地方公务员山东申论82VIP

山东申论82申论二、给定资料1．2012年10月，总后勤部下发《关于在远离军队医疗机构部队推广实行商业医疗保险的通知》，要求自2013年1月1日起，按照“就近就便、灵活多样、自愿选择、合理医疗”的原则，在全军小远散单位推广实行商业医疗保险。这是我军系统推进远离军队保障体系单位医疗保障社会化改革，方便基层官兵就医的创新举措。其创意在于：依靠市场保障战场，让国家卫生改革“红利”向军营延伸，让商业保险在社会医疗资源和部队基层保障需求之间架起桥梁。2013年7月4日下午，广州军区某团三连正在进行战术训练，战士张路突然摔倒在地，被战友们迅速送到就近的驻地县人民医院。战友出示张路的商业医保卡后，医院立即优先安排诊治。该团领导介绍，商业医疗保险有团购优势，将部分医疗服务“打包”由地方承担，实现了急病重病就近治疗、大病慢性病体系治疗。此外，商业医疗保险还引入了第三方——保险公司，发挥其专业优势对医院进行服务监督、绩效评估，对军队进行资金托管、效益评测，使医疗服务更趋合理。据广州军区联勤部卫生部部长周学君介绍，他们建立了集中服务和划区服务两种模式：协调保险公司在广州设立客服中心，专项受理全区范围内的理赔案件；在军区驻地5省区分别设立客服小组，专项受理辖区内的理赔案件，提供“一站式”和“点对点”服务。他们还协调保险公司，向部队定点医疗单位派驻了“医保专员”，负责对医院就诊环节进行监督、巡查、审核。在保险公司协助下，各定点医院建立了“一个窗口、一个平台、一个系统、一次结算”的网络，实现了报销“立等可取”。此外，他们还为每名参保官兵寄送一封告知信、一份《商业医疗保险服务手册》和一份理赔申请书填写示范样本，提高了官兵理赔能力。此外，广州军区卫生部通过建立一支会医疗、懂保险、知管理、善协调，综合素质较高的医疗监管队伍，解决了商业医疗保险“由谁来监管”的问题。他们引入了第三方介入医疗监管，实行实时全程跟踪监管的社会医疗监管新模式，成立广州军区保险医疗监审中心，对军区保险医疗实行统一监管审核。其主要做法存实行医院定点制，官兵先看病后付钱；实行驻院监管员跟踪制，对医院服务每月集中进行审核；实行伤残鉴定全程监管制，协调地方医院完善应急救治、优先就诊和备用床位等制度，不断提高服务质量。据统计，截至2013年6月底，军区官兵人均住院医疗费用下降了31.06%商业保险不能一包了之。广州军区在充分利用商业医疗保险优势的同时，通过完善远程会诊系统、补助经费等手段对社会化医疗保障进行补充。他们加强基层医疗机构建设，为作战部队营卫生所和边防连队建设理疗室等设施，加大基层卫生人员进修培训力度，强化急救技术培训，努力提高小远散单位伴随保障能力，做到体系保障和商业医疗保险相得益彰。广州军区联勤部卫生部还专门发文，明确体系医院与商业医保的职责，使军地医疗保障“无缝对接”。各体系医院加强对部队定点医疗单位和部队基层医护人员的帮带，共同为小远散单位官兵提供优质服务。记者在阿克苏军分区采访时，参加商业医疗保险的边防官兵谈了期盼和建议：一是期待保险服务不断改进。参保官兵每人每年缴纳360元或半年缴纳180元，投保范围扩大、人员增多后，建议部队协调保险公司提高服务质量、扩充服务内容。二是能否让不享受优惠医疗的家属自付保金投保。不少官兵父母或岳父母来队帮助带孩子在驻地长住，建议能够适度扩大保障范围。三是建议将现行半年投保一次改为每季投保一次。新兵一般9月底入营，改为每季投保一次就能将新兵全部纳入投保范围。以前半年投保一次，新兵上半年无法参保。四是保险公司应加强业务员系统培训。总后要求与省级保险公司签订合同，但具体业务办理又都是市(县)级分公司承办。省级保险公司应该加强对分公司业务员培训，使他们把握政策更准、办事效率更高。2．