地方公务员陕西申论119

陕西申论119申论给定资料资料12014年2月27日，还在坐月子的廖女士接到“医院”打来的电话，称最近国家新出台一个“生育补贴”政策，刚生完孩子的，可获2000元补贴。廖女士信以为真，按对方电话打到“居委会”去咨询。接着，又是转到“财政局”……因为行动不便，廖女士就让老公去柜员机操作。在对方诱导下，卡上的3万多元全部被转走。站在柜员机前，一直等不到2000元“补贴”的受害人，方才恍然大悟。S市全市的孕产妇信息库也已发生泄露，并且每月“滚动更新”，累计每年泄露的孕产妇个人信息达10万余例!而令人更加咋舌的是，日前不法分子还将预产期在2014年3月至8月、共计4万多条信息制成“泄密光盘”销售，每条信息0.3元，一张光盘1.2万元一口价销售!孕产妇个人信息以Excel表格形式记录。信息泄露的直接结果是，多数孕产妇时常受到广告推销电话或短信骚扰，骚扰内容涉及月子保姆、婴儿奶粉、百日摄影、胎毛毛笔、产妇健身等。而在市区外居住的关女士、肖女士等则透露，连广州的商家也来过电话推销。被骚扰的孕产妇还反映，骚扰商家手里准确掌握其预产期等情况，实施“阶段性”推销，比如怀孕3个月后孕妇学校会来联系，接着是家政服务商，等生产没几天，一些做胎儿毛笔、手足印的又会“骚扰上门”，而宝宝快到百日时，儿童摄影推销电话又纷至沓来。被电话推销骚扰过的孕产妇多数认为，个人资料被泄露和她们人院建卡时被要求“必填”的《S市母子保健手册》有关，陔手册几乎囊括了所有的孕产信息，并且手册资料被医院录入电脑后要进入全市孕产妇信息库内共享。资料2退休后，黄大爷从四川南充来到了成都，与儿女们住在一起。家庭团聚了，但新的麻烦又出来了。黄大爷患有脑血管疾病，是医院的常客，到了冬天更甚。由于医保参保地在南充，每次住院后，他都得带上一堆看病的资料回老家报销。跟黄大爷一样有类似遭遇的人越来越多。根据罔家卫计委发布的《中国流动人口发展报告2013》显示，2013年，我国流动人口已达到2.36亿。外出打工的农民工、到外地养老的老人、去大城市治病的人……随着我国流动人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，医保异地报销个人负担重、手续烦琐、报销周期长等问题已成为很多人的一块“心病”。北京，几乎集中了全国最著名的大医院：治疗骨伤科的积水潭、眼科顶尖的同仁、心血管闻名的阜外，还有301、协和、北大医院……这座城市里，除了已突破2000万大关的常住人口，每天还有来自全国各地的患者，他们饱受病痛，将最后希望放在了这里。陈华早晨6点到协和挂号，前面已是一条长长的队伍。陈华想挂内分泌科专家号。排在前面的山东同乡告诉他，根本不可能挂上，建议他先挂个普通号试试。“别挑，普通号都不一定能挂上。”老乡提醒说。到北京前，来自临沂的陈华已在济南几家大医院看过好久，里面的大夫告诉他，要到北京协和看，那里全国最好。内分泌科是北京协和医院最出名的科室之一。正因这样，每天像陈华这样的外地患者，都将最后的希望寄托在这里。“到协和的多半是千里迢迢赶来的外地患者，协和也许是他们最后的希望。”谈及协和医院远远超量的门诊病人，北京协和医院院长赵玉沛无奈地说。2010年5月25日，协和医院门诊量正式过万，创下北京市医院日门诊量历史新高；仅一个半月后，协和医院日门诊量再破1.2万——来自协和官方的统计数字显示，这一门诊量较上年同期增长50%。“协和早已经不是北京的协和，它是全国人民的，它每天都在超负荷地接治病人。”北京市卫生局工作会议上，相关负责人无奈地表示。“一个外地患者到阜外就诊，常常一个星期甚至更长的时间才能拿到他的诊断证明，”阜外心血管病医院院长胡盛寿教授说，“到阜外医院就医的人80%都是外地的，这不光是增添了在就医地的费用，还增加了整个财力的付出。”