第六章 肝脏超声诊断课件

第六章肝脏超声诊断目的：1、掌握正常肝脏的超声诊断方法。2、掌握脂肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。3、熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。4、了解多囊肝、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。第六章肝脏超声诊断

第一节正常肝脏的超声基础一、肝脏的解剖概要（一）构造位于：右上腹及中上腹部形态：楔形第六章肝脏超声诊断

（二）、位置和毗邻关系肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”第六章肝脏超声诊断借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带第六章肝脏超声诊断（三）肝脏的血管和解剖学分区

4套管道：门静脉：脾V、肠系膜上V

肝A：起自腹腔动脉干肝管：左右肝管肝V：肝左、中、右

2大系统：Glison系统、肝静脉系统第六章肝脏超声诊断第六章肝脏超声诊断

肝叶段

分界标志

扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带门脉左支下腔静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支左正中矢状切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段(S3)方叶(S4)肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段(S5)肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支门脉右支横断面为S5与S8分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段(S8)右后下段(S6)肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段(S7）肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法第六章肝脏超声诊断二、肝脏的探测方法和途径（一）检查前准备（二）探测的仪器

1、仪器：高分辨率的超声诊断仪

2、探头：凸阵探头，3.5~5.0MHz（三）体位仰卧位、左侧卧位、右侧卧位第六章肝脏超声诊断

（四）扫查方法与标准切面

1、扫查方法：左肋下斜切第六章肝脏超声诊断

剑突下纵切第六章肝脏超声诊断

剑突下横切第六章肝脏超声诊断

右腋中线冠状切第六章肝脏超声诊断

右肋下斜切第六章肝脏超声诊断2、肝脏矢状切面经腹主动脉矢状切面经经腹主动脉矢状切面图腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图AAALPV第六章肝脏超声诊断

经下腔静脉矢状切面第六章肝脏超声诊断肝-胆囊矢状切面第六章肝脏超声诊断肝-肾矢状切面第六章肝脏超声诊断经第一肝门横断切面第六章肝脏超声诊断经第二肝门斜切面第六章肝脏超声诊断正常的门静脉和肝静脉第六章肝脏超声诊断正常门静脉血流图流速约0.15-0.20m/s第六章肝脏超声诊断正常肝动脉的血流图流速0.57-0.66m/s第六章肝脏超声诊断正常肝静脉的血流图第六章肝脏超声诊断

肝脏超声诊断的正常值1、右叶最大斜径：120—140mm2、右叶前后径：80—100mm3、右叶横径：100mm4、左半肝厚径：60mm，长径：90mm第六章肝脏超声诊断第二节肝脏疾病的超声诊断

一、肝脏弥漫性病变

脂肪肝根据脂肪在肝内的分布情况，分为：弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝。第六章肝脏超声诊断

弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。

第六章肝脏超声诊断

局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。第六章肝脏超声诊断鉴别诊断1、弥漫性脂肪肝与正常肝脏声像图的鉴别。2、与肝硬化鉴别。3、局限性脂肪肝与肝脏肿瘤鉴别。第六章肝脏超声诊断探测要点：1、探测内容：测量肝脏的各径线，了解肝脏有无明显的肝大征象。2、注意事项：为使肝实质显示清晰，需要适当合理调节仪器的各参数，如，远场的增益，应多切面、多角度的显示，避免假阳性。第六章肝脏超声诊断

肝炎1、急性肝炎：可显示肝实质回声稍减弱，无其他明显改变。2、慢性肝炎：伴有肝纤维化，实质回声稍增粗，声像图无特异性改变。探测要点：

观察肝的外形、包膜、肝内管道及其分布。第六章肝脏超声诊断

肝炎后肝硬化由慢性肝炎反复作用损害导致，病理特点：肝细胞变性、坏死，进而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生。第六章肝脏超声诊断1、超声表现：直接征象：早期肝大小无明显变化，血管形态基本正常，典型肝硬化时肝左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，驼峰状，后方可衰减。胆囊壁呈双边（门脉高压时胆囊静脉回流受阻，而胆囊壁充血、水肿）。脾大，腹水。GB第六章肝脏超声诊断间接征象：门脉高压，门静脉的内径增大，大于14mm，流速减低。门静脉周围侧支形成呈蜂窝样低回声，亦称门静脉海绵样变性。脐静脉开放（重新开发的脐静脉位于肝左内叶、外叶之间肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状面段囊部相通，另一端沿下缘延续至腹壁）。脾门区脾静脉内径增宽，腹壁静脉曲张。食管胃底静脉曲张。第六章肝脏超声诊断第六章肝脏超声诊断2、鉴别诊断弥漫性肝癌与肝硬化：肝硬化时肝脏体积缩小，弥漫性肝癌时肝体积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显示肝癌内血流丰富，血管形态和分布不规则，频谱呈动脉搏动性，阻力指数高，有时门脉内分支内癌栓形成。第六章肝脏超声诊断3、探测要点探测要点：观察肝脏实质、肝包膜和边缘、肝内血管等结构，需要仔细观察胆囊、肝外门静脉、脐旁静脉、脾静脉和脾的大小。注意事项：肝脏的形态，肠道胀气及腹水导致声像图不满意，排除癌栓血栓，胆囊壁水肿，需与胆囊炎鉴别。第六章肝脏超声诊断