2013年7月24日，《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》公布。按照安排，在参保(合)率稳定在95%的基础上，今年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，预计人均筹资达到300元以上；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，门诊医疗保障待遇也会适当提高。应该意识到，提高了16.7%的补助标准仍然是一个比较低的保障标准。以每人提高40元为例，我国约有10亿医保人群，累计下来约400亿元。400亿元财政投入看似可观，但放诸于政府整体财政大盘子之中并不算多大数量。统计数据显示，2012年公共财政收入11.7万亿元，其中税收收入10.06万亿元，如果增加400亿元补助的话，在国家财政整体投入中仍然属于“边边角角”的现实。国内医疗改革是一场革命，改革离不开政府方面的大力投入，但医疗改革又是一次全方面的改革事项，加大财政投入只是改革的一部分乃至一小部分。令人遗憾的是，多年来就开始的医疗改革迄今为止在关键环节和关键部位并未有多大建树。年年积累和增加医疗财政保障，部分人群仍然深感“看病难看病贵”，多年来的医疗改革推动之下，明明有了明确目标的“医药分家”却举步维艰；而一个最便捷也并不复杂的“跨省异地报销”问题，长期以来因为利益纠葛无法落入现实。目前，也仅仅是开始在部分省份间“试点”。最让公众焦虑和最直接关系改革成败的“四大医疗体系”(我国现行医疗社会保障有四种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)各自为战，长期在外围“游走”，不敢进入深水区。而无论是公众最关心的医疗服务水准、药价问题、医疗并轨问题，不尽快解决，某种意义上再多的“财政投入”也是一个“零敲碎打”的改革现实。不触及根本利益的改革，不彻底打破积弊和利益壁垒的改革，能叫真正的改革吗?诚然，改革千头万绪、涉及方方面面重大利益，不可能一蹴而就，但敢不敢在“核心部位”动刀，才真正考验改革者的胆气。3．福建漳州市纪委从2013年初至今，共发现市直区县73家医院涉嫌医疗腐败，包括22家二级以上的医院。案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员，九成医生涉案。目前医生退赃金额已高达2049万元，平均每人受贿一万八。漳州医疗腐败案呈现在我们眼前的是一个残酷的现实：医院还有医生都是药厂的“合伙人”，他们收受药厂的贿赂，喝患者的血。严厉查处之余，关键是要厘清药品暴利是如何产生的，进而从根本上杜绝医疗领域内普遍存在的行贿受贿现象。药品集中招标采购的腐败乱象，是纵容药品暴利的关键环节所在，有权决定药品中标品种和价格的政府官员和相关专家或许就是祸首。药品要进入医院，药品要卖到高价，首先就得将招标价“弄”高；惟有如此，药厂才能有更多的暴利用于余下各个环节的公关支出。如果在集中招标采购的第一关，就能将“水”挤干净，药厂就没有大肆行贿的钱财。省级机构集中招标采购药品，这种基于政府信誉的高度垄断，既可能产生更低廉的价格，也可能滋生巨大的寻租空间。不幸的是，我们遭遇的正是后者。事实上，有些地方药品集中招标已被操作成了垄断的盛宴：因为对招标过程各环节的遴选、竞价情况，公众根本无从了解，于是绝对的权力造成了绝对的高药价。漳州医疗腐败案看似跟药品集中招标没有直接关系，实则正是后者给其提供了各环节公关操作的“奶水”。政府干不好、干不了、不应该干的事应该交给社会组织。药价虚高不止，已说明药品集中招标很不给力。药品集中招标应交给一个充分代表患者利益并且高度独立和专业的社会中介机构。这个机构的人员组成、所有的运作过程都要充分透明，其中必须有固定比例的患者代表、医保部门代表、医疗公益组织代表等。漳州医疗腐败案敲响的这记警钟，应该引起我们向体制改革寻路的足够重视。4．2013年的7月，对于饱受诟病的医疗体制来说无疑是“黑色”的。医药跨国公司葛兰素史克行贿案和福建漳州医腐案无疑将“以药养医”的弊端暴露无遗。与此同时，7月河北省迈出了扭转“以药养医”的关键一步。河北省下发了《2013年河北省县级公立医院医药价格改革方案》(以下简称方案)，15%的药品加成被取消(即药品零差率)，改革试点范围扩大到134所(家)。其中，保定市由原来的l所，扩大到16所。经过一个月的准备，各试点医院都已开始实施药品零差率改革。但在这次改革中，患者究竟能够获得多大的实惠?药品零差率是否真的能够破除“以药养医”的格局?带着这些问题，记者走访保定市首个试点医院——唐县白求恩医院，寻找答案。62岁的左玉琴躺在唐县白求恩医院脑内科的病床上，她来自距离唐县县城20里外的一个山村，一周前因为脑血栓住进了医院。这已经是她第二次因脑血栓住院了。一年半以前，她在唐县白求恩医院住院一个月。对于“药品零差率”，左玉琴的女儿感觉，“每天住院费比以前少了一些。但算上治疗费之后应该跟以前差不多。”2012年6月1日，作为河北省县级公立医院改革的首批试点医院，唐县白求恩医院正式取消15%的药品加成，即药品零差率销售，同时提高了护理费、手术费、诊查费和治疗费四项费用。“对于高血压、糖尿病等慢性病，需长期住院的病人，15%的加成可能在住院费上有比较明显的体现。但对于外科手术、产科等，虽然药品价格降低了，但提高了护理和手术费，最后的价格可能提高了。”一名医护人员告诉记者。根据《方案》规定，增多的费用将纳入医疗保险和农村医疗新农合。“我们这里住了48位患者，其中40位是新农合病人。目前新农合的报销比重提高到了78%，药品价格下降15%，患者的负担还是减轻了。”护士长张月卿说。记者以患者身份分别到医院和平价药店购买了治疗慢性肠炎的奥硝唑分散片、地芬诺酯和颠茄片三种药，售价分别为60.8元和61元。对于相似的价格，唐县白求恩医院药剂科主任耿彦称，药房和医院的进货渠道不同，药厂为了鼓励药店推销自己的药，会给药店返点，所以很多药店可以平价售药，还有很大的利润空间；而医院的药属于统一采购，药厂对医院有统一定价，价格普遍高于药店。这也是为什么很多患者到药店买药的原因。所以能在医院买到与平价药店价格相似的药，已经算是实惠了。然而，对于此次取消加成能够给患者带来多少实惠，业内并不看好。“仅仅卡掉15%的利润并不是医疗改革的关键，因为护理费、诊查费等费用增加。老百姓的负担并没有减轻多少。”医药卫生领域全国人大代表郭淑芹在接受本报采访时坦言，“医院的成本在不断增加，公益性在降低，医药卫生改革很难。最根本的应该是有财政的大力支持，提高公立医院的公益性。”根据《方案》规定，取消加成后，医院减少的合理收入按6:3:1的比例予以补偿，即通过调整医疗技术服务收费补偿60%，财政负担30%，医院自行消化10%。其中，县级财政需要承担的30%能否补偿到位，普遍被业内人士视为此次改革成败的关键。唐县白求恩医院提交的一份《关于破除以药养医的改革设想》的数据显示，2011年该医院的业务总收入约1个亿，其中药品收入合计为3560万元。取消15%的药品加成后，医院医药收入减少470余万元。同时，医院提高了住院诊查费、护理费、治疗费和手术费四项，降低大型设备收费标准，共增收240万元。这部分资金作为医疗技术服务费补偿占药价减收470万元的50%左右。剩下的230万元，由县财政负担210余万元，占药价减收的40%左右。