医用电离辐射的卫生监督课件

04十一月2024医用电离辐射的卫生监督1医用电离辐射的卫生监督04十一月2024医用电离辐射的卫生监督2监督目的及意义现状介绍及分析案例04十一月2024医用电离辐射的卫生监督3根据国际发表的相关资料，医院中X射线检查有20%无临床意义，按此估计，我国每年近2.6亿人次X射线检查中，估计约有5000万人次为不必要的检查。CT检查的滥用更为严重，CT检查的剂量很高（1次约10mSv），相当于X射线胸片的100~400倍，我国每年1250万人次接受CT检查，约有250万人次受到不必要的高剂量检查。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督4近年来,医用X射线诊断频度不断提高,山东省1998年比1996年增加了10.3%。济南市1998年X射线诊断1767348人次,达到每千人322.9人次/年,但临床诊断阳性率较低,市、县级医疗单位仅有40%～60%。某县一乡镇医院全年X射线检查3100人次,阳性检出人次337,阳性检出率10.9%。某乡镇医院全年胸椎拍片42例,头颅拍片41例,均为阴性。上述结果除诊断设备性能和操作人员技术因素外,非正当化使用X射线诊断是重要因素。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督5食品、公共场所等从业人员每年都要进行健康检查,以排除五种传染病之一的活动性肺结核为目的的胸部透视,是必查项目之一。1987～1996年济南市食品从业人员胸透阳性检出率只有0.04%。1993年～1996年的阳性率仅有0.017%。全市每年有数万名从业人员进行健康检查,造成了较大群体的不必要照射。某妇幼保健站1998年X射线检查12068人,阳性检出人数764人,阳性率为6.33%。学生升学、毕业、幼儿入托等也存在类似问题。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督6随着医疗条件的不断改善,CT机已成为较普遍的X射线诊断设备,1998年山东省CT检查140余万人次,比1996年增加了28.4%。有的医疗单位无视病人的诊断需要,违背正当化原则应用CT。有的单位一般四肢骨折也用CT进行检查,与拍片相比受检者要多接受上百倍的剂量。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督7近年来，癌症发病率逐年增加，全国一年有200多万新发病例。每年约50万癌症患者接受放射治疗。在大城市，约60%~70%的癌症病人接受放疗。我国医用辐射设备数量年增长率7%~15%左右04十一月2024医用电离辐射的卫生监督81996-2006年IAEA/WHO国际对比的结果显示，我国参加比对的6省事医院中放射治疗机治疗剂量相对误差小于等于±5%的占参加比对放疗机台数的61.9%。相对误差大于±5%的占38.1%（超剂量或欠剂量照射）。1997-2000年国内TLD比对的结果显示，治疗剂量相对误差≤±5%的占参加比对放疗机台数的77.5%。相对误差＞±5%的占22.5%（超剂量或欠剂量照射）1996-2000年IAEA/WHO国际TLD剂量比对结果显示，其中有的设备处处两的误差高达+45.9%至-49.9%。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督9处方剂量为60Gy/30次。放疗后第5天情况，严重皮肤烧伤，说明剂量6-10Gy，大大超出处方剂量。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督101985年5月13日，XXX肿瘤防治研究所放射科医师在用电子束治疗时发现机器经常自动停机，工作不正常。主管加速器的技术人员擅自切断安全连锁，改用手工操作，并在检修后不检验辐射剂量输出量，辐射剂量输出量出现正偏差，致使连续两天出现超剂量照射。过量照射的剂量范围为11.3~42.4Gy，致使24名患者（其中恶性肿瘤患者20人，非肿瘤患者4人）受到超出处方剂量5~21倍的照射。故造成直接或加速13名病人死亡。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督11病人放射“裸检”成潜规则记者调查：缺乏保护病人大都“被裸照”近日，记者来到位于越秀区流花路的某大医院，在二楼放射科一间为病人做牙齿透视检查的放射室外，记者留意到医生穿着绿色的防护服，在与放射室有一墙之隔的观察室内，通过电脑屏幕为患者做透视检查。医生在围墙的保护下都要全副武装，患者却没有任何防护，还在医生的要求下把胸部紧贴仪器接受检查。医生告诉记者，医生不仅穿了防辐射的铅服，同时为了避免X射线外泄造成的伤害，检查室的墙壁、门、窗都是铅材质的，“只有这样才能很好地防辐射”。记者随后走访了天河区和海珠区几家大医院后发现，目前各家医院进行X光和CT等X射线检查时，患者都是“裸检”，即使一些主打为外国患者看病的民营医院也没有配备防护服。（信息时报）04十一月2024医用电离辐射的卫生监督1204十一月2024医用电离辐射的卫生监督1304十一月2024医用电离辐射的卫生监督1404十一月2024医用电离辐射的卫生监督15监督依据法律法规国家标准04十一月2024医用电离辐射的卫生监督16法律法规《职业病防治法》《放射性污染防治法》《令放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院449号令）《放射性同位素与射线装置放射防护条例》（国务院44号令）04十一月2024医用电离辐射的卫生监督17449号令第七条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位申请领取许可证，应当具备下列条件：（一）有与所从事的生产、销售、使用活动规模相适应的，具备相应专业知识和防护知识及健康条件的专业技术人员；（二）有符合国家环境保护标准、职业卫生标准和安全防护要求的场所、设施和设备；（三）有专门的安全和防护管理机构或者专职、兼职安全和防护管理人员，并配备必要的防护用品和监测仪器；（四）有健全的安全和防护管理规章制度、辐射事故应急措施；（五）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督18第十三条许可证有效期为5年。有效期届满，需要延续的，持证单位应当于许可证有效期届满30日前，向原发证机关提出延续申请。