医院感染及传染病管理知识课件

医院感染及传染病管理知识医院感染及传染病管理知识医院感染及传染病管理知识目录简单介绍医院感染相关情况医疗护理过程中的院感注意事项遵守规章制度树立标准预防概念严格无菌操作加强手卫生加强防护，保证职业安全

医院感染及传染病管理知识医院感染全球都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在医疗卫生保健机构中获得性感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。医院感染及传染病管理知识医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染及传染病管理知识什么是医院感染暴发？——医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。——疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染及传染病管理知识医院感染病例的报告临床医务人员一旦发现医院感染病例（散发），应及时（24小时内）向医院感染管理部门报告，填写医院感染病例报告卡，也可口头或电话报告。临床微生物实验室人员发现具有医院感染特点的微生物检验结果，亦应及时报告。医院感染管理部门还应主动到临床第一线发现医院感染病例。医院感染及传染病管理知识院感事件-2008年2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先后报告2名感染患者医院感染及传染病管理知识2009年山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡医院感染及传染病管理知识沉痛的教训—历史上几起爆发事件1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死亡13人1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染2005年12月11日，安徽宿州眼球事件2006年7月，欣弗事件刺五加事件医院感染及传染病管理知识无生命的环境是病原体的储存库！医院感染及传染病管理知识随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果医院感染及传染病管理知识医务人员责任重大

医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV）。医院感染及传染病管理知识中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）医院感染及传染病管理知识医院感染可控制，怎样控制？环境消毒隔离医务人员的无菌操作洗手病人医院感染及传染病管理知识控制医院感染的意义

提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担医院感染及传染病管理知识

为什么要接受培训

了解控制医院感染发生的重要意义具体要求和实施方法积极参与控制医院感染发生医院感染及传染病管理知识遵守制度遵守所在科室的相关制度严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度手术室、产房、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科、新生儿病室等.医院感染及传染病管理知识标准预防

在20世纪90年代中期提出标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。医院感染及传染病管理知识标准预防

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医院感染及传染病管理知识标准预防

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物

均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。医院感染及传染病管理知识标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生医院感染及传染病管理知识

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施医院感染及传染病管理知识标准预防内容—洗手预防感染传播最经济、最有效的措施我们应正确洗手和进行手消毒医院感染及传染病管理知识标准预防内容—手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套医院感染及传染病管理知识保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。标准预防内容——口罩医院感染及传染病管理知识正确的佩戴口罩医院感染及传染病管理知识标准预防内容—面罩、护目镜面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）医院感染及传染病管理知识标准预防内容—隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。医院感染及传染病管理知识

严格执行无菌操作

无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套接触病人前后要洗手换药按清洁—污染—感染程序进行医院感染及传染病管理知识重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2009年4月：卫生部：《医疗机构手卫生规范》洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医院感染及传染病管理知识WHO关于手卫生的六个指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿隔离衣之前、摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。医院感染及传染病管理知识第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

医院感染及传染病管理知识第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

医院感染及传染病管理知识第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

医院感染及传染病管理知识第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心医院感染及传染病管理知识第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

医院感染及传染病管理知识第六步指尖在对侧掌心前后擦洗医院感染及传染病管理知识注意事项医护人员不得留长指甲，不应佩戴戒指、手镯、手表等附属物（裸手）。尽可能使用专业的洗手液，例如：4%葡萄糖酸洗必泰。洗手时应稍加用力。使用流动的洁水，不应用手拧开关水龙头。最好使用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手。洗手之后不要碰触其他物体表面。医院感染及传染病管理知识洗手的优点

清除手部污秽的唯一方法花费少,普通皂液和水医院感染及传染病管理知识洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激花费时间长需要皂液、水和干燥毛巾其他问题如滴水等医院感染及传染病管理知识速效手消毒擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾医院感染及传染病管理知识什么情况下采用速效手消毒剂接触不同病人之间进行侵入性操作前接触物品后接触病人前个人卫生

注：接触某些醇类不能杀灭的微生物（如EV71-手足口病、艰难梭菌-伪膜性肠炎、急性出血性结膜炎）不能使用速效手消毒剂，必须洗手。医院感染及传染病管理知识戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染医院感染及传染病管理知识戴手套的缺点花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应医院感染及传染病管理知识保证职业安全防止职业暴露医院感染及传染病管理知识职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

医院感染及传染病管理知识国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历医院感染及传染病管理知识职业暴露的类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……医院感染及传染病管理知识针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起医院感染及传染病管理知识容易发生针刺伤的环节操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时不正确的废物处理医院感染及传染病管理知识禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医院感染及传染病管理知识职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。医院感染及传染病管理知识锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表院感科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案医院感染及传染病管理知识传染病管理

传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类、丙类共39种。我国将传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感列为乙类传染病，手足口病列为丙类传染病。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。医院感染及传染病管理知识传染病管理

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体、血吸虫病、疟疾。医院感染及传染病管理知识传染病管理

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。其中乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽按甲类传染病管理。医院感染及传染病管理知识传染病管理

责任报告人：执行职务的医护人员，医学检验人员均为法定疫情责任报告人，且实行谁接诊、谁报告，首诊医生负责制；责任报告人发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病例必须于2h内以最快的通讯方式向传染病管理科报告并同时填写传染病报告卡，其他乙类、丙类传染病病人必须于24h内填写传染病报告卡报传染病管理科。医院感染及传染病管理知识传染病报告卡的填写要求填卡医生要按照《传染病报告卡》所附“填写说明”，使用钢笔或圆珠笔填写。对卡中的内容逐项认真仔细填写，注意字迹清楚、项目齐全及准确、填报人签名，不得涂改。卡中“发病日期”指本次传染病症状开始出现的日期或检验初检日期，不明确时就填写本次就诊日期；“诊断日期”指本次被诊断为传染病的日期，订正卡则填写传染病确诊日期，但如同一种病由临床诊断病例订正为实验室确诊病例，或由疑似病例订正为实验室确诊病例/或临床病例则仍填写初诊的日期；报告卡上的诊断日期必须填写到“