“根据规划，2012年支付2011年的医药补偿，210余万元县财政按季度返补医院，每个月只需支付10余万元。”刘卫民称。据一位参与县财政核算的官员称，根据县财政的核算，县里每年能够拿出500万左右的资金补偿医院，完全能够补偿医院需求的210万元。业内人士称，唐县白求恩医院极低的药占比成为国家级贫困县的公立医院试点能够平稳运行一年的关键。为了降低药占比，唐县白求恩医院从1999年开始建立起在外人看来“严苛”的管理体制。“从1999年开始，医院所有药品严格执行中标价格或在其基础上降低一定的幅度；每月对所用药品进行金额和用量的双排序，连续三次排名在第一位的药品，对经销商和医生进行双向诫勉谈话或停用药品；最后设立门诊处方点评机制，抽取门诊处方100张，专项评价，严防大处方。”刘卫民说。除此之外，为了提高医疗水平，院长吴立国顶着压力设立了“医生第一、护士第二、医技功能科室第三、行政后勤第四”的薪酬体系。十余年的尝试为唐县白求恩医院赢得了改革红利。到2012年，该医院的整体收入中治疗费、检查费和药费三者的比例为4.2:3:2.8。在实行药品零差率销售后，医院的收入基本上没有受到影响，员工收入也没有降低。在业内，药占比是评判一所医院经营情况的重点，药占比高，说明医院的主要收入来自药品，同时无法体现医生的技术和服务的价值。“以药养医”的情况也更加严重。“15%的药品加成很可能成为公立医院自身改革的包袱，其他县级医院的药占比率不像唐县，它是试点能够达到30%，其他县级医院没有到30%的，很多都是用药的利润维持生存。”郭淑芹坦言。“15%的药价改革只能算作一个切入口。为了获得稳固的财政补贴，医院必须自身进行分配、人事等制度改革，自觉降低药占比，提高医疗技术和服务在医院收入中的比重，降低财政负担。否则一些医院强行改革，员工收入降低，最后只会难以为继。”吴志国说。除了制度的限制，巨大的经济利益也诱惑着试点医院和药品采购经手人。福建漳州医腐案轰动全国。一支克林霉素磷酸酯注射液，每支成本价不足1元，医院的采购价为10元，售价超出十倍。全市73家医院“全军覆没”。但很多人忽略了一个信息，根据漳州市政府网发布的消息称，漳州在2012年已经开始在龙海市第一医院实施零差率，报道称上半年门诊、住院患者医疗费用减负300多万元。河北经贸大学教授李建平在此前举行的河北省县级公立医院药价改革方案听证会上发言称，“药品零差率需要进一步完善药品招标的监督检查，不要让药品进医院前先提价，再按提价后的价格销售。还应该建立日常药品、平均医疗费用检测制度，建立公立医院信息披露制度。让患者充分了解医院的运行状况。”5．三明市地处福建省西北部，人口273万，12个县(市、区)中，有10个是省级基本财力保障县，2012年全市地方公共财政收入77.44亿元，位居全省9个设区市的第七位。这个当年的老工业基地由于退休职工多、企业效益差、财政包袱重，近年来医保基金面临越来越大的压力。到2011年底，医保统筹基金累计欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。面对医保基金严重失衡的局面，三明市委、市政府从2012年初开始，在全市公立医院推行“政府主导、部门参与、医院配合、社会监督”的改革机制。这项被称为“触及医改灵魂”、不搞试点、一步到位的改革，以“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为着力点，经过一年半的探索和实践，初步从源头上破解了群众“看病难，看病贵”的问题：院长有了管理的抓手，医生有了加薪的期待，医院已鲜见医药代表的踪影，政府有了财政支持的动力。这种多赢的局面，使三明市成为福建省医改的一个样本。几乎所有的公立医院都有与“医药代表”打交道的经历。