调节技巧血气分析结果分3类情况：

（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常

示各项设定值适当，无需调动

等待下次定时血气分析结果

如继续好转或稳定

尝试缓慢“降级”→撤机2024/11/548新生儿呼吸机的调节技巧（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常

示机械通气不足，逐渐“升级”

PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)、EIP

PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR

或选降I:E、PEEP2024/11/549新生儿呼吸机的调节技巧(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常

示通气过度：逐渐“降级”

升或降：考虑各变数的安全性，设定值

升：首选安全度大，处于低设定值的

降：首选易出并发症，处于高设定值的

2024/11/550新生儿呼吸机的调节技巧一般每次调1项，必要时2～3项

轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP

重症低氧：选升FiO2、PIP、RR

轻症高碳酸：选降I:E、PEEP

重症高碳酸：选升RR、PIP

低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO22024/11/551新生儿呼吸机的调节技巧每次升级梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP: