口腔矫治后的保持（口腔正畸学课件）

保持的必要性保持的必要性

复发：错（牙合）畸形矫治后，牙齿或颌骨的位置发生了改变，使它们有退回到原有状态的趋势，即复发。

保持的原因：为了让其周围骨质及邻近组织适应性改建，使牙齿、颌骨稳定于该特定位置，需要进行保持。

保持已获得的矫治效果应为矫治计划中不可或缺的一部分，在一定程度上决定着正畸治疗的成败。一、新的动力平衡尚未建立

在错（牙合）畸形形成过程中，唇、颊、舌肌及口周肌肉形成了与畸形相适应的肌动力平衡。错（牙合）畸形的矫治，是用矫治器破坏畸形的动力平衡，恢复正常功能。由于畸形形态学的改变往往先于功能和肌动力的改建。这样，在畸形形态矫治完成后，新的形态还可能受到旧的动力平衡的影响而破坏，导致畸形的复发。所以必须保持矫治后的新位置与新形态，等待肌系统改建完成，以建立新的动力平衡。一、新的动力平衡尚未建立

唇颊肌闭口肌群舌肌开口肌群二、牙周膜纤维张力尚未恢复平衡

错（牙合）畸形矫治过程中，被矫治牙齿的牙周纤维束扭曲变形。在牙龈结缔组织纤维及牙周膜纤维的张力建立起新的平衡前，牙齿不能稳定于新的位置，尤其是扭转牙矫治后更易复发，因此必须进行保持，使牙周组织得到彻底而稳定的改建。三、（牙合）关系的平衡尚未建立

在矫治过程中，由于改变了上下颌牙、牙弓或颌骨的位置，建立了新的（牙合）关系。在上下颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，这种新建立的（牙合）关系是不稳定的，使错（牙合）畸形有复发的趋势。因此，在矫治之后，必须通过功能磨耗或人工调（牙合）建立新的平衡，这个过程需要借助较长时间的保持来完成。三、（牙合）关系的平衡尚未建立

四、口腔不良习惯未破除

由口腔不良习惯导致的错（牙合）畸形，在矫治的同时要注意不良习惯的彻底戒除，否则矫治效果就不会稳定。去除因各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，对最终保持矫治疗效、防止复发有重要作用。五、生长发育生长发育有助于许多错（牙合）畸形的治疗，但是也可引起错（牙合）畸形矫治后的复发。颌骨的生长是长、宽、高三维方向立体发展的，宽度的发育最早完成。正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续到矫治结束后的几年的时间。因此，在制定保持计划时，必须充分考虑到生长发育可能对矫治效果产生的不良影响，有针对性的设计保持方法和保持时间。六、第三恒磨牙的萌出上下颌第三磨牙，尤其是前倾和水平阻生的第三磨牙在萌出过程中，对牙弓有向前挤压得力量，这个力量可能与一些错（牙合）畸形如上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等的复发相关。虽然目前在此问题上还存在一定争议，但我们在制定矫治和保持计划时，应该考虑到第三磨牙的因素，并密切注意第三磨牙的萌出，必要时应及时拔除，以免第三磨牙的萌出对矫治疗效产生不利影响。六、第三恒磨牙的萌出影响保持的因素一、牙齿的大小、形态和数目牙齿大小不调或是形态数目异常，可造成上下牙齿宽度比例失调，影响矫治效果，应配合减数或义齿修复，以稳固矫治效果。二、牙齿邻接关系矫正后如果某个牙齿邻接关系不良，可危及到牙弓的稳定，引起新的错（牙合）畸形。建立良好的牙齿邻接关系，能抵抗来自咬合及各个方向肌肉所施加的压力，有利于保持。三、（牙合）关系的平衡广泛的牙尖交错关系最稳定，而尖对尖的（牙合）关系不利于矫治后的保持。另外，在矫治过程中要注意调整（牙合）关系，消除早接触点，建立（牙合）关系的平衡，避免功能性错（牙合）的发生。四、牙弓的大小与基骨的关系牙弓的大小应与基骨相适合，牙齿只有位于基骨之内才能保持稳定。矫治结束后，如牙弓大于颌弓，牙齿位于基骨之外，则容易复发。五、牙周软、硬组织的健康状况健康的牙周组织是矫治效果稳定的先决条件。如果牙齿受力过大，牙周膜内的代谢紊乱，则不利于牙齿移动后的保持。牙槽骨发生病变，就难以承受正常的咀嚼压力，也就不利于矫治后牙齿的稳定。六、髁突的位置正畸治疗过程中，如果下颌位置发生了改变，而髁突和关节窝的改建不足以适应新的下颌位置，一旦髁突回到正常位置，就会导致错（牙合）畸形的复发。七、肌功能状态恢复咀嚼肌、颜面肌和舌肌的正常功能，使其内外压力协调，有利于保持牙齿位置和咬合关系的稳定，从而达到防止错（牙合）畸形复发的目的。八、超限矫治机体组织器官的可塑性是有一定生理限度的，超过这个限度，治疗就会失败。临床矫治时如果超限矫治，采用任何方法进行保持也不会收到稳定的效果，因此在制定治疗计划时就应考虑到其生理限度。固定保持器固定保持器