“我们虽然只是个县级医院，‘药代’仍然是这里的常客，天天在你身边软磨硬泡，你多少都要进一些他的药，他也会按行情给你回报”。沙县医院中西医科主任林传鑫说。这种医生拿“回扣”的现象，至今仍在不少公立医院存在，成为“斩不断、理还乱”的利益链。三明市第二医院去年总收入为3.6亿元，其中50%是药品收入。三明市副市长詹积富说，医改前，三明市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品(含耗材)收入，医疗收入只有30%多，这种“以药养医”、收入倒挂的畸态，使整个医疗行业走入一条“药代”靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱、群众花高价看病的歧途。治病治本，疗伤疗心。公立医院要彻底走出通过多开药、开贵药获得利益的怪圈，必须牵住改变“以药养医”现状这个“牛鼻子”。为此，三明市从2013年2月1日起全面取消药品、器械和耗材加成，在福建省率先实行县级以上公立医院药品零差率销售。通过取消加成，破除以药养医机制，遏制药价虚高，减少药品浪费，进而促进合理用药，减轻患者负担。同时，结合国际上医生收入通常高于当地平均收入3至5倍的惯例，对全市县以上公立医院的在职临床医师类、技师类医务人员按照级别和岗位，在全省率先实行不同等级的年薪制。此外，发现存在回扣品种的药品生产企业，将被列入商业贿赂企业黑名单，其生产的药品在全市公立医院供货资格将被取消，从源头上遏制“医代”行贿行为的发生。通过严控人均次门诊费用和住院患者医药费用，严控医师处方权限，严控抗菌药物使用，使以往习以为常的“大处方”、“大检查”基本绝迹。对医务人员接受行贿的情况，视情节轻重暂停或吊销其执业证书。对有医务人员接受行贿的医保定点医疗机构，暂停财政拨款补助。实行药品零差率销售后，曾经占三明市药材供应市场40%份额的三明市惠明医药公司，销售额和利润大幅度下降：2012年比2011年销售额减少了5000万元，下降幅度达20%；2013年l至5月，销售额比上年同期又减少了1000多万元。该公司负责人说，现在公司开始另寻出路，通过引进一些价格合适、质量可靠的基本药物弥补经营的空缺。记者了解到，2013年，福建省医药费用预计支出404.3亿元，其中药品、耗材、器械这些“药代”觊觎的重点约为220.3亿元。如果都像三明市这样将药品费用比重降至30%以下，今年全省的药品费用将比上年节约近100亿元，数目相当可观。“看病难”是群众反映强烈的问题之一。“入院时先缴清全额住院费，出院后再到医保中心报销，是现在大多数医院的惯例，病人也习惯了这种‘惯例’。”三明市卫生局局长包著彬说，这种做法一来增加病人心理负担，出院后能报销多少心中无数，往往在犹豫中把小病拖成大病；二是有些困难的病人为了筹措预付金，东挪西凑甚至高息借贷欠下债务。2012年起，三明市从医保基金中给各定点医疗机构预拨一个季度的资金作为周转金，预拨数以其上一年度医保基金支付住院费的季度平均额计算。尤溪县梅仙镇农民陈美琴对记者说，加入新农合后，她的母亲这次因肺炎入住县医院，只交500元就办妥了住院手续，首笔住院费比过去减少了许多。医生告诉她，出院时就可以把住院费即时结清，不用再从乡下跑来。这种周转金制度，不仅大大简化了病人住院程序和入院门槛，农民参保积极性也大为提高。2013年，三明市新农合参合率达到99.97%，基本做到了应保尽保。由于报销制度的限制，以往病人只能在本县(市、区)范围的医院就医，甲县的病人到乙县看病住院是不能回到甲县报销的。为了打破这一壁垒，去年起，三明市将12个县(市、区)整合为一个诊疗区域，不同参保患者，可以不分县内外在全市范围内同等级医院执行同等报销标准。