常见错颌畸形的矫治（口腔正畸学课件）

牙列拥挤的矫治---拔牙矫治拔牙矫治

１.解除拥挤

2.改善牙弓突度3.调整上下中线关系（一）拔牙矫治的目的邻面去釉

１.拥挤度2.牙弓突度

3.支抗磨牙近中移动４.

Spee曲线曲度

5.垂直骨面型6.矢状骨面型7.颌骨生长发育8.软组织侧貌（二）决定正畸拔牙的因素邻面去釉（二）决定正畸拔牙的因素邻面去釉拔牙保守原则----慎重拔牙病牙优先原则-----尽可能拔除病牙左右对称原则上下协调原则（三）制订拔牙方案的基本原则邻面去釉（四）常见拔牙模式拔除上下颌4(牙列拥挤、伴牙弓前突)

拔除上颌4与下颌5(拥挤伴磨牙远中关系)

拔除上下颌5(中度拥挤面形不突)

拔除上颌5与下颌4(拥挤伴磨牙近中关系)

拔除上颌4

拔除下颌4

拔除下颌切牙牙列拥挤的矫治---邻面去釉邻面去釉轻度拥挤上下牙齿大小比例不协调口腔卫生好成年患者（一）适应症邻面去釉牙存在明显患龋倾向釉质发育不良（二）禁忌症邻面去釉（三）操作机头快速削磨安全、可靠、快捷专用的邻面削磨砂片正规、邻面光滑、磨耗多少能准确的把握邻面去釉排齐牙列确定邻面去釉的牙位和牙数分开牙接触点邻面去釉0.2~0.3m重复去釉操作与支抗牙结扎为一体（三）操作邻面去釉牙列拥挤的矫治---牙弓扩展牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中

（2）唇向移动切牙2.扩展牙弓宽度（1）矫形扩展（2）正畸扩展（3）功能性扩展牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-口外弓

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-口外弓

适应证：轻度拥挤；部分中度拥挤：矫正磨牙远中关系；第二磨牙未萌或尚未建牙合；最好无第三磨牙牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-口外弓

内弓与前牙不接触；第一磨牙近中U型曲；每侧牵引力300-500g；每天12小时以上牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-活动矫治器

可获3mm间隙每次加力100-125g上颌前牙加颌垫牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-腭侧固定矫治器

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-微种植钉拉磨牙向远中

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（1）推磨牙向远中-下颌唇挡

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（2）切牙唇向移动

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（2）切牙唇向移动

牙弓扩展1.扩展牙弓长度（2）切牙唇向移动

牙弓扩展2.扩展牙弓宽度（1）矫形扩展

牙弓扩展2.扩展牙弓宽度（1）矫形扩展

适应症：小于15岁中重度拥挤，或后牙反颌牙列拥挤合并矢状向不调下颌平面角低或正常牙弓扩展2.扩展牙弓宽度（1）矫形扩展

扩展速度：1.快速扩弓：每天2-4次，每次1/4圈，连续2-3周保持3个月2.慢速扩弓：每周4次，每次1/4圈，连续2-3个月保持1年牙弓扩展2.扩展牙弓宽度（2）正畸扩展

牙弓扩展2.扩展牙弓宽度（3）功能性扩展

牙列拥挤的病因概述单纯拥挤：牙量骨量不调造成牙齿排列错乱复杂拥挤：牙量骨量不调+颌骨与牙弓间的不调进化因素(evolutionfactors)遗传因素(heredityfactors)环境因素(environmentalfactors)病因进化因素病因原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，颌骨逐步退化缩小。人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。人类进化过程中，咀嚼器官的退化出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而导致牙量骨量不调。遗传因素病因牙齿及颌骨的形态、大小受遗传的影响。母亲儿子环境因素病因替牙期障碍：牙齿萌出或脱落时间、顺序异常口腔不良习惯：咬唇、舌习惯、吮指、偏侧咀嚼习惯牙列拥挤的临床表现及诊断个别或多个牙在各个方向的错位牙弓形态的不规则或不对称前牙覆颌覆盖异常后牙区反颌、锁颌引发龋齿、牙周病临床表现诊断牙列拥挤的分级轻度拥挤(I度）2～4mm中度拥挤(II度)4～8mm重度拥挤(III度)>8mm诊断轻度拥挤（I）2~4mm

