《病理学》第二章 栓塞课件

血栓

瘤细胞细菌、寄

虫卵

栓子

栓子

生虫栓子栓子脂肪

羊水栓子

栓子空气

氮气栓子丙理学》第二栓子血液中出现不能溶解的异物，随血流

运

行

最

后

阳

赛

较

的血管的现象称栓塞。

阻塞血管的异物称栓子。固体液体

气体栓子的类型今病案讨论患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，

X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入

院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经

多方抢救无效死亡。栓塞讨论：此患猝死的原因是什么?机理是什么?《病理学》第二章栓塞栓子运行路径与栓塞模式图5一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系统的栓子：栓塞全身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。2

、右心和体循环静脉系统的栓子：栓塞在肺动脉主干及其分支3.

门静脉系统栓子：栓塞到肝4.交叉栓塞：如先天心病时5、逆流栓塞：极罕见《病理学》第二章栓塞二、栓塞的类型及对机体的影响(一)血栓栓塞：1.

肺动脉栓塞：来源：

95%以上来自下肢膝以上的深部静脉

注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能(1)中小分支的栓塞

→不引起严重后果(2)有慢性肺淤血

→肺出血性梗死(3)肺动脉大分支及主干

→呼吸循环衰

竭→猝死(4)多数小栓子栓塞→右心衰→猝死

《病理学》第二章栓塞结果：肺动脉大分支及主干栓塞

肺出血性梗死《病理学》第二章栓塞2.体循环动脉栓塞：来源：左心及体动脉系统，80%来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时

左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发

生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及

侧枝循环是否建立贫血性梗死结果：重要器官危及生命《病理学》第二章栓塞脾贫血性梗死脑贫血性梗死10(二)脂肪栓塞：来源：常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静

脉→右心→肺。结果：1

.直径>20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细

血管栓塞2.直径<20μm

脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器

官栓塞注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后

果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。《病理学》第二章栓塞11肺脂肪栓塞《病理学》第二章栓塞

12肺脂肪栓塞

13后果：大量气体

体静脉

—→右

心随心脏搏动形成泡沫血并充满心腔

一阻碍静脉回流和向肺动脉的输出

—→猝

死《病理学》第二章栓塞(三)气体栓塞：概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。血管内为负压血管外压力增高1.

空气栓塞：进入静脉142、氮气栓塞(减压病)当人从高压环境急速转到正常气压或低

压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离

形成气泡，阻塞心血管。注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。结果：1、引起局部缺血和梗死。2、组织间隙气泡使张力改变，引起局部症状：关节、肌肉疼痛。3、大量气泡阻塞

脉引起猝死。15(四)羊水栓塞：分娩过程中一种罕见严重合并症。羊水胎盘

脐动脉和脐静脉子

宫

肌

壁

血

池倒置胎儿161

.机理：胎盘早剥胎儿阻塞产道

子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺

及

休

活

王

不十

M

个

土

尘《病理学》第二章栓塞

173.后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→

母

子(女)双亡《病理学》第二章栓塞

182.病变：肺小A.和毛细

血管内有羊水成份

(角化鳞状上皮、胎

毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子)(五)其它栓塞：肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。菌落(脑)栓塞《病理学》第二章栓塞

19病案讨论患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，

X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入

院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经

多方抢救无效死亡。栓塞20讨论：此患猝死的原因是什么?机理是什么?《病理学》第二章栓塞

21机理：长骨骨折→黄骨髓入血→体V.→

肺A.→

猝死《病理学》第二章栓塞

22本节重点·

掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常

见部位及其后果。《病理学》第二章栓塞

23课堂习题·

名词解释·栓子；·

栓塞；《病理学》第二章栓塞

24填空题·

1

.栓塞类型有

等。·2.长骨骨折的病人可能发生

栓塞。《病理学》第二章栓塞

25·选择题·1.股静脉血栓脱落常栓塞：

·A.

下腔静脉·B.

右下肢大静脉·C.

右心房·D.

右心室·E.

肺动脉《病理学》第二章栓塞(E)26·2.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于·A

.肺动脉

(A)·B.

脑动脉·C.肝动脉·D.

心冠状动脉·E.以上均不是《病理学》第二章栓塞

27·C.

循环血液内不溶于血液的异物

D.循环血液内脂肪和空气·E.

以上都不是《病理学》第二章栓塞

28·3

.栓子是：·A.

循环血液内脱落的血栓

B液内脱落的菌落C循环血·4.循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的·