血吸虫性肝纤维化虫卵自肠道顺血流抵达肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和交大的门静脉分支管腔阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦前性门静脉高压。临床表现为肝、脾肿大至肝硬化。第六章肝脏超声诊断

超声表现：轻度肝肿大，以左叶为著，回声较密集细小，慢性和血吸虫性肝病导致肝纤维化的超声图像有一定特异性，表现为肝右叶比例失调，左叶增大，右叶萎缩，尾状叶肥大，肝表面高低不平呈结节状，等回声或高回声的斑片状，呈地图样改变。第六章肝脏超声诊断鉴别诊断：与肝肿瘤鉴别肝肿瘤的超声表现除了病变区回声异常外，肿瘤有明显的边界或周边有暗环等占位效应。而血吸虫肝纤维化时肝内呈斑片状地图样改变，呈弥漫性改变，肝尾状叶肥大。第六章肝脏超声诊断探测要点：1、要点：显示和观察肝实质回声的分布，肝包膜和边缘及肝内的管道结构，以及肝内、外静脉，脾的大小和血流情况，有无腹水。2、注意事项：血吸虫感染多发生在几年前，需询问病史，此病常导致形态异常，仔细观察肝内外血管的改变，避免漏诊肝内占位性病变。第六章肝脏超声诊断

肝脏囊性病变肝脏实质内的以液性为主的一类病变，包括：肝囊肿、肝脓肿和肝包虫病等。1、肝囊肿发病率高，可有先天性发育异常、潴留性或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。2、肝脓肿为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝后引起炎症，形成较多的小脓肿也可融合成交大的脓肿。脓肿周围是稠厚的脓液和坏死组织。3、肝包虫由于细粒棘球绦虫的幼虫寄生于肝所致，患者腹胀牵扯感和压迫感。第六章肝脏超声诊断

1、肝囊肿单纯性肝囊肿：在超声图上可表现为圆形或椭圆形的无回声区，透声佳，内可有分隔或无分隔；囊壁薄清晰完整，后壁回声增高，增强效应明显，有时出现侧壁回声失落。多房型囊肿内有间隔状高回声，囊肿大小不一。囊肿合并感染时囊腔内可见回声浑浊。第六章肝脏超声诊断

多囊肝肝脏可有不均匀增大，形态可失常，肝内可见大小不等的无回声区，内径数毫米和数厘米，囊肿难以显示后方增强效益。第六章肝脏超声诊断

肝脓肿出现一个或多个囊实性占位，边界不清，比较厚，外壁规则，内壁呈虫蚀样，后方可见增强效应，无回声失落，病灶内回声复杂，呈低回声分布，改变体位后或探头加压见脓肿内强回声光点漂浮。彩色多普勒超声显示早期肝囊肿内部可见较丰富的彩色血流，脓肿周边可见少量的血流信号。

第六章肝脏超声诊断

肝包虫地方病，患者有牛、羊、犬接触史。肝大或局限性膨出，包虫呈无回声区，表现为大囊套小囊，小囊呈点状无回声或蜂窝状无回声漂浮于大囊内，底部呈点状强回声沉积，随体位改变移动。外囊为纤维包膜，内囊不规整，肝包虫可多发、钙化、继发感染。第六章肝脏超声诊断

鉴别诊断多发性肝囊肿与多囊肿鉴别：前者肝脏形态正常，囊肿散在分布，数量有限，后方增强效应明显。后者肝脏明显增大，形态失常，囊肿大小不等，周围无正常的肝实质，后方无增强效应，并发多囊肾，多囊脾。第六章肝脏超声诊断肝脓肿液化后与肝包虫鉴别肝脓肿：壁较厚，内壁呈虫蚀样改变，外壁与正常肝实质无明显分界，囊内透声差。肝包虫：囊肿透声较好，内可见子囊聚集漂浮其中，囊壁可钙化呈强回声，除了以上特征结合流行区域居住史、畜牧史和包虫皮试阳性等，有助于鉴别诊断。第六章肝脏超声诊断

原发性肝癌病因：由肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，病因与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素和其他一些化学致癌物等多种因素作用有关。症状：肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦。轻度压痛，晚期可出现低热，黄疸，门脉高压，脾大，腹水，实验室检查可见AFP增高。第六章肝脏超声诊断

超声直接征象

1、具有完整或不完整的包膜，侧壁回声可有失落，典型的癌栓周围有低回声晕，周围可见血管绕行。第六章肝脏超声诊断

间接征象

癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张。播散：肝内播散或侵犯邻近脏器。远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等。

第六章肝脏超声诊断

小肝癌癌结节的直径小于3cm，以低回声为主，圆形或椭圆形，后壁可见轻微的增强效应，内部低回声分布均匀。

第六章肝脏超声诊断

肝癌的彩色多普勒超声大多数的癌肿为供血肿瘤，测及动脉频谱，RI大于0.60，少数肝癌内部无血流信号。

第六章肝脏超声诊断超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声第六章肝脏超声诊断

转移性肝癌是原发性肝癌的1.2倍。全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。肝内转移灶交大时出现肝疼、消化不适、黄疸。第六章肝脏超声诊断

超声表现：

胃癌的肝转移：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤。第六章肝脏超声诊断结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声