“看病难、看病贵，焦点似乎都集中在大医院，”北京医改办主任韩晓芳表示，“北京三级医院在完成本市医疗救治任务的同时，承担了大量外地进京就诊患者的医疗工作，北京优质资源发展的速度远远赶不上全国对优质医疗的需求，这种结构性矛盾短期内难以解决。”而与此同时，据卫生部提供的数据，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年到大医院就诊的人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病，这自然容易形成消费向大城市、大医院集中。资料3乡村医生，最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生，他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村三级卫生网、合作医疗制度并称为中国农村卫生的“三大支柱”。乡村医生的前身一一赤脚医生是“文革”中期开始后出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。当时来源主要有三部分：一是医学世家；二是高中毕业且略懂医术病理；三是一些上山下乡的知识青年。赤脚医生为解救中国一些农村地区缺医少药的燃眉之急作出了积极贡献。1968年9月，当时中国最具有政治影响力的《红旗》杂志发表了一篇题为《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日报》刊载。随后《文汇报》等各大报刊纷纷转载。“赤脚医生”的名称走向了全国。“赤脚医生”是农村合作医疗制度的产物，是农村社员对“半农半医”卫生员的亲切称呼。合作医疗是随着新中国成立后农业互助合作化运动的兴起而逐步发展起来的。到1977年底，全国有85%的生产大队实行了合作医疗，赤脚医生数量一度达到150多万名。1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》一文，至此“赤脚医生”逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，以正式的名义执照开业。中国目前有乡村医生近百万人，而与他们紧密相连的却是8亿农村人口。1995年张波从济宁医学院毕业，原本能够在城市中谋求一份令人羡慕的医生工作的他，却毅然回到自己的家乡——微山湖畔的小渔村。17年弹指一挥，张波凭着对父老乡亲的仁心成为微山湖畔声望最高的人。在张波的村卫生室，看病不用带钱。理疗、包扎——免费；“五保”老人来拿药——免费；甚至来微山岛的观光客遇到头疼脑热，也是免费的。岛上的妇女和老人、留守儿童看完病、打完针、拿完药，等家人挣钱回来再还。因为“先看病后付费”，张波欠下了40多万元外债。虽然有很多医药费不能及时收回来，但是张波还是坚持把卫生室办了下来。他选择了向当地信用社贷款，这一贷就贷了十几年。贷款额从五万元逐渐增加到六十万，为了维持卫生室的运转，张波一边给大家看病，一边发展副业，养鱼偿还贷款利息。一次，张波去北京学习，一位医生送给他一个“高科技”仪器。这个宛如手机的仪器放在心脏病人的胸口，就可以将检测到的数据远程传递到北京。分析完数据，结果再反馈回来。如今，这个检测仪成为卫生室最高档的医疗器材。而张波和妻子王翠萍是卫生室仅有的两名医生。他们接诊量极高——最多一天来看病的有300多人，少时也有几十人。人手不够，张波只好兼任了卫生室的护士。推拿、按摩，他必须样样精通。渐渐地，张波成为微山岛上的活“村民健康档案”。有时候因条件所限，张波还会带上钱，亲自护送病人到大医院。此时，张波一般都会垫付医药费。一位杨村的病人患了甲状腺瘤，张波将妻子的银行卡给了他，里面有三千块钱。抽不开身的他嘱托一位打点滴的病人出岛后帮他打钱。几年来，拿张波的钱转到医院治疗的病人已有数百例之多。