动静监测及术后镇课件

动静监测及术后镇动脉及中心静脉监测动静监测及术后镇

监测是指医护人员通过自己的望、触、叩、听等观察及使用监护仪器收集病人的生命体征（生理、病理、病理生理等）变化的信息，为临床诊断和治疗提供依据。动静监测及术后镇一、有创动脉压监测（直接动脉压监测）

1、指征：①各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅脑外科。②严重低血压，休克。③用间接法测压有困难及脉压差狭窄。④循环波动大，使用血管收缩药及扩张药的病人，如嗜铬细胞瘤。⑤术中控制性降压及需做血液稀释的病人。⑥反复采取动脉血作血气分析的病人。

动静监测及术后镇直接动脉压监测方法简单，效果确切。虽有并发症和创伤，但注意技术规范，减少损伤，控制污染，总的来说利大于弊！动静监测及术后镇2、穿刺途径的选择：基本要求：周围浅表动脉只要内径够大，可扪到搏动。原则上选不容易引发局部血管阻塞或阻塞后不易引起严重并发症的动脉。动静监测及术后镇①、桡动脉部位：腕部桡骨茎突内侧，表浅，固定，穿刺成功率高，因为桡A和尺A在掌部组成掌浅、深动脉弓。所以必须了解尺动脉的供血情况。动静监测及术后镇方法：Allen试验＜6″→正常

7″~15″→可疑＞15″→尺A供血障碍动静监测及术后镇

极少数患者出现手掌坏死，老年周围血管硬化患者可能更多发生，还与穿刺技术、冲洗，留管时间，穿刺针大小，动脉粗细等有关。动静监测及术后镇②、股动脉位于腹股沟韧带中点下方：NAV优点：压力准确，血管粗，血栓可能小，穿刺容易，血肿时易压迫。缺点：近会阴、易污染，进针点过高时易伤髂外A，有伤及乙状结肠的可能。动静监测及术后镇③足背动脉胫前动脉与胫后动脉在足背部形成动脉弓，需了解胫后动脉的血运情况。方法：压迫足背A后，压拇指指甲数秒，松开后观察其变色情况，动静监测及术后镇外周循环收缩时足背A率先收缩，有时测压结果不准确。脑外科测压可用之，扩血管时测压可用之。动静监测及术后镇④尺动脉：可用。⑤肱动脉：大个子成人可用，没有侧支循环，偶有前臂坏死的报道。⑥腋动脉。⑦脐动脉。⑧颞浅动脉。动静监测及术后镇3、动脉穿刺置管的方法①方法：患者体位，消毒、铺巾、局麻、破皮，左手触摸定位，右手握针穿刺，针干与皮肢夹角15°~30°。动静监测及术后镇有穿透法和非穿透法。如穿刺失败：可换人操作，请示上级医生，切开直视下穿刺等。动静监测及术后镇②注意事项：A、良好的局麻B、手法轻，不可硬进，外套管尖端一旦变形受损，则很难送入血管。C、动脉穿破，穿刺失败后应压迫5分钟以上。动静监测及术后镇4、测压方法①弹簧表测压法：只能测平均动脉压，易血栓，污染等。②换能器测压：范围-50mm+300mmHg，连接管道多为直径2~3mm，长约60cm的硬质管。动静监测及术后镇冲洗的问题：1、加压冲洗装置，300mmHg的压力2、内含2~4u/ml肝素钠的生理盐水3、换能器内有微渗透膜，以每小时2ml左右的速度持续冲洗。4、可大大减少远端肢体的并发症。动静监测及术后镇5、测压时注意事项：①不同部位的压差：距心脏越远，则收缩压越高，舒张压越低。②零点和换能器的位置。③导管口方向。④直接测压与间接测压的比较和校验。动静监测及术后镇6、并发症及预防：①血栓：A、穿刺针外套管与动脉内径之比有关，20G、22G、24G。B、保留时间。C、反复穿刺、损伤动脉。D、拨导管时，压住近心端，边回抽边拨，减少血栓栓塞的发生。E、大多数此类血管栓塞可以再通。动静监测及术后镇②栓塞：导管尖端的血栓、空气等。③出血：难免，应有正确的压迫止血。④感染：无菌操作，留管时管过长（＞6天）时更多见。动静监测及术后镇二、中心静脉压（CVP）监测

CVP是衡量右心排出回心血量能力的指标，也是判断有效循环血容量的指标。测量部位：胸腔内的上、下腔静脉或右心房。动静监测及术后镇适应症：

1、严重创伤、休克、循环功能衰竭的危重病人。

2、全胃肠外的营养治疗。

3、需快速大量补血、补液的病人，CVP即是输液通道又是监测手段。

4、心功能不全的病人。动静监测及术后镇穿刺途径：1、颈内静脉动静监测及术后镇①解剖：颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖，上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面，颈总动脉的前外方，在胸锁关节外与锁骨下静脉汇合成无名静脉动静监测及术后镇②进路：前路、中路、后路动静监测及术后镇2、锁骨下静脉动静监测及术后镇解剖：前面：锁骨内侧缘下面：第1肋骨后面：前斜角肌动静监测及术后镇穿刺径路：锁骨上入路，锁骨下入路。动静监测及术后镇3、颈外静脉。4、其他静脉：股静脉、大隐静脉、贵要静脉。动静监测及术后镇穿刺技术：1、头低体位、垫肩、颈部伸展。2、消毒、铺巾、局麻。3、正确地选点，正确的进针方向，适宜的深度，合理的皮肤夹角。动静监测及术后镇4、可用小针试探穿刺。5、多掌握几种穿刺入路。6、注意解剖的变异。动静监测及术后镇测压方法：1、水柱测压法：简单、方便、实用，但不能连续测压。动静监测及术后镇2、换能器测压，注意压力的换算。汞的比重为13.6g/cm3，为水的13.6倍。因此：1mmHg=13.6mmH2O=1.36cmH2O动静监测及术后镇影响中心静脉的因素1，导管尖端的位置：理想的位置位于上腔静脉右房入口处。合理的置管深度经验公式：成人：身高(cm)／10–2

儿童：身高(cm)／10--1动静监测及术后镇2、对零点仰卧时：第四肋间腋中线侧卧时：胸骨右缘第四肋间3、胸内压：正常时负压，开胸后胸内负压消失，机械通气时为正压，PEEP时更高。动静监测及术后镇并发症：心包填塞：可在穿刺后即时发生，也可在数小时或数日后发生，多由心脏穿孔引起，半数以上致死(?)。动静监测及术后镇紧急处理：A、中断输液B、回吸心包积液（血）C、心包穿刺减压D、开胸处置动静监测及术后镇预防措施：A、柔软的导管；B、插管不应太深；C、良好的固定；D、经常检查CVP数值，波形，回抽血液是否通畅等。动静监测及术后镇气胸、血胸、液胸动静监测及术后镇空气栓塞：大多数正压通气和头低位时CVP压力高于大气压，管道及穿刺针不会进气。但在血容量不足，头高位，特别是患者深吸气时，CVP可能为负压，1秒钟内能进入上100ml气体，可致死，一定要用防气栓的装置。动静监测及术