原发证机关应当自受理延续申请之日起，在许可证有效期届满前完成审查，符合条件的，予以延续；不符合条件的，书面通知申请单位并说明理由。第十四条持证单位部分终止或者全部终止生产、销售、使用放射性同位素和射线装置活动的，应当向原发证机关提出部分变更或者注销许可证申请，由原发证机关核查合格后，予以变更或者注销许可证。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督19第二十八条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当对直接从事生产、销售、使用活动的工作人员进行安全和防护知识教育培训，并进行考核；考核不合格的，不得上岗。第二十九条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当严格按照国家关于个人剂量监测和健康管理的规定，对直接从事生产、销售、使用活动的工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案。第三十条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素、射线装置的安全和防护状况进行年度评估。发现安全隐患的，应当立即进行整改。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督20国家标准《GB18871-2002：电离辐射防护与辐射源安全基本标准》《GBZ179-2006医疗照射防护基本要求》《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》04十一月2024医用电离辐射的卫生监督21《GBZ133—2002医用放射性废物管理卫生防护标准》《GBZ134—2002放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》《GBZ126—2002医用电子加速器卫生防护标准》《GBZ141-2002：γ射线和电子束辐照装置防护检测规范》04十一月2024医用电离辐射的卫生监督22《GBZ130—2002医用χ射线诊断卫生防护标准》《GBZ138—2002医用X射线诊断卫生防护监测规范》《GBZ131—2002医用χ射线治疗卫生防护标准》《GB16351-1996：医用γ射线远距治疗设备放射卫生防护标准》04十一月2024医用电离辐射的卫生监督23预防性卫生监督对象与内容04十一月2024医用电离辐射的卫生监督24《放射性同位素与射线装置放射防护条例》卫生部第34号令《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证规定》《中华人民共和国劳动法》GB4792-84《放射卫生防护基本标准》GB8279-87《医用诊断X线卫生防护标准》等有关规定。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督25基本程序设备的质量控制设备可达到的各项性能指标安装维修等售后服务的方式及有关事项设备的验收规范、验收方式等有关事项04十一月2024医用电离辐射的卫生监督26设计审查国家规定,放射工作场所的新建、扩建和改建单位,必须向防护监督部门提出基建申请报告书,并应附有主管机关的批准文件、基建任务书、初步设计方案、设计说明书、总平面图、内部平面布置图、建筑墙壁厚度以及所用材料等防护有关的设计图纸。放射防护监督机构除了应当根据提供的各项资料进行详细审查外,还应深入现场进行实地考察;最后从卫生防护的角度对地址的选择和房间的配置是否合理、房间的面积和墙壁的防护厚度进行计算;对使用的材质、防护区域的划分、卫生防护设备以及“三废”处理方法等是否符合有关卫生防护法规和标准进行技术审核论证,据此得出技术论证报告,并做出是否符合卫生防护要求的结论。初步设计批准后,建设单位方可委托设计部门进行施工设计。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督27施工中的监督建筑单位不得任意改动防护设计,不得消减防护经费和设备承建单位应该有建筑放射工程的资格证书建设单位应随时对施工质量进行检查督导,特别是对重点场所和重点部位的督导,一旦发现问题,应及时纠正和补救04十一月2024医用电离辐射的卫生监督28竣工、安装调试验收竣工现场验收厂址的安全保证程度房间配置的安全保证程度防护墙在正常使用情况下的防护效果放射性工作区域和非放射性工作区域的辐射水平连锁装置的灵敏程度及其可靠性报警仪器的配备情况,个人剂量监测和防护用品的配备情况通风系统的实际应用效果放射性“三废”处理设施的实用效果技术操作规程和防护管理规章制度等04十一月2024医用电离辐射的卫生监督29设备安装、调试性能验收根据设备要求的不同主要包括机械性能、临床物理剂量、计量学、设备防护性能和设施防护效果等验收结果的评价与处理根据国家《放射卫生防护基本标准》和有关规定,对竣工项目和验收结果提出明确的结论性意见。评价结论通常有以下三种情况:验收完全符合卫生学标准,准予投产和使用。验收基本符合卫生学标准要求,但在某些个别环节尚有缺陷,但不致于造成明显的放射性危害且能在短期内弥补的,可先给予验收通过,但要提出限期改进的意见。在主要方面不符合卫生学标准要求,对于这种情况要坚持原则,不能迁就,不解决问题,不准投入应用。04十一月2024医用电离辐射的卫生监督302000年徐州市卫生防疫站04十一月2024医用电离辐射的卫生监督31GBZT180-2006医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范04十一月2024医用电离辐射的卫生监督3204十一月2024医用电离辐射的卫生监督3304十一月2024医用电离辐射的卫生监督3404十一月2024医用电离辐射的卫生监督35GBZT152—2002γ远距治疗室设计防护要求04十一月2024医用电离辐射的卫生监督3604十一月2024医用电离辐射的卫生监督37GBZ120-2006临床核医学放射卫生防护标准04十一月2024医用电离辐射的卫生监督3804十一月2024医用电离辐射的卫生监督3904十一月2024医用电离辐射的卫生监督40GBZ133—2002医用放射性废物管理卫生防护标准04十一月2024医用电离辐射的卫生监督4104十一月2024医用电离辐射的卫生监督4204十一月2024医用电离辐射的卫生监督4304十一月2024