张波逐渐养成了一个习惯——在诊室的抽屉里放上几千元钱，以备病人不时之需。岛上其他村村民纷纷舍近求远，慕名而来。即便没有不舒服，村民们也要来张波这里坐坐，拉拉家常。晚饭过后，张波的卫生室就会变成村民活动室。湖区渔民外出看病不方便，在卫生所里行医远远不够。距离张波家不远处的湖岸边，通常还会停着一艘旧渔船，张波常常撑船出湖。只要一个电话，他一定会带着急救设备准时出现。除了渔船，张波还有一辆破旧的摩托车，将他带遍岛上的每一个角落。然而，这辆车也在8年前带来一次车祸。出诊路上，张波被撞，伤势严重。村民闻讯后排着长队到医院看望。张波心急如焚，因为他正准备翻盖卫生室。等他痊愈归家，竟然看到卫生室已经被义务出工的村民们建好了。一位患内风湿的老人卧病在床5年，张波悉心照料。老人总爱对张波说的一句话是：“你比我儿子强多了。”因为出诊量太大，张波有些忙不过来。现在，他的愿望是把一座曾经旅游开发遗留下的烂尾楼改建成护理中心，让村里的留守老人能老有所依。资料4江苏南京的一对官员夫妇用伞殴打护士直到护士倒在医院的地板上。据报道，他们对女儿被迫与一名男病人共用一个病房感到愤怒。护士被诊断可能瘫痪。这名用伞打人的女士被拘留。相似的场景在中国不断地上演。随着国家医疗系统为满足公众日益扩大的医疗需求不断扩张，患者和医生之间的紧张关系不断激化。据中国医院管理协会统计，从2002年到2012年，暴力伤医事件以平均每年23%的速度激增。中国医院协会的一份调研报告显示，目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件从2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。造成这种情况的原因非常复杂。中国现在为几乎所有的居民提供某种形式的保险——这是一个不小的壮举。但覆盖范围有限，质量参差不齐，成本仍然很高。对于许多家庭来说，一场突如其来的疾病意味着负债。人们普遍认为想要获得高质量的医疗，需要给医生红包。当医疗出错或者患者觉得医生错了的时候，医生几乎得不到保护。通常情况下，一个不满的患者和一个害怕的医生会现场协商解决。如果医生拒绝赔偿，或者家属到访时医生不在场，情况就有可能升级。曾有一名患者对鼻部手术的效果不满意，带着长约30cm的刀冲进温岭市第一人民医院。当他找不到主治医生时，杀害了46岁的王云杰医生，并导致另两名医生受伤。医生认为他们工作劳累过度且薪水微薄。训练有素的医护人员数量跟不上公众的医疗需求。医院医护人员数量稀少，尤其是在农村地区。与美国同行不同，大多数中国医生都在公立医院工作，并拿相应的薪水。一些医生的月收入不足500美元。北京市发改委网站上公布的关于北京医疗服务价格曾在2003年有过调整，其中通科收费标准一项中，静脉注射、静脉抽血均为1元/人次，静脉输液2元/人次，头皮裂伤清创缝合术6元/例，阑尾切除术150元/例……同样作为一线城市的上海，网上查阅到的医疗机构医疗服务收费信息显示，静脉注射2.5元/次，静脉输液5元/次，特级护理(含24小时设专人护理，严密观察病情，测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理等)费用仅为36元/日。有网友表示，在生活成本居高不下的一线城市，医护人员的劳动价值如此低廉，维持生计都有问题，何谈体面地生活?中欧商学院蔡江南教授曾表示，“医生平均工资一般是社会平均工资的4～7倍，中国医生的阳光收入过低，只有通过灰色、黑色收入才能实现。这说明规律是不可违背的。”违背规律的代价还是比较沉重的，不少中青年骨干医生因为回扣断送了从医生涯、甚至锒铛入狱，令业界痛心疾首；GSK风暴更是令以药养医畸形体制下的灰色利益链条大白于天下，医务工作者的社会地位与日俱下，医患冲突愈演愈烈；大量医学生流向了医药企业或者干脆转行，医生荒开始在全国许多地方出现……医生的工作热情也跌至谷底。