诊断中度拥挤（II）4~8mm诊断重度拥挤（III）8mm以上诊断—模型分析拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度（必需间隙-可用间隙）拥挤度=必需间隙-（可用间隙+预测增量值）诊断—牙弓拥挤的测量诊断—X线头影测量分析前牙反颌的矫治计划-恒牙早期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治恒牙早期矫治此期多数有骨畸形的存在，颌骨牙合的发育已基本完成，口外力已不常使用，主要是采用固定矫正器进行掩饰性的治疗。恒牙早期矫治拔牙的选择取决于拥挤：上牙弓拥挤上牙弓不拥挤牙弓突度恒牙早期矫治病例拔牙矫治+固定矫治器治疗前治疗后恒牙早期矫治病例治疗前恒牙早期矫治病例治疗后前牙反颌的病因（一）遗传因素病因

明显的家族倾向，属多基因遗传病，受遗传和环境的双重因素的影响。一些单基因的遗传疾病也会出现颌骨的异常和反颌的倾向。替牙期骨性III类患者（二）先天性疾病病因先天性的唇腭裂：由于软组织的疤痕对颌骨发育有一定的限制，可出现前牙甚至全牙弓的反颌。先天性的梅毒和先天性的巨舌症，先天性的恒牙缺失。（三）后天原因病因1.全身性疾病：垂体功能亢进2.呼吸道疾病（三）后天原因病因3.乳牙及替牙期局部障碍（乳磨牙邻面龋，上颌乳磨牙早失，多数乳磨牙早失，上颌乳切牙滞留，乳尖牙磨耗不足）。4.口腔不良习惯前牙反颌的分类诊断（一）按牙型分类分类诊断1.安氏分类:AngleLischerSalzman2.毛氏分类:II¹II³根据前后牙的位置关系来定义，不考虑颌骨与颅面的位置关系。（二）按骨骼型分类分类诊断1.骨骼I型：ANB角≥02.骨骼III型：ANB角<0（三）按致病机制分类分类诊断1.牙源性：由于牙萌出过程中障碍，形成单纯前牙反合，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常。（三）按致病机制分类分类诊断2.功能性：咬合干扰和早接触是主要原因，形成下颌功能性前移，反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小形态基本正常，位置前移；下颌可退至前牙对刃关系，预后较好。（三）按致病机制分类分类诊断3.骨骼性：下颌骨过度发育，上颌发育不足，近中磨牙关系，下颌前突且不能后退，需配合外科手术。前牙反颌的鉴别诊断鉴别诊断1.骨性前牙反颌的鉴别诊断下颌是否能退至切对切，有无颌干扰，早接触。下颌骨大小形态有无异常。X线头影测量，看下中切牙切点闭合道与SN平面的角度。角度越小，为功能性前牙反颌。鉴别诊断2.骨性前牙反合的颅面类型特征矢状类型：以上颌正常下颌前突型为最常见（46%）其次是上颌后缩下颌正常（21%）再次是上下颌均正常（15%）再次上颌后缩下颌前突型（13%）其余类型很少见鉴别诊断2.骨性前牙反合的颅面类型特征垂直类型：高角型：低角型适中型其中垂直发育正常者占52%，高角型占40%低角型占8%鉴别诊断3.正畸与外科正畸病例的鉴别ANB角小于-4°IMPA角小于82°SNP大于83°颏角IDP-MP小于69°联合变量CV小于201°前牙反颌的临床表现（一）牙合关系异常临床表现（二）颌骨发育与颅面关系异常1.下颌过度发育2.上颌发育不足3.上下颌间III类骨面型4.后颅底向前下倾斜5.上中切牙唇倾6.下中切牙舌倾临床表现（三）面部软组织面中部凹陷呈明显的III类面型临床表现（四）口颌系统功能异常1.咀嚼肌活动不协调2.咀嚼效能减低3.颞下颌关节功能紊乱临床表现（四）口颌系统功能异常临床表现（五）颈椎异常III类错合患者常见颈椎融合、后弓发育不全。临床表现前牙反颌的矫治计划-乳牙期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治乳牙期矫治恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型。解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。多数采用活动矫正器或功能矫正器。最佳矫治时间是3~5岁，疗程3~5个月。乳牙期矫治促进上颌骨发育上颌前方牵引矫治器乳牙期矫治乳前牙反合，反覆合中度者可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7－１０天复诊加力一次。乳牙期矫治乳牙期前牙反合乳牙期矫治乳前牙反合，反覆合深患者可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。乳牙期矫治下前牙塑料联冠斜面导板乳牙期矫治反覆颌深者，下颌联冠式斜面导板