1.固定唇弓或舌弓：用于牙弓长度或宽度矫治后的保持。固定保持器2.粘固式前牙固定舌侧保持器固定保持器粘固式前牙固定舌侧保持器固定保持器

3.牙间隙矫治后的固定保持丝：主要用于中切牙间隙矫治后的长期保持。保持期限

最初6-12个月，白天晚上都戴用保持器。

此后6个月内，只每天晚上戴用。

再后6个月，隔日晚上戴用。

如此逐渐减少保持器的戴用时间，直至牙齿稳定，不需再戴保持器为止。活动保持器一、保持器应具备的条件1.尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动。2.对于处在生长期的牙列，不能影响牙颌的正常生长发育。3.不妨碍咀嚼、发声等口腔功能，不影响美观。4.便于清洁，不易引起牙齿龋坏或牙周组织的炎症。5.结构简单，容易调整，摘戴方便，不易损坏。二、保持器的种类及应用

活动保持器

固定保持器活动保持器

1.

Hawley保持器标准型:适用于唇侧或舌侧错位牙齿矫治后的保持，以及防止扭转牙的复发，是临床最常用，历史最悠久的活动保持器。由双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托组成。活动保持器2.改良Hawley保持器Ⅰ型:由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡环及树脂基托组成。有利于保持关闭后的拔牙间隙。活动保持器

3.改良Hawley保持器Ⅱ型:由上下颌树脂基托及一个包埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长唇弓组成。活动保持器4.改良Hawley保持器Ⅲ型:适用于初诊时尖牙唇侧错位的患者。由唇弓、固位卡环和基托组成。活动保持器

5.Hawley保持器的其他改良型:在Hawley保持器基托上前牙的舌侧基托设计平面导板，使下切牙轻微接触平面导板，有利于深覆（牙合）矫治后的保持。在Hawley保持器基托上前牙的舌侧基托设计斜面导板，使下切牙轻微接触斜面导板，有利于Angle

Ⅱ类错（牙合）矫治后的保持。活动保持器6.牙齿正位器适合于有一定生长潜力的患者矫治后的保持。活动保持器7.负压压膜保持器:用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果较好。活动保持器8.功能性矫治器复发的预防一、牙齿过度矫治

对某些患者常可预防矫治后的复发，如深覆（牙合）或开（牙合），应矫正到超过正常覆（牙合）的程度，扭转牙也有必要进行过度矫治。二、早期治疗

在颌骨生长发育的快速期进行矫治，能获得比较稳定的效果。三、牙颈部周围纤维切断

扭转牙矫治后，靠通常的保持方法往往不能得到稳定的效果，可对该牙进行牙颈部周围纤维切断，可减少保持时间并防止复发。四、永久性保持

有的病例延长戴保持器的时间也不能防止复发，可采取固定或可摘修复体作为永久性保持器进行永久保