“我非常后悔选择学医，”一名中国医学生在英国医学杂志《柳叶刀》上表示。据中国医师协会的数据，支持子女从医的医生比例从2002年的11%降至2011年的7%。资料5“十一五”期间，中央财政累计安排200余亿元用于医疗设备购置。但是，医疗设备的引进，换来的却是大量设备的闲置。中国医学装备协会秘书长白知朋列举了这样一组数据：“在我国一线城市，比如北京，一台CT机一天要为70～80人次服务；然而在陕西、河南、山东等省的县级医院，一所医院一天下来最多只会有7～15位病患来照CT。”“我最关心的就是医疗设备的开机使用率。”北京一家三甲综合医院的院长对《中国经济周刊》表示，“每天排队看病的病人太多，预约照CT有时候要等几个星期甚至一个月。在这种情况下，一旦设备出现问题需要维修，将会对我们医院，甚至整个医患关系带来非常恶劣的影响。”在一些老、少、边、穷地区，乡镇卫生院由于专业人才匮乏、医疗设备落后而名不符实。同时，农村医疗人才匮乏和城市医院人才过剩也形成鲜明对比。卫小春代表介绍说，农村医院的许多医生还是20世纪六七十年代县办卫校培养的“赤脚医生”，即使在县级医院，本科学历的医生也寥寥无几，医疗水平不能让群众放心。相对于基层医院的门可罗雀，一线城市三甲医院的大型医疗设备可就忙得多了。“有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致群众不论是患大病还是小病都希望到大医院找名医看，城市基层医院和社区医疗单位则少人问津。小医院门可罗雀，大医院拥挤不堪；小医院服务不足，大医院负荷过重。”全国政协委员许钊说，这在客观上造成了供需失衡。资料62009年，卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》，打破《执业医师法》中一个医生只能在一个注册医疗机构行医的规定。不少学者认为，允许医生“自由行医”将是打破医改僵局和公立医院的资源垄断、调动医务人员积极性、实现医疗资源合理定价的关键举措，是推动医改真正的起点。但大量经常“走穴”的外科医生对此却并不“感冒”。不久前，北京市卫生局对本市医生院外兼职的情况进行的摸底调查显示，有174名医生在本市12家民营医院兼职，他们大多数来自于公立医院，但这些医生均未开始着手多点执业的申请。“本来是偷偷摸摸干的，但现在要想合法化。就必须要过医院这一关。”一位医生指出，“这个条件会令很多医生望而却步。”按照各地已经实施的多点执业管理办法，要想申请多点执业，一个必不可少的材料是“由已注册执业地点的医疗机构出具的同意申请人在其他医疗机构执业的证明”。也就是说，“要经过医院院长和医务处签字”。“这个要求一提，就是有贼心也没有贼胆了。”一位医生指出，尽管名为公立医院，但医院成本中极少一部分来自政府财政投入，医院发展均依赖药品、检查收入，都要靠医生“挣”出来。“这样的情况下，哪个院长愿意将员工放出去，替别的医院挣钱?”一个科室内医生的奖金也与科室医生工作总量直接相关。因此，医生申请多点执业，还可能惹恼科室主任。还有一些难题超出了医院管理的范畴。根据北京市相关规定，白2005年起，所有公立医院的医生必须购买医疗责任保险。当发生医疗纠纷后，由保险公司委托的医疗纠纷调解处理机构出面，协调医患矛盾。但医疗责任险同样是与医生所在医院捆绑的，对于医生在其他地点的执业行为，相关险种还未推出。而在北京大学人民医院院长王杉看来，多点执业所规定的“二到三个执业地点”也难满足“走穴”的名医们。“以我们医院为例，专家们大多以会诊形式去全国各地的多家医院，如果固定在二到三个执业地点，显然不符合他们已经建立起来的工作模式，所以到现在为止，医院还没有医生提出申请。”多位专家级内科医生明确对记者表示，“不会选择多点执业。”最直接的原因是，当前大多数医生已经满负荷工作。