也就是说，患者可以完全自由地选择就医医院。破除县域就医报销壁垒后，公立医院之间引入了良性竞争，患者在医院和医生方面有了更多选择权。基本药物被纳入基本医疗保障药品目录，报销比例高于非基本药物，个人自付比例较低，对患者用药带有引导性意义。目前，国家规定的基本药物有520种，而三明市在地方财力并不充裕的情况下，去年又增加了150种，基本满足了群众一般治疗的用药需要。在此基础上，三明市在推进城市居民保险与新农合政策内用药一体化、统一城乡居民报销政策的同时，通过财政补贴和市场运作，进一步提高医疗补偿标准，使基本保险部分统一提高到8万元，大病保险统一提高到22万元。如果加上医疗互助，最高可补偿到33万元，使因病返贫问题初步得到解决。目前，改革正效应逐步显现：病人不再为入院难犯愁，医院间有了竞争的外部环境，得了大病有医疗保险帮你撑腰。在三明市这样一个财政收入并不太高的城市，此举更显得难能可贵。让医生不开“回扣药”、只开“良心药”，从“医药搬运工”回归到治病救人角色，是事关改革成败的关键。黄道星是尤溪县中医院院长，近几年县财政斥资将医院整体搬迁到现在的新址，其规模和硬件在福建全省中医院已居前列。医院环境改善了，就医的病人也多起来了。根据医改方案，黄道星的年薪最高能拿到30万元，院里的医技人员最高能拿到25万元。这样的年薪，是建立在严格的绩效考评基础上的。实行年薪制是个系统工程，牵涉面广，敏感度高。今年1月，三明市政府出台文件，在全市22家二级以上公立医院实行院长年薪制。院长的年薪由基本年薪和年底绩效薪酬构成，院长只有在达到文件规定的5大类34项考核标准，且考核结果在90分以上的情况下，才能拿到核定的全额年薪，考核不合格就只能领基本年薪，连续两年不合格将被免职。各家医院也分别制定了针对医技人员的年薪标准。这种“政府制定政策管院长，院长分解政策管医院”的做法，成为政府考评院长、院长考评医生的良方，成效明显。现在，院长可以用更多精力抓医院的精细化管理，抓医疗服务能力的提高，抓医疗服务质量的提升。尤溪县医院院长杨孝灯说，实行年薪制让医生不愿再做“药代”的帮手，同时能够吸引人才、留住人才、稳定医技队伍。副院长胡延生说，这种机制让医生收入有了保障，更让医生找回了职业的尊严。公立医院医改，地方政府在硬件建设的投入至关重要。沙县医院院长梁仕勤高兴地说，“这几年，县里对医院硬件建设重视程度高，资金投入大。继2009年投入1亿元建住院大楼后，2012年又投入8000多万元建门诊大楼、投入1200万元购置超导1.5T核磁共振设备。这些大手笔的投入，让医院的硬件设施上了新台阶。”三明市委书记邓本元说，三明医改已进入公立医院综合改革这个“深水区”，打破“以药补医”，从机制体制创新获取改革红利进而反哺群众，是下一步要重点探索和突破的课题。尤溪县委书记伍斌说，在地方财政尚不富裕的情况下，县里2009年以来对公立医院的投入超过2.46亿元，县医院和县中医院的住院大楼和门诊大楼都是新建或在建，硬件设施不亚于沿海一些经济发达的县。今后，每年在医院建设方面的投入将不少于2000万元。国务院医改专家咨询委员会委员李玲表示，三明医改的实质是通过机制体制的创新和政府的积极作为，实现“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的目标。这项改革在三明这样的欠发达山区城市能够推行，在国内其他地方也完全可以推广。始于2012年年初的三明医改，经过一年半的实践，已经取得初步成效。三明市财政局副局长张煊华说，2012年，在全市县级以上公立医院门诊人次和住院人次均增长11%以上的情况下，全市医疗机构仅药品费用绝对数就同比下降7.53%，相对节省药品费用2.23亿元。职工医保基金由出险8000万元扭转为节余2632万元。