乳牙期矫治反覆颌深者，下颌联冠式斜面导板

乳牙期矫治FrankelⅢ功能矫治器

前牙反颌的矫治计划-替牙期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治替牙期矫治解除前牙反合关系以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生或发展。功能性反合者：下颌向后下旋转骨性反合者：前牵引或颏兜伴发拥挤者：不要急于减数，先纠正反合替牙期矫治替牙期骨性Ⅲ类患者替牙期矫治替牙期骨性Ⅲ类患者恒牙期和成人前牙深覆盖的矫治1.牙性前牙深覆盖2.骨性前牙深覆盖恒牙期和成人前牙深覆盖的矫治1.牙性前牙深覆盖恒牙期和成人前牙深覆盖的矫治基本同恒牙早期前牙深覆盖的矫治。比较容易出现牙根吸收，注意使用轻力。对于较严重的患者，通常在治疗时采用单颌拔牙的方法。2.骨性前牙深覆盖恒牙期和成人前牙深覆盖的矫治对于轻中度的患者，通常在治疗时采用拔牙的方法。对于重度患者，则主要通过正畸-正颌外科联合矫治的方法。恒牙早期前牙深覆盖的矫治1.牙性前牙深覆盖内收上前牙：口外弓、拔牙唇向移动下前牙恒牙早期前牙深覆盖的矫治2.功能性深覆盖尖牙宽度不足个别牙错位恒牙早期前牙深覆盖的矫治3.骨性深覆盖上牙槽前突：拔牙、手术下颌后缩：功能矫治器恒牙早期前牙深覆盖的矫治案例案例治疗前头颅侧位片治疗后头颅侧位片案例前牙深覆盖的病因（一）遗传因素病因上前牙区多生牙（一）遗传因素病因下切牙区先天缺牙

（一）遗传因素病因下颌发育不足（一）遗传因素病因上颌发育过度（二）环境因素病因1.全身因素1）咽喉部疾病2）全身疾病（二）环境因素病因2.局部因素1）口腔不良习惯2）替牙障碍前牙深覆盖的临床表现及诊断1.上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖临床表现2.磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓狭窄，腭盖高拱临床表现3.上唇短，唇闭不拢，开唇露齿临床表现4.颏部后缩，下牙弓短；Spee’s曲线异常临床表现分度临床表现

I度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距离为3—5mmII度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距离为5—8mmIII度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距离为8mm以上按病因分为诊断牙型：个别牙齿错位，口腔不良习惯功能型：下颌功能性后缩骨型：ANB角大于5前牙深覆盖的早期矫治早期矫治一般在替牙期进行尽早发现、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖的类型及机理，利用儿童的生长发育控制上颌的发育，促进下颌的前方生长发育，协调上下颌间关系。1.去除病因

早期矫治破除不良习惯：口呼吸2.处理牙源性问题早期矫治拨出多生牙3.上颌前突：抑制上颌骨生长早期矫治口外弓4.下颌后缩：促进下颌向前早期矫治Herbst矫治器5.上牙弓狭窄：快速扩弓早期矫治6.下颌前牙舌向倾斜早期矫治下颌唇挡深覆合的矫治-生长后期及成年人（一）牙性深覆合1.矫治原则纠正上切牙牙轴，整平Spee曲线2.矫治方法1）固定矫治器2）多用途弓生长后期及成年人（二）骨性深覆合1.矫治原则纠正上前牙轴，整平Spee曲线，协调上下颌骨间的关系。必要时进行正畸—正颌联合治疗。2.矫治方法1）固定矫治器2）微种植体牵引3）正颌外科治疗生长后期及成年人病例治疗前病例治疗中病例治疗后深覆合的矫治-生长期儿童（一）牙性深覆合1.矫治原则

改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙槽的生长。生长期儿童2.矫治方法1）平面导板舌