北京知名医院的一位科室主任在接受采访时说：“医院自己的病人都看不完，门诊、查房、科研任务、带学生、准备学术会议……把这些事情做完已经筋疲力尽了，哪还有精力多点执业?”与此同时，陌生环境下多点执业所面临的执业风险、检查设备不足等问题也令许多医生不愿贸然“下海”。在全球大多数国家，医师的执业都不局限于某所医院，执业方式有多种选择。英国公立医院每位副主任以上的医生每周都有一定时间去私立医院工作，因为“公立医院提供资历和经验，但薪水较低，而在私立医院工作可弥补收入上的不足”。资料7在人类的历史长河中，医学技术已经发展了几千年，而有组织的医疗卫生制度才出现了100多年。医疗卫生制度设计是社会政策的“珠穆朗玛峰”。不同的国家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否让国民公平享有基本医疗卫生服务，是衡量一个制度好坏的重要标志。医疗卫生既是公共产品，也是商业产品，具有公益和产业的双重属性。这种双重属性，增加了医疗卫生定位的复杂性。医疗卫生是一个特殊的行业，有其特殊的发展规律。30多年来，我国医疗卫生行业积弊不少，最突出的问题，是政府把本该承担的很多公共医疗卫生责任推给了市场，让市场的“手”指挥着医疗卫生的“腿”，公立医院变成了“商场”，医疗卫生行业价值扭曲。公共医疗服务想要搞好，必须坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性。党的十八大报告提出，确保到2020年实现全面建成小康社会宏伟目标。在街头巷尾，百姓议论中，出现最多的是这样的声音：全面建成小康社会，就是日子越来越好，就是幸福。一般人对“幸福”的理解，是老百姓的衣食住行得以大大改善；是看病不再难、不再贵；是收入增加，日子更好过；是孩子能享受更好的教育；是有充分的就业岗位……其实，人最怕的事情就是生病。以前，看个小病要到县医院，大病要到市里去，麻烦不说，路费又贵。这次党的十八大报告中有这样一句话，“要为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。对于普通人来说，看病不贵、看病方便就是最幸福的事!作答要求第1题、给定资料6反映了医生多点执业在推行过程中遇到的问题，请对这些问题加以概括。要求：全面、准确，不超过200字。___________我的答案：我的答案：参考答案：推行医生多点执业遇到的问题主要包括以下几点。(1)医生个人方面，大多数医生已经满负荷工作，缺乏多点执业的精力。(2)医院管理方面，许多公立医院的经济收入依赖于医生，一个科室内医生的奖金也与科室医生工作总量直接相关。医院对于医生多点执业难以认同。(3)保障制度方面，医生多点执业缺乏相关保险机制来协调医患矛盾，配套险种缺乏。(4)工作模式上，多点执业所规定的“二到三个执业地点”比较少，不符合医生现有的工作模式。(5)工作环境上，陌生环境下多点执业面临着执业风险、检查设备不足等问题。[解析]医生多点执业本来是缓解医疗人才短缺、医疗服务供给紧张的措施，但是从实际推行情况来看并不理想，给定资料6从医生工作负荷、医院管理、制度等几个方面进行了分析。考生阅读这则资料的时候要注意每段的首尾句，在组织答案的时候可以不从这几个方面概括，但是问题必须找准确。答案解析：第2题、给定资料1反映了S市医院存在的问题，假如现在S市卫生部门要针对这一问题进行整顿，请据此写一份《S市关于加强医院管理的通知》。要求：内容全面，切实可行，语言得体，条理清楚，400字以内。___________我的答案：我的答案：参考答案：[参考范文]S市关于加强医院管理的通知各区、县(市)卫生局，市直相关医疗卫生单位：为加强我市妇幼卫生信息管理，依法打击各类违法违规行为，现将有关要求通知如下。