按报销比例计算，群众就医的负担减少了1.3亿元，22家公立医院的可分配结余增加4243.47万元，初步达到了政府、百姓、医院“三方共赢”的效果。三明市市长杜源生说，医改是一项系统工程，三明医改是一个剖析体制机制问题、明确阶段工作目标、提出改革方案、分步重点推进、不断完善调整的过程。詹积富说，三明医改本着“先易后难、由浅入深、择机而行、稳步推进”的原则，使医院、医生对改革的各项举措从被动到主动、从抵触到支持，社会各界从观望到理解，不断化解各方面的阻力和压力，使医改成本降至最低，进而保证了医改顺利推进。詹积富还表示，尽管市委、市政府大力支持推进医改，三明医改仍承受着很大的阻力和压力。要加快医院合理布局和医疗资源整合步伐，推进医院法人治理结构改革，加快建设医疗机构的监控、管理、数据汇总、指标考核信息系统，进一步规范药品和耗材采购，实现“公立医院服务质量、新农合保障水平、医疗机构实际收入”的“三个显著提高”。三、作答要求第1题、根据“给定资料1”，分析概括广州军区如何解决小远散单位看病难题。要求：概括准确，内容全面，条理清晰；不超过300字。我的答案：我的答案：参考答案：通过推行商业医疗保险解小远散单位看病难题，具体如下：第一，制度规定：推广实行商业医疗保险，将部分医疗服务“打包”给地方承担；明确规定体系医院与商业医保的职责，使军地医疗保障“无缝对接”。第二，监管方面：引入保险公司，对医院进行服务监督和绩效评估，对军队进行资金托管和效益测评；建立一支综合素质高的医疗监管队伍，负责监督工作；引入第三方，介入医疗监管。第三，设施及培训：加强基层医疗机构建设；完善远程会诊系统并补助经费；加大对基层卫生人员的进修培训。第四，服务方面：保险公司在部队定点医疗单位派驻“医保专员”；建立集中服务和划区服务两种模式。答案解析：第2题、根据“给定资料2～4”，谈谈如何解决“以药养医”的困局。要求：分析恰当，条理清晰，具有可行性；不超过300字。我的答案：我的答案：参考答案：从体制机制上着手改革，使公立医院走上公益性道路：1．政策上，依靠政府财政大力支持，提高医疗保障补助标准，提高医疗保险和农村医疗新农合的报销比重；整治药品招标采购的腐败乱象，杜绝医疗领域的贿赂行为。2．制度上，建立日常药品、平均医疗费用检测制度，建立公立医院信息披露制度。3．监督上，完善药品招标的监督检查，防止药品提价后再进入医院。4．医院方面，进行分配、人事等制度改革，建立合理的薪酬体系，提高医疗技术和服务在医院收入中的比重；建立药品金额和用量双边评定标准，定期评估，取消药品加成；设立门诊处方点评机制，严防大处方。答案解析：第3题、“给定资料5”谈到了三明市医疗体制改革的问题，假定你是三明市政府相关工作人员，请拟定一份本市的医疗体制改革规划书。要求：格式规范，思路清晰，切合题意，结构完整；不超过700字。我的答案：我的答案：参考答案：三明市医疗体制改革规划书近年来三明市医保基金严重失衡，面临越来越大的压力，医疗体制改革迫在眉睫。根据国务院发布的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划，结合三明市实际情况，特制定三明市医疗体制改革规划。一、指导思想依靠政府建设公立医疗机构硬件设施，依靠医院自身做好软件和日常管理，依靠体制机制创新降低医疗成本和提高运行效率。二、任务目标让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。三、主要措施第一，实行县级以上公立医院药品零差率销售，全面取消药品、器械和耗材加成。第二，试行医生、技师年薪制，控制“大处方”、“大检查”，减轻患者负担。第三，增加基本药物品种，实施重点药品监控机制。第