一是杜绝在病房开展与医疗行为无关的商业服务及其他商业活动，杜绝医务人员参与商业展示、促销、推销等活动。二是各医疗保健机构及其医务人员，不得向孕妇或婴儿家庭宣传母乳代用品，不得将产品提供给孕妇或婴儿母亲，不得接受为推销产品而给予的奶粉馈赠，不得在医院内张贴奶粉的宣传广告或发放有关资料。三是应加强妇幼卫生信息建设及相关信息安全管理工作，由专人负责妇幼保健信息管理及报送工作，对孕产妇、婴儿的个人信息严格保密，不得将其泄露给任何无关的个人及机构，严禁以孕产妇、婴儿的个人信息牟取利益，违者将追究相关机构及人员的法律责任。四是欢迎群众对医院的工作进行监督，积极举报和投诉。对违反规定的医院和人员，要按照有关规定进行严肃处理。S市卫生部门×年×月×日[解析]从题目形式上看，这是一道公文题；从出题意图上看，这是一道对策题。考生在解题的时候要注意这两方面的要求。公文题就应该有格式，从题目要求来看是下行文，考生要注意标题、称呼和落款；对策题就要找到需要解决的问题提出切实可行的措施，考生首先要明确S市医院存在什么问题，在通知的正文部分针对这些问题提出对策。从给定资料1来看，主要是产妇资料泄漏和产妇及家属被骚扰的问题，考生需要注意解决这两个问题。答案解析：第3题、给定资料3介绍了乡村医生张波的事迹，当地政府打算为其申报“最美乡村医生”，假设你是这一事件的负责人，请结合给定资料整理一份申报材料。要求：条理清晰，重点突出，语言流畅，400字左右。___________我的答案：我的答案：参考答案：最美乡村医生先进事迹材料张波，男，汉族，济宁微山人，1995年毕业于济宁医学院，毕业后回到渔村老家成为一名乡村医生。自1995年以来，他在最基层最艰苦的医疗卫生工作岗位上默默奉献，赢得了广大群众的信赖和赞誉。一、先看病后付费，17年间欠债达几十万张波一直坚持先看病后付费，17年间为老百姓垫付了40余万元。为了坚持把卫生室办下来，他选择了向当地信用社贷款，一边给大家看病，一边发展副业，养鱼偿还贷款利息。二、出诊遭遇车祸，村民排队看望张波在出诊路上被撞，伤势严重，村民闻讯后排着长队到医院看望。张波在住院期间心里仍不忘为村民翻盖医务室，这种精神感动了村民，村民自发修好了医务室。三、自学医务技能，化身活“健康档案”张波不断提高自己的业务水平，一人兼任了卫生室的护士，推拿、按摩样样精通，成为活的“村民健康档案”。为了给岛上村民看病，他还常常撑船出湖，把急救设备带去病人家里，为病人提供方便。[解析]这道题内容并不复杂，关键是要将给定资料3整理出条理来，考生要有工作汇报的意识，先交代清楚乡村医生张波的基本情况和工作状况，然后对其先进事迹进行分条阐述。考生需要注意的是，给定资料中的内容并不一定全部是先进事迹，组织答案的时候要注意甄别；作答要求中提到条理清晰，如何对答案进行归纳和整理也会在评分中有所体现，所以答案必须有明确的“一”“二”“三”。答案解析：第4题、“人最怕的事情就是生病……对于普通人来说，看病不贵、看病方便就是最幸福的事!”请结合给定资料，自拟题目，自选角度，写一篇文章。要求：(1)观点明确，内容充实；(2)联系实际，不拘泥于“给定资料”；(3)内容充实，语言流畅；(4)字数1000～1200字。___________我的答案：我的答案：参考答案：[参考范文]完善公共卫生医疗服务保障人民幸福生活公共医疗卫生服务直接关系着人民大众的切身利益。人民的健康水平不断提高，才有进一步提高生活质量的可能性，才能让更广大人民过上幸福的生活。公共医疗卫生服务，对于让人民群众共享改革成果，提高人民群众健康生活水平，维护社会公平正义，减少社会矛盾，促进社会和谐具有重大意义，必须不断地改进和完善。由于经济社会的快速发展，我国的公共医疗卫生服务也有了长足的进步，但仍不能满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，享受高水平的医疗服务